For år, leger og medisinske studenter, mange av dem har Svart, har advart om at den mest brukte nyre test — resultatene er basert på rase — er rasistiske og farlig unøyaktig. Deres klage er å få nye grep, med en bølge av søknader og papirer som ringer fornyet oppmerksomhet til problemet.,
I de siste ukene, leger og medisinske studenter på en håndfull av fremtredende universiteter har kalt på sine administrasjoner for å avslutte bruken av rase-basert nyre testing, peker til slike endringer ved Beth Israel Deaconess Medical Center i 2017 og i Mass General Brigham og University of Washington tidligere denne sommeren.,
På hælene av de begjæringer, samt en omfattende sirkulert New England Journal of Medicine analyse av nyre-testen og andre medisinske verktøy som er forutinntatt mot Svart pasienter, National Kidney Foundation og American Society of nephrology (asn) kunngjorde denne måneden at de vil innkalle en arbeidsgruppe for å vurdere bruken av løp i nyre testing.
annonsering
» har vært en bens av rasisme siden begynnelsen av rasisme., Og det er vår plikt som leger til å være svært oppmerksomme og kritiske til at historie, og hvordan vi fortsatt opererer innenfor det til tross for våre beste intensjoner,» sa Paloma Orozco Scott, en medisinsk student som har co-forfattet et opprop til Mount Sinai ringer for å avslutte bruken av løpet som en faktor i testen.
test som måler hva som er kjent som anslått glomerular filtration rate, eller eGFR — historisk sett har vært ansett som fire faktorer: alder, kjønn, rase og nivåer av kreatinin — avfallet som nyrene filtrerer ut av blodet., Men i løpet av en pasient kan bare være bucketed inn i to grupper: Sort, eller ikke Svart. Det er basert på en feilaktig antakelse om at dateres tilbake til formelen skaperverk, når medisinske eksperter forutsatt at Svarte mennesker har høyere muskelmasse i gjennomsnitt, noe som fører til høyere nyrefunksjon.
annonsering
Normal voksen nyrer funksjon rundt eller over en score på 90, mens pasienter kan legges til nyretransplantasjon venteliste når de treffer 20 eller under., Pasienter som er Svart automatisk få poeng lagt til sin score, noe som kan gjøre resultatene mer normale enn de skulle være — som i sin tur kan forsinke nødvendig behandling.
«Når naturfag kommer ut med en uttalelse som virkelig er i overensstemmelse med hva folk mener — i dette tilfellet, oh, selvfølgelig Svarte mennesker er forskjellige — ingen betviler det,» sa Vanessa Grubbs, associate professor of nephrology (asn) ved University of California, San Francisco, og co-forfatter av en underskriftskampanje., «Denne ligningen forutsetter at Svarte mennesker er en homogen gruppe mennesker, og ikke tar i betraktning, hvor Svart er Svart nok?»
Grubbs og andre i feltet har tatt til orde for i mange år å bevege seg bort helt fra å bruke muskelmasse som et hensyn, i stedet hevdet at testen tar bare alder, kjønn, og kreatinin-nivåene i betraktning.,
«Det har vært mye prat rundt hvordan dette New England Journal of Medicine artikkelen har virket til å være en del av dette punktet, når folk som selv har vært snakket og skrevet om dette problemet for godt over et tiår,» sa Grubbs. «Det er bare et eksempel på hvem som er lyttet til, og som er tatt på alvor i dette landet.»
En håndfull skoler og helse-systemer har endret sin eGFR testing protokoller i de senere år, noen etter å ha gjort unna med justering for muskelmasse helt., UCSF og Zuckerberg San Francisco General Hospital siste året valgt å starte med å justere for muskelmasse, i stedet for å rase — men leger har begjært skolen for å gjøre unna med at justering som godt, og hevder det er ikke vitenskapelig grunnlagt.
problemet har også fått oppmerksomhet av medisinske studenter som Naomi Nkinsi, nå en stigende tredje års student ved University of Washington School of Medicine.,
En av fem Svarte elevene i klassen på rundt 100 i skolens Seattle beliggenhet, Nkinsi sa hun var vant til å snakke opp i klassen om rasisme av den tiden de var å lære om nyrene, i vinter av hennes første år på skolen. Foredraget ble avsluttet med en kort forklaring av eGFR testing, inkludert hvordan løpet var priset inn i resultatene.
«jeg visste at rasisme spilt en rolle i medisin og hvordan folk samhandler med pasientene, men jeg var ikke klar over hvor inngrodd det var i den faktiske algoritmer,» Nkinsi sa. «Og det er min kropp, som de snakker om., Det er min mamma og pappa, de er mine søsken.»
Nkinsi sa at når hun snakket opp i klassen om den iboende rasisme i eGFR tester, hun fulgte opp med henne professorer. Skoleledere planlagt flere foredrag og diskusjoner om behandling ulikheter, og skolen er Anti-Rasisme Action Committee begynte å snakke om det og planlegging rådhus. Så i Mai i år, skolen offisielt gjort endringen.,
Scott og hennes klassekamerat Carina Seah, stigende andre års studenter ved Icahn School of Medicine ved Sinai-Fjellet, besluttet å begjære skolen i juni, etter en forelesning om hvordan matematikk kan være rasistisk i medisinsk algoritmer som eGFR tester, av Staci Leisman, førsteamanuensis i nephrology (asn).
«Fordi vi ser at vitenskap er en så grundig prosess, og fordi vi ser at disse ligningene som slike objektive mål, det er virkelig vanskelig å forestille seg at de ville bli påvirket av rasisme,» Seah sa.,
Leisman har gitt det aktuelle foredrag — inspirert av en student som har utfordret den formelen som rasistisk under klasse — for de siste fem eller seks år, og får alltid en dristig svar, sa hun. Men dette var det første året en student, ansporet av hennes foredrag, tok skritt for å endre hvordan eGFR resultatene er beregnet.
Mens mange leger og studenter er glade for å se å bygge momentum, de tror også det er enda mer presserende, systemisk spørsmål av medisinsk rasisme som må løses.,
«jeg tror det er mye hysteri over institusjoner prøver å kvitte seg med rasisme, som om det er noe som du kan politikken ut, som du kan lovfeste ut, men faktum er at det er noe som bor i oss som enkeltpersoner i systemet,» sier Scott.
Det er uklart hvor omfattende endringene vil bli, og om nasjonale organisasjoner vil ta på årsaken. National Kidney Foundation avslått å kommentere på eGFR testing., Pressemeldingen å annonsere sin task force erkjenner at rase er en sosial konstruksjon, og ikke en biologisk og en, men gjør ingen definitiv uttalelser om endring av testen, bare på å undersøke det.
«jeg ville bli overrasket om medisin over styret gjort materielle endringer,» sa Grubbs. Men hun er oppfordret til å se den neste generasjon av leger snakke opp på dette problemet.
«jeg er sikker på at jeg ikke engang vet alle de forskjellige steder hvor medisinske studenter i særdeleshet er virkelig sparker opp støv rundt, ‘Dere alle er å lære oss å være rasistisk., Vi kom hit for å lære hvordan å være kompetent omsorg, leger.’”