Episcleritis (Norsk)

Episcleritis

Episcleritis

ICD-10

Episcleritis er en relativt vanlig, godartet, selvbegrensende føre til røde øyne, på grunn av betennelse i episcleral vev. Det er to former for denne tilstanden: nodulær og enkelt. Nodulært episcleritis er preget av en diskret, forhøyet område av betente episcleral vev., I enkle episcleritis, vaskulær lunger er til stede i fravær av en tydelig nodule.

En 2013 studier anslås forekomsten av episcleritis som 41.0 per 100 000 per år og utbredelse i 52.6. Den enkle varianten er mer vanlig enn nodulær. Ifølge en studie, omtrent seksti-sju prosent av enkle episcleritis er «sektorovergripende» (som involverer bare en sektor eller et område av episclera) og tretti-tre prosent er diffus (som involverer hele episclera).

• H15.10 – Uspesifisert episcleritis
• H15.11 – Episcleritis periodica fugax
• H15.,12 – Nodulært episcleritis

Sykdommen

Episcleritis er en relativt vanlig, godartet, selvbegrensende betennelse i episcleral vev. Det er to former for denne tilstanden: nodulær og enkelt. Nodulært episcleritis er preget av en diskret, forhøyet område av betente episcleral vev. I enkle episcleritis, vaskulær lunger er til stede i fravær av en tydelig nodule.

episclera er en fibroelastic struktur bestående av to lag løst sammen., Den ytre parietal-laget, med skip av den overfladiske episcleral kapillær plexus, er den mer overfladiske laget. Den overflatiske fartøy vises rett og er ordnet i en radial mote. Den dypere visceral laget inneholder en svært anastomotic nettverk av fartøy. Både av fartøyet nettverk kommer fra de fremre ciliary arterier, som stammer fra den muskuløse grener av oftalmiske arterien. Den episclera ligger mellom den overfladiske skleral stroma og Tenon ‘ s kapsel.

Etiologi

de Fleste tilfeller av episcleritis er idiopatisk., Ca 26-36% av pasientene har en tilknyttet systemisk lidelse., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Den vanligste kollagen vaskulær sykdom foreningen er med revmatoid artritt. Malignitet, vanligvis T-celle leukemi og hodgkins lymfom, kan være forbundet med episcleritis. Fremmedlegemer og kjemiske skader kan også tjene som provoserende faktorer. Smittsomme sykdommer eksisterer og inkluderer bakterier, mykobakterier, spirochetes (Treponema, Borrelia), Klamydia, Actinomyces, sopp, herpes zoster & simplex, kusma, og chikungunya. Protozoer som Acanthamoeba og Toxoplasmosis bør vurderes. Toxocara er en annen, om enn sjelden, kan føre til., Til slutt, medisiner som topiramat og pamidronate kan føre til episcleritis.

risikofaktorer

de Fleste studier har vist at kvinnelige voksne rammes oftere enn mannlige voksne. Imidlertid, en studie av en pediatrisk populasjon, viste at gutter rammes oftere enn jenter. Det er ingen spesifikke risikofaktorer; imidlertid, som nevnt ovenfor, en undergruppe av pasienter som vil ha en tilknyttet systemisk sykdom. En studie (Akpek et al) fant at 51% av pasientene har noen samtidige øyesykdom.,

Generell Patologi

I episcleritis, vaskulær flaskehalser oppstår i overfladiske episcleral plexus. Den episclera samt Tenon er kapselen bli infiltrert med inflammatoriske celler. Sclera er spart.

Pathophysiology

Den eksakte mekanismen for episcleritis er fortsatt et mysterium.

Primær forebygging

Det er ingen primær forebygging for episcleritis.,

Diagnose

Klassisk, pasienter 20-50 år gamle vil presentere med enten akutt (enkel episcleritis) eller gradvis (nodulært episcleritis) utbruddet av rødhet i øyet, muligens forbundet med smerte. I enkle episcleritis, episoden vanligvis topper i ca 12 timer og deretter langsomt løser i løpet av de neste 2-3 dager. Det har en tendens til å gjenta seg i det samme øyet eller begge øynene på samme tid, over tid, vil angrepene bli mindre hyppig og over år, forsvinne helt. Angrepene kan flytte mellom øynene., I nodulær episcleritis, rødhet er vanligvis kjent når pasienten våkner opp i morgen. Over de neste dagene, rødhet utvides, vanligvis forårsaker mer ubehag, og tar på en nodulær utseende. Episoder av nodulær episcleritis er selvbegrensende, men har en tendens til å vare lenger enn angrep av enkle episcleritis.

Fysisk undersøkelse

området injeksjon bør undersøkes med spaltelampe. Hvis sensor bruker en smal, lyse slit bredde, nodulær episcleritis kan skilles fra scleritis., I nodulær scleritis, den indre refleksjon, som hviler på sclera og visceral lag, vil forbli uforstyrret mens den ytre refleksjon vil bli forskjøvet fremover av episcleral nodule. I scleritis, både av lysstråler vil bli forskjøvet fremover. Også viktig å merke seg er at nodule i episcleritis er fritt mobile over skleral vev som ligger under.

Tegn

Episcleritis er preget av et område med diffuse eller bransjenivå, lys rød eller rosa bulbar injeksjon. Dette er i kontrast til violaceous hue av scleritis., Øyelokket ødem og konjunktival chemosis kan være til stede.

Symptomene

Pasienter med episcleritis vil rapportere akutt eller gradvis innsettende diffuse eller lokalisert rødhet i øyet, vanligvis ensidig. Noen kan ikke rapportere noen andre symptomer, mens andre kan rapportere ubehag, lysskyhet, eller ømhet. Klager over sterke smerter eller okulær utslipp bør be revurdering av diagnosen episcleritis.

Klinisk diagnose

Episcleritis er en klinisk diagnose, primært basert på historien så vel som eksterne og spaltelampe undersøkelse.,

Diagnostiske prosedyrer

I praksis, differensiering av episcleritis og scleritis er ofte hjulpet av instillation av phenylephrine 2.5%. Den phenylephrine blanches konjunktival og episcleral fartøy, men etterlater skleral fartøy uforstyrret. Hvis en pasient er rødhet i øyet øker etter phenylephrine instillation, diagnostisering av episcleritis kan gjøres. I henhold til Krachmer et al, phenylephrine 2.5% øyedråper forvelle konjunktival skip, slik at differensiering av konjunktivitt og episcleritis., Instillation av phenylephrine 10% vil resultere i blanchering av den overfladiske episcleral vaskulær nettverket, men ikke den dype plexus, og dermed skille mellom episcleritis og scleritis.

Laboratorium test

Enkelt episoder av episcleritis ikke krever en omfattende laboratorium workup; imidlertid, pasienter som opplever tilbakevendende anfall og ikke har noen kjente sykdommer forbundet kan kreve systematisk evaluering., Den grunnleggende tester for å bestille inkluderer revmatoid faktor, antinukleære antistoff i serum urinsyre, senkning (ESR), komplett blodprosent med differensial, VDRL/FTA-ABS, urinanalyse, PPD, og en kiste x-ray. Valg av tester som skal gjøres i konkrete pasienter bør være skreddersydd for den enkelte basert på historikk, vurdering av systemer, og eksamen.

differensialdiagnose

differensialdiagnose for tilfeller av episcleritis inkluderer konjunktivitt, phlyctenular konjunktivitt, scleritis, og, sjelden, episcleral plasmacytoma., For nodulær episcleritis, lokale årsaker som for eksempel en fremmed kropp eller granulom skal utelukkes som årsak for episcleral nodule. Differensial diagnose kan også inkludere pingueculitis.

Management

Ledelse er generelt støttende alene.

Generell behandling

Episcleritis vanligvis forsvinner på sin egen uten behandling og forsikring er den primære skritt i ledelsen. Noen pasienter kan imidlertid oppleve vesentlig smerte eller ubehag, eller som kan ikke liker utseendet av tilstanden., I slike tilfeller, støttende tiltak, for eksempel kule komprimerer og iset artificial tears, eller medisinsk behandling (se nedenfor) kan startes.

Medisinsk behandling

P NSAIDs (ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler), vanligvis 800 mg ibuprofen tre ganger daglig, er bærebjelken i behandling for episcleritis. Alternative medisiner inkluderer indomethacin 25 mg og 75 mg to ganger daglig eller flurbiprofen 100 mg tre ganger daglig. Studier å sammenligne aktuell flurbiprofen og ketorolac til placebo fant ingen forskjell i effektivitet i å løse injeksjon., Bruk av svake topikale steroider (administreres 1-4 ganger daglig til symptomene løse) er noen ganger ansatt, men dette er kontroversielt. Selv om de bringer om en rimelig kontroll av tilstanden, steroider kan øke risikoen for tilbakefall og forårsake ‘rebound’ rødhet etterfulgt av en mer intense angrep. Hos pasienter med kollagen vaskulær sykdom, tiltak rettet mot den underliggende sykdommen i seg selv kan oppnå kontroll over episcleritis.,

Episcleritis ofte oppstår i innstillingen av tørre øyne syndrom og blepharitis og oppmerksomhet til disse to underliggende spørsmål er sannsynlig å være til nytte.

Medisinsk oppfølging

Regelmessig oppfølging er ikke nødvendig med mindre pasienten ikke merker noen forbedring i hans eller hennes symptomer. Mest isolerte episoder av episcleritis løse helt i løpet av 2-3 uker. De sakene som er forbundet med systemisk sykdom kan ta på seg en mer lengre kurs med flere tilbakefall. Pasienter som er foreskrevet topikale steroider bør overvåkes.,

Kirurgi

Det er ingen kirurgisk behandling for episcleritis.

Komplikasjoner

Episcleritis er i stor grad godartet, men det har vært rapporter av noen komplikasjoner hos pasienter med residiverende sykdom. Disse inkluderer fremre og middels uveitt, samt hornhinnen dellen (ved siden av en episcleral nodule) og perifere hornhinnen infiltrerer (i tilknytning til episcleral betennelse). Sviktende syn, i den innstillingen av episcleritis, er vanligvis knyttet til å fremme grå stær. Glaukom har også blitt bemerket i et mindretall av pasientene., Både katarakt og glaukom kan være knyttet til bruk av steroider som en del av forvaltningen av episcleritis.

Prognose

Episcleritis er en godartet, selvbegrensende tilstand som løser som regel helt i løpet av et par uker.

1. Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Hornhinne. Kina: Elsevier, Inc, 201#
2. Kanski, Jack J. Klinisk Oftalmologi: En Systematisk Tilnærming. Kina: Elsevier Inc, 201#
3. Ytre Sykdom og Hornhinnen, Seksjon # Grunnleggende og Klinisk Vitenskap Kurs, AAO, 2010.
4. Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Alvorlighetsgraden av episcleritis og systemisk sykdom association. Oftalmologi. 1999;106:729.
5. Honik G, Wong IG, Gritz DC; Insidens og prevalens av episcleritis og scleritis i Nord-California. Hornhinne. Desember 2013;32(12):1562-