– Saken
mor til en 3 år gammel gutt som presenterte sin sønn til ED for evaluering etter at hun la merke til avskalling av hud i sin perianale området. Hun har forklart at peeling hadde startet 1 dag før presentasjon. To dager tidligere, den mor hadde tatt samme pasient til en ED for evaluering av en feber, sår hals, og en liten utslett over ansiktet hans. Gutten er vitale tegn på den innledende presentasjonen var: temperatur, 101.,8°F; puls, 102 slag/minutt, og respirasjonsfrekvens, 28 åndedrag per minutt. Oksygenmetningen var på 98% på romluft.
i Løpet av denne første besøk, mor nektet barnet har hatt feber, frysninger, hodepine, sår hals, ansikts utslett, leddsmerter, eller smerter ved defekasjon. Han hadde ingen vesentlige medisinsk historie og ingen kjente narkotika allergier. Etter at eksamen, en hals kultur ble tatt, og pasienten ble gitt paracetamol og utskrevet hjem med en diagnose av viral syndrom.
På den andre presentasjonen, fysisk undersøkelse avdekket en godt utviklet barn i ingen nød., Undersøkelsen var negativ med unntak for en 4 x 2 cm området av peeling tilstede over det perianale området (Figur).
området peeling var tørr, mildt erythematous uten utslipp, og nontender. Pasientens vitale tegn på denne presentasjonen var stabil, og han var afebrile. De resterende fysisk undersøkelse funn var normal. Halsen kultur som er tatt under den første ED presentasjon ble rapportert som negative. En perianale vattpinneprøver ble sendt til kultur-og følsomhet., Dette ble senere rapportert å være positivt for konsernet En β-hemolytiske streptokokker (GABHS), som er følsom for penicillin. Pasienten ble utskrevet hjem vare på av sin mor med en resept på penicillin. En 10-dagers oppfølging viste fullstendig oppløsning av hudutslett.
Diskusjon
Perianale streptokokker dermatitt (PSD), som er forårsaket av GABHS, er en ofte oversett medisinsk enhet., Landolt et al1 undersøkt utbredelsen av PSD ved Universitetet Children ‘ s Hospital i Basel, Sveits, fra oktober 2000 til Mai 2001. I denne studien, 250 tilfeldig utvalgte pasienter ble undersøkt for tegn på PSD av historie, undersøkelse og kultur, de resultater som viste at PSD var hyppig i studien kohorten. Studien videre understreket at for å hensiktsmessig behandle berørte pasientene, tegn og symptomer på PSD bør søkes for systematisk.,1
utslett i dette tilfellet var mest sannsynlig et resultat av skarlagensfeber med en uvanlig presentasjon av PSD; tegn og symptomer som inkluderer perianale erytem, kløe, rektal smerte, noen ganger blod-stripete avføring, rektal blødning, irritasjon eller kløe, vev tap og exudation, sekundær forstoppelse, og cellulite. Perianale streptokokker eksem har også blitt beskrevet i voksen litteratur.2 Som med barn tilfeller, PSD, i voksne er vanligvis forårsaket av GABHS.
Evaluering og Diagnose
En rask streptokokker test av mistenkelige områder kan bekrefte diagnosen., Feber, sår hals, og artralgi er sjeldne, men kulturen fra det perianale området vokser GABHS. Titere er vanligvis ikke forhøyet i laboratorium evaluering. En rutine hud kultur er et alternativ diagnostisk hjelpemiddel.
Brilliant2 beskrevet den lyse røde fargen på PSD som en skarpt avgrenset utslett som forårsakes av GABHS. Som tidligere nevnt, symptomer inkluderer perianale utslett, kløe, og rektal smerte, blod-stripete avføring kan også sees i en tredel av pasientene. Det er først og fremst oppstår i barn mellom 6 måneder og 10 år, og er ofte feildiagnostisert og behandlet upassende.,3
– Ledeteksten diagnose av GABHS er viktig. Hvis ubehandlet, kan det føre til alvorlige systemiske infeksjoner, særlig hos eldre og hos nyfødte pasienter. Behandling med antibiotika løser tilstanden i de fleste av pasientene.2 I den akutte fasen, en hvit pseudomembrane kan være til stede. Som utslett blir mer kroniske, perianale utbrudd kan bestå av smertefulle sprekker, en tørr mucoid utflod, eller psoriasiform plaketter. Perianale eksem kan også være forårsaket av Staphylococcus aureus eller Candida., Bekreftelse av diagnosen er oppnådd ved å dyrke en moderat til kraftig vekst av GABHS på 5% sheep-blodagar.
Behandling
En 10-dagers kurs i muntlig penicillin produserer oppløsning av eksem og andre symptomer hos de fleste pasienter, men et tilbakefall så høyt som 39% har blitt rapportert. Annen behandling planer inkluderer amoxicillin, 40 mg/kg per dag, fordelt på tre doser, og/eller aktuelle bruksområder for mupirocin 2% tre ganger per dag i 10 dager. Penicillin, klindamycin fosfat, og erytromycin har også vært brukt.,
Selv om penicillin er generelt anbefalt for behandling av GABHS infeksjon, amoxicillin er ofte bedre tolerert i den pediatriske populasjonen på grunn av sin overlegne palatability. Tidlig antibiotikabehandling fører til en dramatisk og rask bedring av symptomer. Men ifølge Olson et al,4 PSD utgangspunktet behandles med amoxicillin eller penicillin er konsekvent forbundet med en høy risiko for kliniske tilbakefall. Om behandling med en β-lactamase–resistente agent reduserer risikoen for dette er usikkert.