En sår i anus, for 6 måneder

En tidligere passe 41 år gammel mann for det første så hans familie lege i desember, 1997, for perianale kløe. Da han hadde rektal smerte og blødning han ble henvist til kirurgisk polikliniske pasienter klinikken. Fordi det var en forsinkelse i å få en avtale, konsulterte han en gastroenterologist som en egen pasient. En posterior anal fissur ble diagnostisert, og han ble henvist til en kirurg. Eksamen under anestesi viste «en ekkel kronisk posterior anal fissur» og normal rektal mucosa., Biopsi det ble tatt prøver og lateral subkutan interne sphincterotomy ble gjort. Han gjorde det ikke bedre. Histology av biopsi prøven ble rapportert som er kompatible med sprekken i-ano. Han hadde overfladiske sår og maserasjon av perianale huden. En hudlege diagnostisert «etsende type brenner» av usikker etiologi. En annen kirurg gjentatt undersøkelse under bedøvelse og funnet «en stor indurated posterior sprekken og en lineær sår kjører fra anus til pungen». Videre biopsi prøvene ble tatt., Crohns sykdom ble ansett som en mulighet, og han var begynt på p-prednisolon. Histology viste normal rektal mucosa, men alvorlig intensiv aktiv kronisk betennelse i endetarmen og perianale huden. Det var ingen granulomer eller tegn på kreft. En annen hudlege anbefalt tailing av prednisolon og begynte oral itrakonazol og aciklovir. Han gjorde det ikke bedre. Dosen av aciklovir ble økt til 400 mg fem ganger daglig. Både kirurgen og hudlege følte at det kunne være en udiagnostisert tarm-problem. Det var nå 6 måneder siden hans symptomene startet., Screening for seksuelt overførbare sykdommer var også anbefales. I juni 1998 gikk han en seksuelt overførbar sykdom klinikk i et annet distrikt. Han var gift, men hadde hatt et par heteroseksuelle partnere lokalt og i utlandet; han hadde aldri hatt en seksuelt overførbar sykdom. Men han hadde hatt sporadisk blemmer på hans penis i det siste, og hadde antatt at han hadde genital herpes. Han ga ingen historie med vekttap, feber, eller nattesvette. Det var ingen lymfadenopati. Hans huden, munnen, halsen, og alle de store systemer var normal., Perianale huden ble oppmalt og lineær magesår løp fra anal kanten mot pungen og endetarmen kløft ( figur). Rektal undersøkelse var umulig. Screening-tester for syfilis, gonoré, klamydia og hepatitt B og C var negative. Toxoplasma og cytomegalovirus serologi var positiv for IgG-antistoffer bare. Anal bakteriell vattpinneprøver ga bare en lys vekst av candida.,