Herpes Zoster Ophthalmicus (Norsk)

Sykdommen

Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), kjent som shingles, er en viral sykdom preget av en ensidig smertefulle utslett i ett eller flere dermatome fordelingen av den femte cranial nerve (trigeminal nerve), som deles av øyet og okulær adnexa. HZO oppstår vanligvis hos eldre voksne, men kan til stede i alle aldre, og som oppstår etter at reaktivering av latent varicella-zoster virus (VZV), som er tilstede i den sensoriske spinal eller cerebral ganglion.,

Etiologi

HZO er forårsaket av varicella-zoster virus (VZV), som har re-aktivert fra sin dvale status i ryggfinnen ganglion celler i sentralnervesystemet. Derfra kan du reise langs nevroner til sensorisk axons av huden til å danne vesicular lesjoner.

risikofaktorer

Virulence av VZV og immunforsvaret status for verten er de primære faktorene som fører til utvikling av HZO. Insidens og alvorlighetsgrad av herpes zoster øker med fremskreden alder hos pasienter over 60 år på den høyeste risikoen., En studie viste at rasistiske faktorer kan spille en rolle siden eldre svart pasienter ble en fjerde like sannsynlig som eldre hvit pasienter til å utvikle herpes zoster. Immunsystemet status spiller en rolle, pasienter som behandles med immundempende medikamenter har en betydelig økt risiko for herpes zoster. En immunsupprimert pasient er mer sannsynlig å ha en langvarig sykdom, mer sannsynlig å komme tilbake, og mer sannsynlig å utvikle myelitt og vasculopathy.Risikoen for herpes zoster er 15 ganger større hos menn med HIV enn hos menn uten HIV.,

Generell Patologi

HZO er et resultat av aktivt VZV som er en dobbel-strandet DNA-virus herpes simplex virus gruppe.

Pathophysiology

Hvis immunforsvaret er svekket VZV virus er vanligvis undertrykkes. Imidlertid, for grunner som ikke er fullt ut forstått, virus reaktiverer fra sin sovende tilstand i sensoriske ganglion, replikater i nervecellene, og kaster virions fra celler som er gjennomført ned axons til huden tjent med at ganglion., Det lokale immunforsvaret resultater i huden, blemmer eller okulær inflammasjon avhengig av hvilke vev som er berørt. Perineuritis fører til intens smerte sammen med nerve-distribusjon. Parestesi og segmental smerter i området leveres av trigeminal nerve kan bemerkes før utbruddet av utslett. Aldring, immunsuppresjon terapi og psykologisk stress alle kan være faktorer som resulterer i reaktivering av viruset.

Primær forebygging

En varicella-zoster (shingles) vaksinasjon er nå anbefalt for pasienter over 60 år., Selv om 90% av befolkningen har tidligere eksponering for VZV, synes det å være en fordel å booster immunitet spesielt siden samfunnet forekomsten av innfødte VZV eksponering er redusert. I en fersk studie, en 50% redusert forekomst av zoster og 66% reduksjon av postherpetic neuralgia ble demonstrert.

Diagnose

Herpes zoster er en akutt, smertefull, vesicular utbrudd fordelt langs en enkelt dermatome og er forbundet med en prodrome av feber, ubehag, hodepine og smerter i dermatome. Den blemmer som vanligvis skorpe og vil helbrede innen 2-6 uker.,

Fysisk undersøkelse

• synsskarphet med beste korreksjon
• Ekstern undersøkelse av øyelokkene, periocular hud og hodebunn.
• Måling av intraokulært trykk
• Slit-lampe biomicroscopy av fremre segment med spesiell oppmerksomhet til noen flekker hornhinnen feil, stroma opasiteter, hornhinnen vascularization, keratic svikter, og fremre kammer celle og flare.
• Utvidede undersøkelse av linsen, macula, perifer retina, synsnerven, og glasserte.,

Tegn

Erythematous hud lesjoner med macules, papler, blemmer, pustler, og skorpedannelse lesjoner i fordelingen av de trigeminal nerve. Hutchinson er tegnet er definert som hud lesjoner på spissen, side, eller neseroten. Dette er en sterk prediktor for okulær inflammasjon og hornhinnen denervation HZO, spesielt hvis begge grener av nasociliary nerve er involvert.

Symptomene

Mange tilfeller av HZO viser en prodromal periode med feber, ubehag, hodepine og smerter i øyet, før utbrudd av utslett., Pasienten kan beskrive trykk i øyet, rive, rødhet i øyet, eller redusert syn. Smerter i fordelingen av de trigeminal nerve kan være alvorlig.

Klinisk diagnose

Dermatome distribusjon smerter og utslett med tilhørende okulær funn antyder sterkt HZO. Hornhinnen epithelial feil, redusert hornhinnen følelse, og okulær inflammasjon i alle lag av øyet også korrelerer med diagnosen. HZO regnbuehinnebetennelse er ofte forbundet med høye intraokulært trykk.,

Diagnostiske prosedyrer

Hornhinnen følelse bør testes før instillation av bedøvende dråper. Dette kan oppnås med en Cochet-Bonnet Esthesiometer eller med en fin wisp av en bomullsdyner / -tips applikatoren. Redusert følelse er veldig mistenksom herpes simplex virus (HSV). Ved hjelp av fluorescein, hornhinnen epithelial mangler som bør utelukkes.

Laboratorium test

Hornhinnen scrapings av hud lesjoner kan bli sendt til laboratoriet for en Tzanck smøre. Imidlertid, denne testen, vil ikke skille mellom herpes simplex virus (HSV) og Varicella., Alternativt, kulturer kan sendes til immunfluorescens-analyser for å se etter spesifikke IgM til VZV. Viral kulturer og polymerase chain reaction testing kan også hentes for å diagnostisere VZV.

differensialdiagnose

Ikke mange sykdomsprosesser produsere en smertefull vesicular utslett. Men det er andre forhold som skaper vesicular utslett bør vurderes spesielt i fravær av smerte: for eksempel, kontakteksem og vaccinia dermatitt. Annen sykdom enheter som kan etterligne hornhinnen funn inkluderer tilbakevendende erosjon, noninfectious hornhinnen smelter, smittsomme keratitt., Det er mange smittsomme og ikke-smittsomme enheter som kan vise til okulær inflammasjon i vandig, glasserte, synsnerven, retina, og årehinnen.

Generell behandling

Hud utslett behandling bør hindre bakteriell superinfection. Med grundig undersøkelse betennelse i alle lag av øyet, skal utelukkes og behandlet med antivirals og steroider hvis indisert. Når en hud utslett er den eneste kliniske tegn, oppfølging må være rettet mot å utelukke noen okulær manifestasjoner som kan utvikle.,

Medisinsk behandling

Oral acyclovir 800 mg PO fem ganger daglig i 7 til 10 dager er standard behandling. Alternativt, famciclovir 500 mg PO TID eller valacyclovir 1000mg PO TID kan brukes. Hvis systemisk tilstand garanterer eller hvis pasienten ikke er i stand til å tolerere mat gjennom munnen så acyclovir 5-10 mg/kg IV 8 i 5 dager kan utnyttes.

Topikale steroider (for eksempel prednisolon acetate 1%) bør brukes for mellomliggende keratitt og uveitt., For episoder av scleritis, retinitis, choroiditis, og optikusnevritt, systemiske steroider gjennom munnen eller intravenøs administrasjon bør sterkt vurderes.

For økt intraokulært trykk, som ofte finnes i herpes trabeculitis, topikale steroider bør administreres samt vandig suppressants (f.eks. timolol, brimonidine, dorzolamide, acetazolamid).

Smerter bør behandles med narkotika hvis garanteres. Nevropatisk smerte svarer godt til amitriptyline 25 mg PO QHS og kan redusere forekomsten av postherpetic neuralgia., Capsaicin krem brukes til utslett kan redusere smerte, så vel. Pregabalin 150 mg /dag i doser kan lindre smerter på grunn av akutt herpetic neuralgia.

Medisinsk oppfølging

Avhengig av okulære avvik og alvorlighetsgraden pasienten bør overvåkes for hver 1 til 7 dager i akutt episode. Overvåking hver 3-12 måneder etterpå kan være nyttig for å overvåke forsinket følgetilstander som okulær hypertensjon, grå stær, og hornhinnen arrdannelse. Hvis det er noen bekymring for fremtiden eksaserbasjoner, viral profylakse bør vurderes med acyclovir 400 mg PO BUD.,

Kirurgi

Hornhinnen transplantasjon er noen ganger nødvendig for lesjoner som forårsaker alvorlig hornhinnen tynning og tap av strukturell integritet i øyet. Arr som er visuelt viktig og refraktære til medisinsk behandling og/eller harde kontaktlinser kan kreve transplantasjon. Vitrectomy/Retina løsrivelse kirurgi kan utføres spesielt i tilfeller av akutt retinal nekrose (ARN). Glaukom filtrering kirurgi er noen ganger utføres hvis det er problemer med å opprettholde optimal intraokulært trykk., Hvis intraokulær inflammasjon og/eller steroid behandling fører til en katarakt så katarakt kirurgi kan utføres når sykdommen prosessen er hvilestrøm.

Kirurgisk følge opp

Avhengig av kirurgi utført, bør pasienten overvåkes nøye for alvorlig betennelse ofte forbundet med herpes etter kirurgiske prosedyrer. Viral profylakse med antiviral terapi og steroider bør sterkt vurderes.

Komplikasjoner

Zoster hud manifestasjoner i øyelokkene kan påvirke den dype dermis., Derfor, cicatrix kan resultere i ptose, lokket arrdannelse, ektropion, og entropion. Scleritis kan føre til skleral, limbal, og hornhinnen atrofi. Betennelse i hornhinnen, synsnerven, retina, og årehinnen kan resultere i permanent synstap. Hornhinnen arr ofte påvirke visjonen krever hard kontakt linse eller hornhinne transplantasjon intervensjoner. Postherpetic neuralgia oppstår i 36.6% av pasienter over 60 år, og i 47.5% over en alder av 70.

Prognose

Prognosen er sterkt variabel og avhengig av en langsiktig følgetilstander., Langsiktig visjon tap, behovet for kirurgi og langsiktig antiviral profylakse er alt mulig.

Ekstra Ressurser

• CDC Informasjon om Helvetesild Vaksinasjon
• CDC Informasjon om Varicella Vaksinasjon
• Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (Helvetesild). American Academy of Ophthalmology. EyeSmart® Eye-helse. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Tilgang Til Mars 13, 2019.

1. Liesegang TJ. Herpes Zoster Ophthalmicus. Oftalmologi 2008;115:S3-S12.
2. Chapman RS, Cross KW, Fleming DM., Forekomsten av helvetesild og dens implikasjoner for vaksinasjon for personvern. Vaksine 2003;21:2541-2547.
3. Schmader K, George LK, Burchett BM, et al. Etniske forskjeller i forekomst av herpes zoster. J Infisere Dis 1995;171:701-704.
4. Cohen PR, Grossman MEG. Kliniske funksjoner av humant immunsviktvirus-forbundet disseminert herpes zoster virus infeksjon –en gjennomgang av litteratur. Clin Exp Dermatol 1989;14:273-276.
5. Hilt DC, Bucholz D, Krumholz A, et al., Herpes zoster ophthalmicus og forsinket kontralateral hemiparese forårsaket av cerebral angiitis: diagnostikk og behandling tilnærminger. Ann Neurol 1983;14:543-553.
6. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, et al. Herpes zoster og menneskelige immunodeficiency virus infeksjon. J Infisere Dis 1992;166:1153-1156.
7. Schmader K. Herpes zoster og postherpetic neuralgia i eldre voksne. Clin Geriatr Med 2007;23(3):615-632.
8. Thomas SL, Hall AJ. Hva gjør epidemiologi fortelle oss om risikofaktorer for herpes zoster?. Lancet Infisere Dis 2004;4(1):26-33.
9. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR., Helvetesild Prevention Study Group. En vaksine for å forebygge herpes zoster og postherpetic neuralgia i eldre voksne. N Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
10. Hutchinson J. klinisk rapport om herpes zoster ophthalmicus (shingles som påvirker panne og nese). Trans Am Ophthalmol Soc 1942;40:390-439.
11. 11.0 11.1 Zaal MJ, Volker-Dieben HJ, D’Amarao J. Prognostiske verdien av Hutchinson er tegn på akutt herpes zoster ophthalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241:187-191.
12. Burns DA, et al. Tårns Lærebok i Dermatologi, 7. Utgave.
13. Kunimoto DY, et al., Wills Øye Manuell, 4. Utgave.