Pasienter som får diagnosen i ung alder med type 1 diabetes har en langt større risiko for å utvikle hjerte-og karsykdommer og dø tidlig sammenlignet med den generelle befolkningen enn det som har vært verdsatt, med slike pasienter å miste mer enn et tiår av livet, nye registerdata avsløre.
Araz Rawshani, MD, PhD, institutt for molekylær-og klinisk medisin, Institutt for Medisin, Universitetet i Gøteborg, Sverige, studerte mer enn 27.000 pasienter med type 1-diabetes og 135,000 matchede kontroller., Forskningen ble publisert online i the Lancet 9. August.
De fant at pasienter diagnostisert med type 1 diabetes på 0 til 10 års alder hadde firedobler risikoen for å dø tidlig fra en hvilken som helst årsak sammenlignet med kontroller og var over sju ganger så høy sannsynlighet for å dø av kardiovaskulær sykdom, som fører til et tap i forventet levealder på ca 18 år i kvinner og 14 år hos menn.
Videre, pasienter med type 1 diabetes var 30 ganger mer sannsynlig å utvikle koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt enn kontroller., De var også 12 ganger mer sannsynlig å ende opp med hjertesvikt og 11 ganger større risiko for å få slag.
Disse estimatene er langt høyere enn de som er inkludert i en fersk uttalelse fra American Heart Association (AHA) og American Diabetes Association (ADA), som ikke inkluderer alder som en risiko stratifier.,
omfanget av tap av forventet levealder for personer diagnostisert med type 1 diabetes i en alder opp til 10 år i denne nye studien «er noe som vi ikke fullt ut sette pris på før,» bemerket medforfatter Naveed Sattar, MD, Institutt for Hjerte-og Medical Sciences, University of Glasgow, STORBRITANNIA, i en Parasitt pressemelding.,
Pasienter Diagnostisert i Barndommen Må Ta Kardioprotektive Narkotika Tidligere
En av de viktigste følgene av disse nye funnene, sier Rawshani, er at personer med type 1 diabetes grøt begynne å ta kardioprotektive legemidler, som for eksempel statiner og blodtrykkssenkende midler, tidlig.,
Selv om absolutt dødelighet og sykelighet i den aktuelle studien var lave, han sa at «alder ved sykdom utbruddet ser ut til å være en viktig faktor for overlevelse så vel som hjerte-og utfall i tidlig voksen alder, berettiger vurdering av tidligere behandling med kardioprotektive narkotika.»
«i Dag, bare rundt 10% til 20% av personer med type 1-diabetes er å ta statiner, i en alder av 40,» Sattar stresset.,
«Også, å bedre glykemisk kontroll og røykeslutt programmer på en meningsfull måte kunne forlenge livet til disse personene,» la han til, og understreker, «den gode nyheten imidlertid, er at nyere teknologiske fremskritt, er å hjelpe yngre pasienter administrere sine glukose nivåer bedre.»
I en medfølgende redaksjonelle, Marina Basina, MD, og David M. Maahs, MD, PhD, avdeling for endokrinologi, Stanford University, California, beskriver resultatene som «et skritt videre» for å forstå virkningen av tidlig type 1 diabetes diagnose på dødelighet og kardiovaskulær sykdom risiko.,
Men å merke seg begrensninger i denne studien, mer data er fortsatt behov for å veilede terapi beslutninger, hevder de.
Mens Rawshani og kolleger kaller for tidligere oppstart av kardioprotektive medisiner, de «spesielt oppgir at de ikke talsmann forskrivning av statiner eller angiotensin-konvertering enzym hemmere til barn med type 1 diabetes,» den editorialists påpeke.,
De «i stedet argumentere for større vurdering av disse behandlingene når personer med type 1-diabetes nå 30 til 40 år, i samsvar med voksne AHA og ADA retningslinjer.»
Fire Ganger Høyere Risiko for Tidlig Død hos personer Med Type 1-Diabetes
for Å undersøke hvordan alder ved diagnose av type 1 diabetes er knyttet til risiko for død og kardiovaskulære utfall, forskerne samlet inn data for personer som inngår i den svenske Nasjonale Diabetes Registrer mellom 1998 og 2012.,
De delt dem inn i fem grupper etter alder ved diagnose: 0 til 10 år, 11 til 15 år, 16 til 20 år, 21 og 25 år, og 26 til 30 år. Disse pasientene ble matchet med fem nondiabetic kontroller tilfeldig valgt fra den svenske befolkningen, og matchet for alder, kjønn og fylke, å gjøre rede for geografiske forskjeller.
Sosioøkonomisk informasjon, coexisting forhold, og datoer og dødsårsaker var samlet Statistikk fra Sverige, svensk Innleggelse i Registeret, og dødsårsaken Registrer deg for alle individer i Sverige, med oppfølging til slutten av 2014.,
laget inkludert 27,195 pasienter med type 1-diabetes og 135,178 matchede kontroller som var en gjennomsnittlig alder av omkring 29 år, og av hvem 56% var menn. Over en median oppfølging på 10 år, 959 pasienter med type 1-diabetes og 1501 kontroller døde.
all-cause mortality rate var som regel lav, med en høyeste totale forekomsten av 1.90/100 000 personår i pasienter med type 1-diabetes og 0.60/100 000 personår blant kontrollene.,
Forskere beregnet at pasienter som utviklet type 1 diabetes opp til en alder av 10 år hadde en vesentlig høyere risiko for alle-gi dødelighet enn kontroller, på en hazard ratio (HR) av 4.11, stigende til 7.38 for kardiovaskulær dødelighet. For noncardiovascular dødelighet, HR-var 3.96.
Pasienter med type 1 diabetes diagnostisert i det første tiåret av livet hadde også en økt risiko for å utvikle hjerte-og karsykdommer sammenlignet med kontroller, på en HR av 11.44, så vel som hjerte-og karsykdommer, på en HR av 30.50, akutte myocardial infarction (HR, 30.,95), hjertesvikt (HR, 12.90), hjerneslag (HR, 6.45), og atrieflimmer (HR, 1.17).
Enkeltpersoner som utviklet type 1 diabetes på 26 til 30 år hadde også en økt risiko for dødelighet og kardiovaskulær sykdom, selv om de Timer var lavere i hvert enkelt tilfelle, med en fem-brett forskjellen på tvers av diagnostiske aldersgrupper.
laget anslår at menn diagnostisert med type 1 diabetes i alderen 0 til 10 år mistet 14.2 år av livet til en gjennomsnittlig forventet levealder på 69,1 år versus 83.3 år i kontrollene.,
Kvinner med type 1 diabetes diagnostisert i barndommen mistet 17.7 år, mot en gjennomsnittlig forventet levealder på 70.9 år versus 88.6 år i kontrollene.
Blant pasienter med type 1 diabetes diagnostisert på 26 til 30 år, menn mistet et gjennomsnitt på 9,4 år av livet sammenlignet med kontrollene, mens kvinner mistet 10.1 år.
Kvinner med type 1 diabetes hadde også høyere risiko for å utvikle hjerte-og karsykdommer enn menn.,
«Tankevekkende» Statistikk Legge til Data som Trengs for å Forbedre Resultater
forfatterne tror at den økte risikoen for hjerte-relaterte dødsfall hos pasienter med type 1 diabetes diagnostisert i en yngre alder kan være fordi tap av bukspyttkjertelen beta-celler er mer alvorlig og rask i disse pasienter enn de som er diagnostisert senere i livet.
De påpeker imidlertid at studien har flere begrensninger, slik som mangel på data om hvordan hjerte-og karsykdommer risikofaktorer, som HbA1c nivåer, blodtrykk og kolesterol, og deres behandling påvirket resultatene.,
I tillegg, den absolutte dødelighet og kardiovaskulær sykdom prisene var lave som et resultat av den unge gjennomsnittlig alder på deltakerne og relativt korte varigheten av type 1-diabetes, begrense deres bredere anvendelsesområde.
I deres redaksjonelle, Basina og Maahs sier disse nye data «er tankevekkende, har implikasjoner for terapi, og er en ytterligere impulser til forsinkelse, forebygge og kurere type 1 diabetes.,»
de Imidlertid oppmerksom på at «utøvere må ha et sterkere kunnskapsgrunnlag, inkludert bekreftende rapporter fra andre registre og kliniske studier for å avklare skikkelig behandling og omsette forskningsresultater til omsorg retningslinjer og klinisk praksis, for å forbedre dødelighet og kardiovaskulær sykdom utfall.»
Derfor, noen som følge anbefalingene i denne artikkelen, på tidspunktet initiering av behandling hos pasienter med type 1 diabetes «er mer mening basert enn forskningsbasert,» de kommentar.,
Likevel, Basina og Maahs mener at de nåværende resultater «vil øke oppmerksomheten mot cardioprotection mot yngre aldersgrupper, og spesielt for de med en tidligere alder av type 1 diabetes utbruddet.»
studien var finansiert av det svenske Hjerte-og Lunge Foundation. Rawshani har mottatt en personlig avgifter fra Novo Nordisk. Sattar har konsultert for Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen, og Sanofi, og mottatt tilskudd støtte fra Boehringer Ingelheim utenfor det innsendte arbeidet., Redegjørelser for de andre forfatterne som er listet opp i artikkelen. Maahs har mottatt forskning støtte fra NIH, JDRF, og National Science Foundation; forskning støtte og rådgivning avgifter fra Helmsley legat; rådgivning avgifter fra Abbott, Helmsley legat, Sanofi, og Eli Lilly, og har servert på et advisory board for Insulet. Basina har mottatt forskning støtte til sin institusjon fra Novo Nordisk, forskning støtte fra the Helmsley Veldedig stiftelse, og har servert på et advisory board for Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Abstrakt
For mer diabetes og endokrinologi nyheter, følg oss på Twitter og på Facebook.