de Fleste leger har opplevd denne tilsynelatende selvmotsigelsen: Jane Doe bærer så mye vekt på hennes hofter og lår at det presser henne body mass index (BMI) i den overvektige utvalg. Men hennes blodsukker, lipider og andre metabolske tester være normal. John Doe er BMI klassifiserer ham som overvektig, men ikke overvektig, kanskje takket være hans tynne armer og tynne ben. Alle hans fett rundt midten. Og det er nonobese John Doe som utvikler diabetes.,
Den største forskjellen kan ligge i om de bære ekstra vekt i kroppen typer kalt «epler» eller «pærer.»Epler er store i magen, med visceral fett pakket rundt sine vitale organer. Pærer utvide ut lenger ned, deres ekstra kalorier tar form av mindre metabolically aktiv underhudsfett.
risikoen for overvekt og fedme—diabetes, hjertesykdom, hjerneslag, og metabolsk syndrom—er godt kjent, men forskerne er i fremgang i forståelsen av hvorfor disse risikoene øke sterkt når fett er lagt inne i peritoneal cavity som visceral fett., Den enkleste og mest akseptert indikator på visceral fett er livvidde, og selv om mange studier har vist at det er ikke noe bedre enn BMI i å forutsi problemer som kardiovaskulær risiko, mange eksperter ser på det som et bedre mål på metabolske risiko, spesielt hos kvinner.,
Siste Retningslinje
Th ved troen er reflektert i retningslinjer som har vedtatt livvidde over BMI, inkludert National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III retningslinjer for identifisering av metabolsk syndrom, som anbefaler at en livvidde på eller over 102 cm (40 cm) for menn og 88 cm (35 inches) for kvinner betraktes som en risikofaktor. Det Endokrine Samfunnet Retningslinje på Metabolske Risiko anbefaler disse cutoffs for de fleste pasienter, men faller dem i Øst-Asia og Sør-Asia pasienter til 90 cm (35.5 cm for menn og 80 cm (31.,5 inches) for kvinner.
Livvidde måling er ikke vanskelig, men fordi det er ikke som rutine som høyde og vekt, både sykepleiere og pasienter kan bli resistente eller minst uvant til det, sa Daniel Bessesen, M. D., sjef for endokrinologi ved Denver i Helse Medisinsk Senter. Riktig fremgangsmåte er å måle på toppen av hip bein med målebåndet er parallelt med gulvet på slutten av en avslappet utløp.,
midje-til-hofte-ratio har vært foreslått som en annen abdominal alternativ, men det er ingen bevis som er bedre enn livvidde eller BMI, og det er en mer komplisert måling og beregning.
Ingen av disse anthropometric tiltak kan skille mellom subkutan fett som ligger rundt midjen og visceral, også kjent som intra-abdominal fett. Bare en kostbar prosedyre som magnetisk resonans spektroskopi eller bildebehandling kan visualisere fett i sin spesifikke depoter.,
Visceral fett er assosiert med en konstellasjon av metabolske forstyrrelser, inkludert insulin resistens, hyperinsulinemia, glukose intoleranse, type 2 diabetes, høye triglyserider, dyslipidemi, betennelse, og endret cytokin-profil. (Sine relasjoner med andre fedme-relaterte problemer som leddgikt og kreft er ikke kjent.) For å undersøke om sentrale adiposity er årsaken til disse problemene, eller er rett og slett en markør av dypere misdannelser, forskere testet effekten av å fjerne fett kirurgisk.
Fettsuging Utfall
Samuel Klein, M. D., professor i medisin og ernæring vitenskap og direktør for Center for Human Nutrition ved Washington University School of Medicine i St. Louis, og hans kolleger brukte fettsuging for å fjerne store mengder abdominal subkutant fettvev, noe som tilsvarer en 10 prosent reduksjon i totale kroppsfett og 7 prosent reduksjon i vekt. I motsetning til hva som ville være forventet fra en tilsvarende vekt tap ved slanking, fett reduksjon ikke forbedre metabolske utfall som for eksempel insulin sensitivitet, blodtrykk, plasma triglyserider og kolesterol.,
Men det var underhudsfett, så Klein jobbet med en annen gruppe som hadde en mer invasiv prosedyre for å fjerne visceral fettvev ved kirurgisk fjerne den omentum. Operasjonen ikke ble bedre insulinfølsomhet eller andre tiltak av metabolsk funksjon hos pasienter som også hadde Roux-en-Y gastric bypass kirurgi eller på egen hånd i overvektige pasienter med type 2 diabetes.
«Det er ikke tapet av fett som er viktig, men hvordan du mister fett som er viktig,» Klein fortalte Endokrine Nyheter., «Når du fjerner fett ved å spise mindre og være mer fysisk aktiv, kan du krympe din fett celler til en mindre størrelse, og du eliminere fett i andre organer som muskelvev lever vev, samt å redusere visceral fett. Når du fjerner fett ved fettsuging, fjerner du milliarder av subkutan fett celler uten å endre noen av de andre parametrene, og noen av de andre parameterne er trolig viktig for å bedre metabolsk funksjon.,»
energibalanse
Gastrisk bypass pasienter med diabetes kan gå inn i remisjon etter operasjonen, men før de har mistet mye vekt, og gir mer bevis for at fettet i seg selv kan ikke være problemet. Den svært sitert nyere studier av Roy Taylor, M. D., av Newcastle University i Storbritannia viste at overvektige pasienter som begrenser inntaket til 600 kalorier om dagen kan løse deres type 2 diabetes i løpet av uker., Magnetisk resonans imaging skanner avslørte at fett i disse pasientenes pancreases og livers redusert til normale nivåer, og deres pancreases gjenvunnet evnen til å lage insulin. «Vi tror dette viser at type 2 diabetes er alt om energibalansen i kroppen,» Taylor sa. «Hvis du spiser mer enn du forbrenner, så det overskytende er lagret i leveren og bukspyttkjertelen som fett, noe som kan føre til type 2 diabetes i noen mennesker.,»
Klein sa at hans studier har også vist at fett i leveren er svært følsom for små endringer i energibalansen, og «innen 48 timer fant vi ut at du kan redusere fett i leveren med 25 prosent bare ved kalori restriksjonen.»Men han advarte om at enten lever fett er en markør eller en årsak er ikke kjent.
en Annen linje i spørsmål foreslår at det overskytende visceral adiposity er forårsaket av en overactivated hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen som fører til økt kontroll av karbohydrat og lipid metabolisme av glukokortikoider., Fordi visceral adipocytter har mer glukokortikoid-reseptorer enn subkutan adipose celler, aktivert aksen, kan fremme visceral fett deponering mens indusere insulinresistens i lever og skjelettmuskulatur.
Visceral fett celler er forskjellige fra subkutan fett celler på andre måter med negative metabolske konsekvensene—de skiller mindre leptin og er forbundet med høyere nivåer av kortisol.,
Vekt Omfordeling
Hvorfor noen fett celler gå til lår og noen går til magen er ikke kjent, men en del av grunnen kan være hormonelle—når kvinner går gjennom overgangsalderen, noen av deres vekt omfordeler til magen, med tilhørende negative endringer i metabolske tester. Og det er utvilsomt en genetisk komponent, sa Naveed Sattar, M. D., Ph. D., professor i metabolsk medisin ved Universitetet i Glasgow i Storbritannia., Folk varierer i de beløp som deres underhudsfett depoter kan holde, og tydeligvis en gang at kapasiteten er oppbrukt «du begynne å sette fett sentralt, og visceral fett opphopning, og som av tilknyttede organer som lever, går opp,» sa han.,
Selv om Sattar bemerker at livvidde er «best anthropometric prediktor av visceral fett,» og kan bli bedre i forhold til å forutsi metabolske risiko slik som diabetes, han var en del av en gruppe som er publisert en studie siste året i the Lancet som fant ut at tiltak som BMI og midjemål ikke forbedre vurdering av kardiovaskulær risiko når metabolske informasjon er allerede tilgjengelig på «nedstrøms» tiltak, som for eksempel blodtrykk, diabetes status, og lipid nivåer.,
En ganske enkel måling av risiko har blitt foreslått av en av lederne i feltet, Jean-Pierre Després, Ph. D., av Université Laval i Quebec City, Canada. Hans studier viser at en forhøyet fastende triglyserider nivå og forstørret midjen er «logisk av overflødig visceral adiposity, en klinisk fenotype at vi først beskrevet som «hypertriglyceridemic midje’.»Disse enkle markører kan tillate hjertespesialister og primære omsorg leger til å identifisere pasienter wiThexcess visceral fett å sette dem på økt kardiovaskulær risiko, konkluderte han med i en nylig utgave av Sirkulasjon.,
en Annen grunn til å stole på indikatorer som for eksempel insulin sensitivitet og lipider er at de avslører hva det er som skjer i kroppen, som kan variere i stor grad på samme nivåer av fett. For eksempel, noen normal vekt folk er «metabolically overvektige» i disse tiltakene, og omvendt, tester av pasienter som er «fett og passe» kan forbli i det normale området til tross for deres vekt, tydeligvis fordi de er aktive og i god aerob kondisjon.
Enkel Behandling
Forskere kan drøfte de grunnleggende årsakene, men det er ingen tvil om at en viktig underliggende driveren er for mange kalorier., Og det betyr at om en overvektig pasient har visceral eller underhudsfett, frontlinjen behandling er den samme: pasienten bør spise mindre, trene mer, og vedta en sunnere livsstil. Verdien av livvidde kan være at det gir en mer argument for å overbevise en pasient av dette nødvendighet—eller, i ekstreme tilfeller, av behovet for bariatric kirurgi eller vekttap narkotika.
«Tall har effekt for en pasient,» Bessesen fortalte Endokrine Nyheter. «Jeg har ofte en pasient som sier,» jeg kan ikke bare veier 200 kilo., Min vekt er 201 pund, og det er uakseptabelt’, som om 198 er OK, men 201 er det ikke. Det kommer til slutt ned til noen bestemmer seg for å ta affære. Den faktoren som til slutt noen tips over er ofte et nummer.»
det er en fordel at livvidde tilbyr over vekt er at en pasient som øvelser kan miste fett, men få muskler til å veie omtrent det samme. Men å bringe belte i et hakk er utvetydig bevis på fremgang.