– Hvordan vi gjør det: Behandling av en pseudoaneurysm

Pseudoaneurysms (PsA) er definert som en samling av blod mellom de to ytre lag av en arterie, media og adventitia. Disse lesjonene er uvanlig i den voksne befolkningen. De vanligste årsakene er penetrerende skader enten traumatisk eller iatrogenic. I kontrast, en sann aneurisme involverer alle tre lagene av arteriell veggen, og når det dissekerer, blod spor mellom intima og media., Hvis dette blodprøvetaking fører til tilstrekkelig mass effect det kan vanskeliggjøre karets lumen. Det er sannsynlig at i denne epoken av minimalt invasive prosedyrer iatrogenic årsaker er den vanligste kilden til Ptil, med hjertestans intervensjon de mest hyppige årsakssammenheng, med opp til 8% av involvering av de vanligste lårarterien etter en hjertekateterisering med intervensjon.1-3 Interessant, PsA er sjeldne i perifere tiltak., Denne forskjellen er sannsynligvis på grunn av tilstedeværelsen av en eller flere predisponerende faktorer i hjerte pasienter, herunder: antikoagulasjonsbehandling, bruk av store enheter som krever større tilgang sheaths som innebærer en større andel av oppføringen fartøy diameter, mangelfull komprimering etter fjerning av tilgang skjede, ikke ved hjelp av real-time ultralyd (US) veiledning for å angi fartøyet, og utilsiktet inn i en lårarterien gren.

En PsA kan forekomme i alle arterie i kroppen.4,5 kliniske presentasjon av en PsA er vanligvis milde, pulsatile masse i regionen av en arterie., Det er ofte forbundet rødhet, smerte med palpasjon og varme i huden. Hvis det er mistanke om en PsA, bekreftelse av OSS med Doppler-undersøkelse er angitt. Alltid denne studien er diagnostiske og alt som er nødvendig for å diagnostisere og planlegge behandling. Vanligvis, den AMERIKANSKE studien viser arteriell blodstrøm til PsA som er kaotisk og virvler i sitt utseende (Figur 1). Når en PsA er liten er det ofte vil spontant blodpropp og løse uten behandling, men større PAs trenger terapi siden det er usannsynlig at de vil spontant løse., Behandling alternativer for store og/eller symptomatisk PAs bør begynne med minimalt invasive valg. Det er litteratur som viser at komprimering for 20-30 minutter med OSS probe over halsen av PsA kan være effektive.1,6 Hvis dette valget er fulgt opp er det viktig at det er fullstendig okklusjon av den arterielle tilsig til PsA hvis suksess er å være oppnådd. Vi må ikke bruke denne tilnærmingen fordi det er ganske smertefullt for pasienten, har en relativt høy strykprosent og er tidkrevende., Våre preferanser er direkte OSS guidede punktering av PsA med trombin injeksjon i aneurisme lumen, etterfulgt av midlertidige ballong okklusjon for PsA med stor hals eller de som ikke klarer å løse etter trombin terapi (Figur 2). Alternativt kan man bruke en dekket stent for å isolere PsA-med eller uten trombin injeksjon, men dette er ikke en ideell tilnærming for små barn siden det arterielle diameter er små og dermed økt risiko for arteriell okklusjon og reduksjon av fremtidige arteriell vekst fører til fartøyet innsnevring., I vår erfaring, en stent er unødvendig siden det er en svært høy sannsynlighet for å lykkes med rettet trombin terapi. Som en siste utvei, det er mulighet for kirurgisk ligation.

TEKNIKK

I vår erfaring, prosedyren er ofte utført på sengen i PICU og pasienten er bedøvet, eller generelt bedøvet. OSS brukes til å bekrefte patency og plassering av PsA. En hud oppføring nettstedet er identifisert og merket med vaskbart blekk. Huden er forberedt og drapert i sterilt mote og innsettingsstedet lokalt bedøvet med 1% lidokain med en 27G eller 30G nål., Enn, ved hjelp av real-time OSS veiledning en 27G punktering nål, 25G angiocatheter eller 22G Chiba eller spinal nålen er guidet til Petroleumstilsynet med nål tips posisjon bort fra halsen av aneurisme å minimere potensialet for trombin å angi arteriell lumen (Figur 2A). Vi bruker ofte en angiocath slik at nålen kan fjernes for å unngå utilsiktet bevegelse av nålen gjennom langt veggen av arterien og utilsiktet injeksjon i en ikke-området du målretter mot. Så, mens du holder øye med OSS, en eneste dråpe av trombin er injisert., Nesten umiddelbart ser en endring av flow-mønster i Ptil. Hvis, etter et minutt eller to, Doppler viser rester av blodstrøm i PA den nålen flyttes til dette området og andre slipp er injisert. Dette gjentas helt til det er fullstendig opphør av flyt. Når flyten er ikke lenger identifisert, er det verdt å vente 5 minutter og re-evaluere flyte med Doppler (Figur 2B). Hvis det ikke er gjennomstrømning identifisert fremgangsmåten er avviklet. Hvis strømmen forsvinner, ekstra trombin er injisert og OSS følge opp er oppnådd., Hvis flow kontroll ikke oppnås, alternative løsninger er vurdert for følgende dag. Det er sjelden at en PsA forblir patent og annen terapeutisk alternativ er nødvendig.

KONKLUSJON

Perkutan trombin injeksjon er en effektiv tilnærming til å behandle PsA av alle typer. På denne tiden, perkutan behandling er prosedyren for valg.

1. Morgan R, Belli AM. Aktuelle metoder for behandling etter kateterisering pseudoaneurysms. J-Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
2. Kassem TT, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., Forekomst og prediktorer av post-kateterisering lårarterien pseudoaneurysms. Egyptiske Heart Journal. 2013: 65(3): 213-221. j.ehj.2012.07.003
3. Pelchovitz DJ, Cahill ER, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysm i barn: diagnose og intervensjonsradiologi ledelse. Pediatric Radiologi. 2005;35:434-439.
4. Safavi En, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumatisk pseudoaneurysms av lever og milt hos barn: er rutinemessig screening av garantien? J Pediatr Surg. 2011; 46: 938-941.
5. Ello FV, Nunn DB., Falske aneurisme av dårligere epigastric artery som en komplikasjon av abdominal oppbevaring suturer. Kirurgi. 1973; 74:460-461.
6. Elford J, Burrell C, Freeman S, et al. Menneskelige trombin injeksjon for perkutan behandling av iatrogenic pseudoaneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:115-118.

Tilbake Til Toppen