Anatomi
Den fjerde ventrikkel er en bred telt-formet cerebrospinalvæsken (CSF) hulrom som ligger bak hjernestammen og i front av cerebellum i sentrum av iliaca posterior (Fig. 31-1). CSF inn gjennom cerebral akvedukt, som åpnes i fjerde ventrikkel på sitt rostral slutten. Ventrikkelen utvider caudally til maksimal bredde på nivå med den laterale spor, som CSF ut gjennom de to foramina av Luschka i den cerebellopontine cisterner på hver side., Ventrikkelen mindre igjen til sin kaudal terminus på utslettet i sentral-kanalen i ryggmargen, kalt obex fra Latin for «barriere.»Det foramen av Magendie ligger bare posterior til obex og lar CSF å gå ut i cerebellomedullary sisternen, som er kontinuerlig med cisterna magna. Det er ingen arterier eller vener i hulrom i den fjerde ventrikkel. Alle fartøy som er forbundet med denne regionen er i sprekker ligger like utenfor den fjerde ventrikkel taket.,
Den kritthvite etasje i den fjerde ventrikkel er den bakre overflaten av hjernestammen (Fig. 31-2). Grensen mellom pons og medulla skjer omtrent på nivå med foramina av Luschka. Superior (pontine) del av gulvet begynner på akvedukten, og utvider til lavere margin av lillehjernen peduncles. Dårligere (medullary) del av gulvet begynner like nedenfor den laterale spor i vedlegg i tela choroidea til taenia choroidea og strekker seg til den obex, begrenset lateralt være taeniae, som markerer inferolateral marginer på gulvet., Mellom disse er det mellomliggende del, som strekker seg inn i den laterale spor på hver side. Det er en langsgående midtlinjen sulcus i den fjerde ventrikkel etasje kalles median sulcus. På hver side av median sulcus er sulcus limitans, som også går i lengderetningen parallelt med median sulcus. Den sulcus limitans er et viktig landemerke for funksjonell anatomi av kjerner under ventrikulære etasje, som motor kjerner er mediale og sensoriske kjerner lateral til sulcus limitans., Mediale til sulcus limitans på hver side av median sulcus er medianen språk, en samling av fire sammenkoblede høyder i den fjerde ventrikkel etasje som er samlet referert til som calamus scriptorius siden de ligner på hodet til en pennen (Fig. 31-1)., Rostral å kaudal, median språk består av ansikts colliculus, som overlies ansikts kjernen; den hypoglossal trekant, som overlies den hypoglossal kjernen; den vagal trekant, som overlies dorsal kjernen av nervus; og area postrema, en tongue-formet struktur som er en del av hjernen-stammen emetic center. Lateral til sulcus limitans er det vestibulære området, så kalt fordi det er overlies det vestibulære kjerner., Dette området er størst i nabolaget av den laterale friminuttene, der striae medullaris krysse tvers over dårligere lillehjernen peduncles å forsvinne inn i median sulcus. Det auditive tubercle i den laterale del av det vestibulære området overlies dorsal cochlear kjernen og cochlear nerve.
taket av den fjerde ventrikkel er telt-formet, stiger til en apex kalt fastigium som deler overlegen tak fra dårligere taket., Median del av den overlegne taket, kalt overlegen medullary velum, består av en tynn lamina av hvit substans mellom lillehjernen peduncles. Like bak den ytre overflaten er lingula, den øverste divisjonen av de vermis. Den laterale vegger av overlegen taket er formet av den overlegne og underlegne lillehjernen peduncles, som ligger mellom den fjerde ventrikkel og midt-lillehjernen peduncle., Den rostral midtlinjen av dårligere taket er formet av nodule, som ligger rett i front av drøvelen, nedre del av vermis som henger ned mellom mandlene (å etterligne utseendet av strupehodet). Lateral å nodule er dårligere medullary velum, et tynt ark av nevrale vev som strekker seg over den fjerde ventrikkel til å koble nodule til flocculi på hver side like overlegen i forhold til den ytre grensen av lateral fordypningen. Dårligere medullary velum er dermed en del av det primitive flocculonodular lapp av lillehjernen., Kaudal dårligere taket består av tela choroidea, to tynne araknoide-som membraner sandwiching en vaskulær lag av choroidal fartøy som årehinnen plexus er festet. Krysset mellom tela choroidea og nodule/dårligere medullary velum (telovelar junction) er på nivå med den laterale fordypningen. Den tela choroidea er knyttet til ventrikulære etasje på smale hvite rygger kalt taeniae choroidea, som møtes på obex og strekker seg oppover til å slå seg sideveis over dårligere lillehjernen peduncles i hver lateral fordypningen som danner den nedre grensen., Som et resultat, årehinnen plexus (som strekker seg fra ventrikulære overflaten av tela) danner en opp-ned L form på hver side av midtlinjen. Det er en mediale delen av årehinnen plexus som strekker seg i lengderetningen fra foramen av Magendie opp til nodule og en lateral segment som strekker seg på tvers fra rostral endene av den mediale segmenter ut til foramen av Luschka. De tre fjerde ventrikkel outlet foramina (Magendie og Luschka) er lokalisert i tela choroidea seg selv, og ofte årehinnen plexus stikker ut fra disse foramina.,
Eksterne til fjerde ventrikkel er tre dype V-formet sprekker mellom lillehjernen og hjernestammen som omslutter subarachnoid sisterner og gjennom hvilke kurs prinsippet arterier og vener av iliaca posterior. Disse tre sprekker er nært knyttet til strukturene i iliaca posterior. Ligger mellom mellomhjernen og cerebellum, den cerebellomesencephalic sprekken (også kalt precentral lillehjernen sprekken) er den mest rostral av de tre, og er nært forbundet med den overlegne en del av den fjerde ventrikkel taket., Denne sprekken er formet som en V i aksial vanlig med spissen vendt posteriorly. Hjernestammen og fjerde ventrikkel linje den indre overflaten sammen med lingula av de vermis, rygg overlegen lillehjernen peduncles, og rostral midten lillehjernen peduncles. Den ytre overflaten av V består av cerebellum, spesielt culmen og vinger av det sentrale lobule. Den trochlear nerver kjøre gjennom cerebellomesencephalic sprekken, som gjør den overlegen lillehjernen arterier (ODA)., Den SCAs la hjernestammen mellom kraniale nerver IV og V til å gå inn i sprekken, og deretter etter flere skarpe gjennom hårnålssvinger, gi opphav til precerebellar arteriene som går langs overlegen lillehjernen peduncle å nå overlegen fjerde ventrikkel og dentate kjernen. Ved å la sprekken arteriene tilførsel slutten grenene til tentorial overflaten av lillehjernen. Venøs drenering fra superior fjerde ventrikkel oppstår primært gjennom venen av Galen., Venen av cerebellomesencephalic sprekken (også kalt precentral lillehjernen vene) er dannet av unionen av sammenkoblede vener av den overlegne lillehjernen peduncle og stiger gjennom quadrigeminal sisternen å renne inn i venen av Galen, enten direkte eller gjennom superior vermian vene.
Den cerebellopontine sprekker er nært knyttet til den laterale avkroker av den fjerde ventrikkel. De er produsert av folding av lillehjernen sidelengs rundt sidene av pons og midt lillehjernen peduncles., Hver cerebellopontine sprekken er formet som en V i koronal vanlig med spissen vendt sidelengs. Den ytre overflaten av V består av petrosal overflater av cerebellum, og den indre overflaten er laget av midt lillehjernen peduncles. Den laterale friminuttene og foramen av Luschka åpne, i den mediale delen av dårligere helse til V i nærheten av flocculus. Flere kraniale nerver kjøre gjennom den cerebellopontine sprekken, inkludert de trigeminal (gjennom superior-lem) og ansikts -, glossopharyngeal, og vagus (gjennom dårligere helse)., Anterior inferior lillehjernen arterier (AICA) også kjøre gjennom sprekkene. Hver AICA kurs posteriorly rundt pons så sender grener for å nerver av akustiske meatus og årehinnen plexus stikker fra foramen av Luschka før den går rundt flocculus på midten lillehjernen peduncle til å levere petrosal overflaten av lillehjernen. Venøse blodet fra den cerebellopontine sprekken og lateral fordypningen primært drenerer ut i superior petrosal sinus., Venen av den cerebellopontine sprekken er dannet ved konvergens av flere årer på toppen av sprekken, inkludert retning av midten lillehjernen peduncle inn i venen av dårligere lillehjernen peduncle avløp. Denne vene kurs i nærheten superior-lem av sprekken å renne inn i den overlegne petrosal sinus rostral til ansikts-og glossopharyngeal nerver.
cerebellomedullary sprekken er rett bak dårligere taket av den fjerde ventrikkel. Det er den mest kaudal av de tre sprekker og strekker seg mellom cerebellum og medulla., Som cerebellomesencephalic sprekken, det er formet som en V i aksial vanlig med spissen vendt posteriorly. Den ventrale vegg består av dårligere taket av den fjerde ventrikkel (dårligere medullary velum og tela choroidea) og bakre medulla. Dorsal veggen består av drøvelen i midtlinjen og mandlene (paret ovale strukturer knyttet til lillehjernen halvdelene sammen sine superolateral grenser) og biventral lobules lateralt., Sprekken kommuniserer med cisterna magna rundt superior-polene på mandlene gjennom telovelotonsillar kløft (mandlene til tela/velum) og «supratonsillar kløft» (superior forlengelse av dette kløft over superior-polet av mandel). Bakre dårligere lillehjernen arterier (PICA) kurs rundt om i medulla å nå lillehjernen mandel og nedre halvdel av gulvet i den fjerde ventrikkel., De så loop superiorly på kaudal pole av mandel (kaudal sløyfe) for å stige opp i sprekken så langt som den øvre pol av mandel, og deretter løkke igjen inferiorly over dårligere medullary velum (kranial loop). Grener av arterien stråle ut fra de grenser mandlene til å levere suboccipital overflaten av lillehjernen. De fleste av venøse blodet fra denne regionen, avløp anteriorly i superior petrosal sinus gjennom venen av den cerebellopontine sprekken, selv om noen avløp posteriorly i tentorial bihulene konvergerende på torcular Herophili., Venen av cerebellomedullary sprekken kommer på den laterale kant av nodule og drøvelen og kurs lateralt i nærheten av telovelar krysset for å nå den cerebellopontine vinkel.