Hva Er den Beste Antidepressant?

Gjør antidepressiva arbeid? Hvis så, hvilke som er mest effektive? Disse to spørsmålene har vært stilt igjen og igjen i løpet av de siste tiårene, men svaret har vært unnvikende.

De nyeste svar på spørsmålet om hvilke antidepressiva som er mest effektive og godt tolererte kommer fra en 2018 papir., Publisert i The Lancet, papir rapporterer resultatene av de største meta-analyse utført til dato på aksept og effekt av 21 antidepressant behandlinger.1

Antidepressant Prøvelser: Metoder

I studien, aksept (dvs. behandling-seponering)—som kan tjene som en proxy for alvorlighetsgraden av bivirkninger—ble bestemt ved å måle andelen av deltakere som avslutter behandlingen. Effekten ble bestemt ved å måle antall pasienter med depresjon score falt med 50% eller mer.,

forfatterne, Cipriani og kolleger undersøkt 522 dobbelt-blind studier, og noen av disse var placebo-kontrollert (de forhold et medikament mot et inaktivt stoff) og noen var head-to-head studier (de sammenlignet en antidepressant mot en annen).

studier involvert 116,477 pasienter (gjennomsnittsalder på 44 år; 62% kvinner) som hadde blitt randomisert til en av 21 antidepressive legemidler eller placebo. Nesten halvparten av studiene hadde rekruttert pasienter fra Nord-Amerika, 27% fra Europa, og 7% fra Asia., De fleste av deltakerne hadde moderat eller alvorlig depressive lidelse. Median varighet av antidepressiv behandling var 8 uker.2

antidepressiva evaluert i disse kliniske studier er inkludert:

for Å redusere bias, forfatterne prøvde å bruke, ikke bare som publiseres, men også upubliserte data, for eksempel fra rettssaken registre, på disse medikamentene. Det eneste de kunne gjøre det, men for «agomelatine, escitalopram, paroksetin, reboxetine, sertraline, venlafaksin, vilazodone, og vortioxetine» (s. 1365).,2

Antidepressant Trials: Findings

In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.

The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Bare fluoxetine og agomelatine hadde færre avbrudd i forhold til placebo.

I behandling av depressive lidelse, alle antidepressiva gjennomgått var mer effektive enn placebo, men noen (escitalopram, paroksetin, mirtazapin, sertraline, og agomelatine) var assosiert med et lavt frafall og høy svarprosent, mens andre (trazodone, reboxetine, og fluvoksamin) var assosiert med dårligere aksept og effekt.,

Når du vurderer aksept, forfatterne antydet at antidepressiva agomelatine, vortioxetine, og escitalopram bør betraktes som første valg behandlinger for depresjon.3

Agomelatine, som ser ut til å fungere på både melatonin og serotonin systemer, ikke har blitt godkjent av FDA (kanskje fordi flere tidligere studier konkluderte med agomelatine hadde en mindre effekt størrelse enn andre antidepressiva undersøkt).

Vortioxetine er ansett som en serotonin-modulator og ble godkjent av FDA i 2013.,

Escitalopram, en velkjent selektive serotonin-reopptakshemmere (SSRI), ble godkjent av FDA i 2002.

– >

Hva Er den Beste Antidepressiv Behandling?

Gjør 2018 studere gi det endelige svaret på «hva er den beste antidepressant for mennesker med depresjon?»Ikke akkurat. For en, det fokuserer på kun for voksne. Et 2016 gjennomgang av 14 antidepressiva (34 studier, 5,260 pasienter) hos barn med depresjon konkluderte med at fluoxetine var det beste alternativet for denne aldersgruppen.,4

en Annen kritikk er at forskerne ikke undersøke hvordan antidepressiva påvirker depresjon undertyper.5 diagnostisering av depresjon sier ingenting om årsaken til depresjon, skriver Gordon Parker, bare som en diagnose av «store åndenød» ikke angi om åndenød er forårsaket av astma eller lungebetennelse.

Hvorfor er dette viktig? Fordi behandlinger nyttig i noen undergrupper av depresjon (f.eks.,, undertyper med en sterk genetisk komponent) ikke kan være effektiv i andre former for depresjon (f.eks., depresjon forbundet med situasjonelle komponenter som fattigdom eller barndom misbruk).

I motsetning til å vise ovenfor, 2015 papir funnet en meget betydelig overlapp i hvordan folk med ulike undergrupper av depresjon svarer til behandling; forfatterne konkluderte, «undertyper kan være av minimal verdi i antidepressant utvalget» (s. 743).6

Bortsett fra undertyper, et annet problem er anvendelsen av anmeldelsen funn., En forfatter hevder funn av denne meta-analysen ikke gjøre det enklere å velge en antidepressant, gitt at den mest effektive medisiner var ikke nødvendigvis den mest akseptable seg, og den mest effektive (amitriptylin) bærer store risikoen for overdose.,7

Andre forskere, som Parikh og Kennedy, har kritisert den statistiske metoden (nettverk meta-analyse) som brukes i studiet, og legg merke til at mens det har mange fordeler, er det ikke tillat for «analyse på enkelte pasient nivå, og kan derfor ikke gi finere detaljer om hvem som kan fortrinnsvis svare på, eller som kan være mer utsatt for bivirkninger» (s. 1333).3

Avsluttende Tanker

valg av antidepressiv behandling avhenger av en rekke faktorer, noen av dem er spesifikke for den enkelte., Selv et medikament som anses som svært effektiv kanskje ikke fungerer for noen mennesker, eller kan forårsake alvorlige bivirkninger. Det er derfor nødvendig å rådføre seg med behandlende lege før du velger en antidepressant.

etter å Ha sagt at, studien anmeldt funnet antidepressiva agomelatine, escitalopram, og vortioxetine effektiv og tåles godt nok til å betraktes som et første-linje antidepressiv behandling for depresjon., Forfatterne oppmerksom på at deres funn «representerer den mest omfattende for tiden tilgjengelig kunnskapsgrunnlag for å veilede det opprinnelige valget om farmakologisk behandling for akutte depressive lidelse hos voksne» (s. 1366).2