Inguinal brokk (Norsk)

Det er to typer inguinal brokk, direkte og indirekte, som er definert av deres forhold til inferior epigastric fartøy. Direkte inguinal hernias oppstå mediale til inferior epigastric fartøy når abdominal innholdet herniate gjennom et svakt punkt i fascia av den bakre veggen av inguinal-kanalen, som er dannet av de transversalis fascia., Indirekte inguinal hernias oppstå når abdominal innholdet stikker ut gjennom den dype inguinal ring, lateral til inferior epigastric skip; dette kan være forårsaket av svikt av embryonale nedleggelse av bearbeiding vaginalis.

I tilfelle av kvinner, åpningen av den overfladiske inguinal ring er mindre enn den mannlige. Som et resultat, muligheten for hernias gjennom inguinal canal hos menn er mye større fordi de har en større åpning og derfor en mye svakere veggen gjennom tarmen kan stikke ut.,

Inguinal hernias, i sin tur, hører til i lysken hernias, som også inkluderer femoral hernias., En femoral lyskebrokk er ikke via inguinal kanalen, men via femoral-kanalen, som normalt tillater passasje av felles lårarterien og vene fra bekkenet til beinet.

I Amyand er brokk, innholdet av hernial sac er vermiform vedlegg.

I Littre er brokk, innholdet av hernial sac inneholder en meckels divertikkel.,

Klinisk klassifisering av lyskebrokk er også viktig i forhold til hvilken lyskebrokk er klassifisert i

1. kan reduseres brokk: er en som kan bli presset tilbake i magen ved å sette manuell presset til det.
2. Irreducible/Fengslet brokk: er en som ikke kan bli presset tilbake i magen ved å bruke manuell press.

Irreducible hernias er videre klassifisert i

1. Hindret brokk: er en som lumen av herniated en del av tarmen er blokkert.,
2. Strangulated brokk: er en som blod forsyning av lyskebrokk innholdet er kuttet av, og dermed fører til iskemi. I lumen av tarmen kan gjennomføres eller ikke.

Direkte inguinal herniaEdit

Den direkte inguinal brokk inn gjennom et svakt punkt i fascia av bukveggen, og dens sac er kjent for å være medial til inferior epigastric fartøy. Direkte inguinal hernias kan oppstå i menn eller kvinner, men menn er ti ganger mer sannsynlig å få en direkte inguinal brokk.,

En direkte inguinal brokk stikker ut gjennom et svekket område i transversalis fascia i nærheten av den mediale inguinal fossa i en anatomisk region som er kjent som inguinal eller Hesselbach er trekant, et område som er definert ved kanten av rectus abdominis muskel, inguinal ligament og inferior epigastric artery. Disse hernias er i stand til å avslutte via overfladisk inguinal ring og er ikke i stand til å utvide inn i pungen.,

Når en pasient lider med samtidig direkte og indirekte lyskebrokk på samme side, resultatet kalles en «pantaloon» brokk (fordi det ser ut som et par bukser, med epigastriet fartøy i skrittet), og de mangler som kan løses hver for seg eller sammen.

Siden abdominal vegger svekkes med alderen, direkte hernias har en tendens til å oppstå i de middelaldrende og eldre., Dette er i motsetning til indirekte hernias som kan oppstå i alle aldre, inkludert den unge, siden deres etiologi har en medfødt komponent hvor inguinal kanalen er igjen mer patent (i forhold til enkeltpersoner mindre utsatt for indirekte hernias). Andre risikofaktorer inkluderer kronisk forstoppelse, overvekt/fedme, kronisk hoste, familiens historie og tidligere episoder av direkte inguinal hernias.

Indirekte inguinal herniaEdit

En indirekte inguinal brokk resultater fra unnlatelse av embryonale nedleggelse av dyp inguinal ring etter at testikkelen har gått gjennom det. Det er den vanligste årsaken til lysken brokk.,

I den mannlige fosteret, peritoneum gir et strøk til sex når den passerer gjennom denne ringen, og danner en midlertidig tilkobling som kalles bearbeiding vaginalis. I normal utvikling, bearbeiding er utvisket når sex er helt ned. Den permanente strøk av bukhinnen som er rundt sex er kalt tunica vaginalis. Sex er koblet til sin blodkar og vas deferens, som utgjør spermatic ledningen, og gå gjennom inguinal-kanalen til pungen.,

Den dype inguinal ring, som er begynnelsen av inguinal canal, er fortsatt som en åpning i fascia transversalis, som danner fascial indre veggen av spermatic ledningen. Når åpningen er større enn nødvendig for passering av spermatic ledningen, scenen er satt for en indirekte inguinal brokk. Utvekster av bukhinnen gjennom interne inguinal ring kan betraktes som en ufullstendig utslettelse av bearbeiding.

I et indirekte inguinal brokk, utvekster passerer gjennom den dype inguinal ring og ligger i en sidegate til dårligere epigastric artery., Derfor, conjoint senen er ikke svekket.

Det er tre hovedtyper

• Bubonocele: i dette tilfellet er lyskebrokk er begrenset i inguinal kanalen.
• Fløibanen: her bearbeiding vaginalis er stengt i den nedre enden like over bitestikkel. Innholdet i hernial sac kan være følte separat fra testikler som ligger under brokk.
• Gjennomføre (eller scrotal): her bearbeiding vaginalis er patent på hele hotellet. Den hernial sac er kontinuerlig med tunica vaginalis av testis., Den brokk synker ned til bunnen av pungen og det er vanskelig å skille testis fra brokk.

I den kvinnelige, lyske hernias er bare 4% som vanlig som hos menn. Indirekte inguinal brokk er fortsatt den mest vanlige lysken brokk for kvinner. Hvis en kvinne har en indirekte inguinal brokk, hennes indre inguinal ring er patent, noe som er unormalt for kvinner. Utvekster av bukhinnen er ikke kalt «bearbeiding vaginalis» i kvinner, som denne strukturen er knyttet til migrering av testikler i pungen. Det er rett og slett en brokk sac., Det endelige målet for lyskebrokk innholdet for en kvinne er det labium majus på samme side, og hernias kan forstørre en labium dramatisk hvis de får lov til å komme videre.

Medisinsk imagingEdit

En lege kan diagnostisere en inguinal brokk, så vel som type, fra sykehistorie og fysisk undersøkelse. For bekreftelse eller i usikre tilfeller, medisinsk ultralyd er det første valget av imaging, fordi det både kan oppdage brokk og vurdere endringer med for eksempel trykk, stående og Valsalva manøver.,

Når er vurdert av ultralyd eller cross sectional bildebehandling med CT eller MR, den store differansen i diagnostisering indirekte inguinal hernias er differensiering fra spermatic ledningen lipomas, som både kan bare inneholde fett og strekker seg langs inguinal canal inn i pungen.

På aksial CT, lipomas stammer posterolateral til ledningen, og ligger inne i cremaster muskel, mens inguinal hernias ligge anteromedial å dra i ledningen og er ikke intramuskulær., Store lipomas kan virke nesten umulig å skille ut som fett engulfs anatomiske grenser, men de gjør ikke endre posisjon med hoste eller anstrengende.,

Differensial diagnosisEdit

Differensial diagnose av symptomene på inguinal brokk omfatter i hovedsak følgende mulige tilstander:

• Femoral brokk
• Epididymitis
• Testikler torsjon
• Lipomas
• Inguinal adenopathy (lymfeknute Hevelse)
• Lysken svulst
• Saphenous vene dilatasjon, kalt Saphena varix
• Vaskulær aneurisme eller pseudoaneurysm
• Hydrocele
• Varicocele
• Cryptorchidism (Retinerte testiklene)