glemt Korotkoff faser: Hvor ofte er fase II og III til stede, og hvordan de forholder seg til andre Korotkoff faser?*

Abstrakt

Dr. Nikolai Korotkoff beskrevet lyder som bærer hans navn i 1905.,1 De fem fasene som vi nå kjenner som den «Korotkoff faser» blir hørt ved å plassere et stetoskop over brachialis arterien og lytte for å endre karakter på lyden under deflasjon av blodtrykk (BP) mansjetten. Utbruddet av faser I, IV og V for øyeblikket er av klinisk interesse, men de senere fasene har mottatt nesten ingen kliniske oppmerksomhet. Selv om det er vel anerkjent at normale barn kan ha noen fase V,2 det er ikke kjent om de andre fasene kan være fraværende., Målet med denne studien var å beskrive mønster av Korotkoff-fase distribusjon i en populasjon av normale voksne og barn; for å måle varigheten av hver av fasene, og for å beskrive forskjellene i Korotkoff faser mellom voksne og barn.

Metoder

Fag

To lokale skoler som sa ja til å delta i studien. Studien var begrenset til barn i alderen 7 til 8 år., Etter et besøk til skolen, barn som er interessert i å delta i studien tok et skjema for samtykke hjem, som ble godkjent av de lokale etikk-komité, for deres foreldre eller verge til å signere. Studien ble utført på en vanlig skoledag som ikke inkluderer en kroppsøving klasse. Voksne frivillige rekruttert fra innenlandske og geistlige ansatte i nærheten av hall of residence. Alle med en historie av hypertensjon var utelukket.

opptaksutstyr

Korotkoff-lyd system for måling har blitt beskrevet i detalj i en annen studie.,3 Kort, klokken av en Littmann kardiologi grade stetoskop var festet til en liten, høy følsomhet keramiske mikrofon. Bell av et barn eller en voksen stetoskop ble brukt, avhengig av aldersgruppe som blir studert. En forsterker som var koblet til mikrofon med båndbredde av-forsterker for å utvide til 3 kHz, som ble valgt for å gi realistisk og trofaste lyd kvalitet reproduksjon på å lytte. Signalet ble deretter sendt til en MiniDisc-digital opptaker (Sony, Japan), som ga høy kvalitet lyd med lite støy., Operatøren lyttet gjennom studio-kvalitet lyd hodetelefoner under opptak og avspilling. For å få et kontrollert utslipp av luft fra armen mansjett, den deflasjon enheten fra en automatisk BP skjerm (En&D Blodtrykk Skjerm, TM2421 ) ble brukt til å gi konsistente mansjetten deflasjon. Gjennomsnittlig deflasjon pris var -2.9 mm Hg/beat, som er innenfor anbefalingene fra British Hypertension Society for blodtrykksmåling.4 mansjetten deflasjon var programmert til å starte på 160 mm Hg hos barn og raskt tømmes under 30 mm Hg., I voksne mansjetten for luft fra 190 mm Hg og raskt deflatert etter 35 mm Hg.

måleprosedyren

studier ble gjennomført i et stille rom, i skolen for barn og Universitetet for voksne. Deltakerne satt stille i minst 10 min før målingene. Et trykk mansjetten (blæren bredde minst 40% av arm omkrets) var plassert rundt venstre arm og støttes i nærheten hjertet nivå ved hjelp av en pute., En Doppler ultralyd probe (Dopplex, Huntleigh Helsepersonell; Luton, Bedfordshire, UK) ble brukt til å finne den klareste pulsatile signal på antecubital fossa og huden er merket med en vanntett blyant. Blodtrykk ble først målt med en kvikksølv sphygmomanometer, ved hjelp av K5 (hvis det finnes) for diastolisk trykk.

Korotkoff-Lyd Analyse

Det er fire forskjellige typer Korotkoff-lyder beskrevet når man lytter på antecubital fossa under armen mansjetten deflasjon., Hver av de fire lyder varsler en fase av lignende lyder og dermed produserer fire tilsvarende Korotkoff-faser (fase i, II, III, og IV). Mansjetten press i begynnelsen av fasen jeg lyder (ofte referert til som K1) er tenkt å representere systolisk trykk. Mansjetten press når Korotkoff-lyder forsvinner (slutten av fase IV) er klinisk viktig, ettersom det er tilnærmet lik diastolisk press; dette punktet er tradisjonelt kalt K5. Dette punktet, fra forsvinningen av lyder (slutten av fase IV) til mansjettrykket er null, kan bli beskrevet som fase V., Hvis Korotkoff-lyder vedvare til null mansjettrykket (K5 ikke eksisterer) det er ingen fase V. I denne situasjonen, utbruddet av fase IV (ofte referert til som K4) er tatt som diastolisk trykk.

De forskjellige Korotkoff-lyder er identifisert med karakter av lyder, som skissert av Geddes et al.5 Fase jeg lyder er høyt, med en klar, tydelig og festing tone; fase II lyder har en bilyd-lignende kvalitet; fase III lydene er lik karakter til fase jeg høres ut; og fase IV lyder har en kjedelig eller dempet tone. Den femte fasen representerer fullstendig bortfall av lyder., I denne studien, Korotkoff-lyder ble identifisert som enten fase i, II, III eller IV ved avspilling av opptak av lyder som er gjort under kontrollerte mansjetten deflasjon. Fordi mansjetten for luft raskt under 30 mm Hg hos barn og 35 mm Hg hos voksne, det var ikke mulig å si om fase V var fraværende. Imidlertid, med henblikk på analyse, hvis lyder vedvarte til 30 mm Hg eller til 35 mm Hg, henholdsvis, fase V ble sagt å være fraværende. Hvis den første lyder hørt hadde en bilyd-som kvalitet, fase i ble sagt å være fraværende., Den totale lengden av fasene ble målt, og antall slag i hver fase telles.

Det er helt klart et subjektivt element i å fordele de lydene de ulike fasene. Vi tok opp dette problemet i en tidligere studie som viste vi, ved hjelp av blindet reanalysis, at de innspilte lyder kan være konsekvent allokert til de ulike Korotkoff faser av en erfaren observatør.,3 I det innledende arbeidet vi har også funnet at når to andre legene ble bedt om å vurdere lyder (etter å ha blitt utdannet på karakter av lyder), det var utmerket avtale når det gjelder å identifisere de ulike fasene. Det eneste avviket tydelig var i lengden av fase IV; dette var på grunn av den gradvise forsvinningen av fase IV lyder, noe som gjør det noen ganger vanskelig å avgjøre om den lyden hadde forsvunnet, eller knapt var hørbar. Derfor, for å sikre konsistens i sammenligningen mellom fag, samme erfaren observatør gjort på alle målinger.,

Statistiske Metoder

forskjellene i fase lengder mellom voksne og barn ble vurdert ved hjelp av Mann-Whitney U test. Forholdet mellom BP og arm omkrets ble analysert ved hjelp av standard regresjon tomter. Forskjellen i faser som er til stede eller fraværende i de to gruppene ble vurdert ved hjelp av χ2-test.

Resultater

Tabell 1 gir opplysninger av BP, arm målinger, og alderen på personer som er undersøkt. Tabell 2 gir antall barn og voksne i hvem de ulike fasene ble oppdaget., Alle faser ble oppdaget i 40% av barn og i 41% av voksne. Fase i var nesten alltid (98%), som er tilstede i barn, men bare 80% av voksne. Fase II og III var mer vanlig hos voksne enn hos barn (P = .001), men en fase IV var mer vanlig hos barn (P = .018). Hvis fase II var til stede, fase III var sannsynlig å være til stede også (P < .0001). De ulike variantene av faser oppdaget er skissert i Tabell 3. Den mest vanlige mønstre i både voksne og barn var etter alle faser for å være til stede, men en rekke andre mønstre ble også funnet.,

Diskusjon

I denne studien undersøkte vi mønster av Korotkoff-faser i en gruppe av normale barn og voksne. I dag, identifikasjon av Korotkoff-lyder og deres fordeling på de ulike Korotkoff faser er en subjektiv vurdering. Vi fant at opptak av lyder og avspille dem tillatt oss å konsekvent tildele lydene til de ulike fasene.3 Det er imidlertid mulig at andre forskere ville få litt forskjellige resultater., Likevel, for å sikre en gyldig sammenligning mellom faggruppene, den samme erfaren etterforsker som er gjort av alle målingene. Feil kan minimeres ved å gjøre innspillinger i et stille rom, og ved å sikre et optimalt miljø når du lytter til opptak, som noen av lydene er av lav intensitet og ofte forsvinner heller enn brått stopp. I vår studie ble vi grundig for å sikre at opptakene ble gjort i en svært rolig atmosfære.,

Når systolisk trykk måles i klinikken innstillingen ved hjelp av auscultatory (Korotkoff -) – metoden, den første lyden som kan høres på deflasjon av mansjetten er tatt som systolisk trykk og er antatt å være starten på fase I. Dette er ikke alltid tilfelle, men som i 20% av den voksne vi studerte fase jeg ikke ble oppdaget, og oppstart av fase II hadde for å bli tatt som systolisk trykk. Dette er ikke noe som klinikere ville ta hensyn til, og det kan være uten klinisk betydning, men det understreker det faktum at det er lite oppmerksomhet er betalt til karakteren av de lydene du hører når du måler systolisk trykk.,

tegnet av lydene er kjent for å være viktig i å måle diastolisk trykk, da dette er hvordan utbruddet av fase IV (dempning, K4) er anerkjent. Det er noen debatt om hvorvidt utbruddet av fase IV eller forsvinning av lyder (slutten av fase IV eller starten av fase V) som best representerer diastolisk trykk, spesielt hos barn. I denne studien fant vi median lengde av fase IV var ni beats (6.7 sek, IQR 3.2 til 9.8 sec) i barn, og to slag (1.7 sek, IQR 0.3 til 2,6 sek) i voksne., Under vilkårene i denne studien måling av diastolisk trykk i barn, ved hjelp av utbruddet av fase fase IV eller V, ville gi ganske forskjellige resultater. Det var også påfallende at fase IV lyder ofte svak snarere enn å avslutte brått, forsterker betydningen av lav bakgrunnsstøy når du lytter for fase V.

Faser II og III har mottatt nesten ingen oppmerksomhet i den medisinske litteraturen. Vi fant at 85% av voksne har fase II og 76% har fase III., Disse fasene ble oppdaget i bare ca 56% og 47%, henholdsvis, av barn (i alderen 7 til 8 år) har studert, som er lik våre tidligere funn i 11-år gamle barn, hvorav 61% hadde fase II oppdaget og 51% hadde fase III.3, Fordi den mekanismen som er ansvarlig for Korotkoff-lyder er ikke helt forstått,6,7, kan vi bare spekulere så betydningen av disse forskjellene mellom barn og voksne i Korotkoff-fase distribusjon., Forskjellen i hjertefrekvens mellom voksne og barn kan være en viktig faktor i å bestemme den relative varighet av fasene, men forskjeller i fartøyet garanti og sympatisk nervesystem aktivitet er kun noen av de andre faktorene som likeledes kan være viktig. Dette spørsmålet ble ikke formelt behandlet i denne studien og er helt klart et område som ytterligere forskning er nødvendig.

Vår studie viser at alle fem Korotkoff faser er til stede i omtrent 40% av normal voksne og barn, men en rekke ulike mønstre av Korotkoff-fase-distribusjon er funnet., Det er et behov for forskning på forholdet mellom de ulike fasene og fartøy garanti, så dette kan være den viktigste faktor regnskap for forskjeller i fase II og III mellom barn og voksne observert i vår studie. Forholdet mellom diastolisk trykk og Korotkoff-lyder behov for videre studier, i særdeleshet, ville det være interessant å undersøke om mønster av fasene er signifikant forskjellig hos pasienter med hypertensjon.

Til vår kunnskap bare andre kliniske studier av Korotkoff faser ble utgitt mer enn 80 år siden.,8,9,10 Som vi nærmer oss hundreårsjubileum av den opprinnelige beskrivelse av Korotkoff-lyder, bør vi fokusere oppmerksomheten på det glemt Korotkoff-faser.

Erkjennelsene

Vi står i gjeld til Cragside grunnskolen og Benton Park Primary School, Newcastle upon Tyne, UK, for deres samarbeid og entusiasme. Vi takker de ansatte på Slottet Leazes Halls of Residence for å delta i studien og Fru Toni Allen, research assistant, for pasienten sin organisering av studiet.,

Forfatteren bemerker