Kirurgi er vanligvis den viktigste behandling for endetarmskreft. Stråling og kjemoterapi er ofte gitt før eller etter operasjonen. Den type kirurgi som brukes, avhenger av scenen (grad) av kreft, hvor det er, og målet for operasjonen.
Før du utfører kirurgi, legen trenger å vite hvor nær svulsten er til anus. Dette vil bidra til å bestemme hvilken type kirurgi er gjort., Det kan også påvirke utfall hvis kreften har spredt seg til ringen-som musklene rundt anus (anal sphincter) som holder avføring fra å komme ut til de slappe av under en avføring.
Polypectomy og lokal eksisjon
Noen av de tidlige endetarms kreft, og de fleste polypper kan fjernes under koloskopi. Dette er en prosedyre som bruker en lang fleksibel slange med et lite kamera på enden som er satt inn i personens anus og tredd inn i endetarmen., Disse operasjoner kan gjøres i løpet av en koloskopi:
- For en polypectomy, kreften er fjernet som en del av polypper, som er kuttet på sin base (den delen som ser ut som stammen av en sopp). Dette gjøres vanligvis ved å sende en wire loop gjennom colonoscope å kutte polypper fra veggen av endetarmen med en elektrisk strøm.
- En lokal eksisjon er en litt mer omfattende prosedyre. Verktøy er brukt gjennom colonoscope å fjerne små kreft på innsiden slimhinnen i endetarmen sammen med en liten mengde av omliggende friskt vev på veggen i endetarmen.,
Når kreft eller polypper er tatt ut på denne måten, legen trenger ikke å skjære i magen (buken) fra utsiden. Målet med disse operasjoner er å fjerne kreft og polypper i ett stykke. Hvis noen kreft er etterlatt eller hvis, basert på laboratorietester, svulsten er tenkt å ha en sjanse til å spre seg, en mer kompleks type rektal kirurgi (se nedenfor) kan bli den neste steg.
Transanal eksisjon (TAE)
Denne operasjonen kan brukes til å fjerne noen tidlig stadium i endetarms kreft som er relativt lite og ikke for langt fra anus., Som med polypectomy og lokal eksisjon, TAE er gjort med instrumenter som er satt inn i endetarmen gjennom anus. Huden over magen (buken) er ikke kuttet. Det er vanligvis gjort med lokalbedøvelse (lammende medisin) – pasienten er ikke i søvn under operasjonen.
I denne operasjonen, kirurgen skjærer gjennom alle lag av rektal veggen for å ta ut kreft samt noen omliggende normalt rektal vev. Hullet i endetarms veggen er da stengt.,
lymfeknuter er ikke fjernes i løpet av denne operasjonen, slik stråling med eller uten kjemoterapi kan være anbefalt etter operasjonen hvis kreften har vokst dypt inn i endetarmen, var ikke fjernes helt, eller har tegn på spredning til lymfesystemet eller blodkar. Noen ganger, i stedet for kjemoterapi og stråling, en mer omfattende kirurgi, slik som lav fremre reseksjon (LAR) eller abdominoperineal reseksjon (APR) (diskutert nedenfor), kan være anbefalt og deretter fulgt med kjemoterapi og stråling.,
Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM)
Denne operasjonen kan i noen tilfeller bli brukt for tidlig stadium i kreft som er høyere i endetarmen og kan ikke nås ved hjelp av standard transanal reseksjon (se ovenfor). En spesialdesignet stort omfang er satt gjennom anus og i endetarmen. Dette gjør det mulig for kirurgen å gjøre en transanal reseksjon med stor presisjon og nøyaktighet. Denne operasjonen krever spesielt utstyr og kirurger med spesiell opplæring og erfaring, så det er bare gjort på visse kreft sentre.,
Lav fremre reseksjon (LAR)
Noen stadium i endetarms kreft, og de fleste trinn II eller III kreft i øvre del av rektum (nær der den kobles med kolon) kan fjernes ved lav fremre reseksjon (LAR). I denne operasjonen, en del av endetarmen inneholder svulsten er fjernet. Den nedre delen av tykktarmen er så knyttet til den gjenværende del av endetarmen (enten med en gang eller en gang senere), slik at pasienten beveger seg sitt indre på vanlig måte.
En lav fremre reseksjon er gjort med narkose (hvor pasienten er satt inn i en dyp søvn)., Kirurgen gjør flere små snitt (snitt) i magen. Kreft og en margin (kant eller rim) av normalt vev rundt kreften er fjernet, sammen med nærliggende lymfeknuter og andre vev rundt endetarmen.
kolon er deretter koblet til den gjenværende endetarmen slik at en permanent kolostomi er ikke nødvendig. (En kolostomi er nødvendig, i stedet for å koble det til tykktarmen og endetarmen, den øverste enden av tykktarmen er knyttet til en åpning som er laget i huden på magen. Avføringen kommer ut av denne åpningen.,)
Hvis stråling og kjemoterapi har vært gitt før operasjonen, er det vanlig for en kortsiktig ileostomi til å bli gjort. (Dette er hvor enden av huden, den siste delen av tynntarmen, er koblet til et hull i huden på magen.) Dette gir endetarmen tid til å helbrede før krakk beveger seg gjennom det på nytt. I de fleste tilfeller, ileostomi kan reverseres (tarmen igjen) om 8 uker senere.
de Fleste pasienter tilbringe flere dager på sykehus etter at de LAR, avhengig av hvordan operasjonen var ferdig, og deres generelle helse. Det kan ta 3 til 6 uker for å gjenopprette hjemme.,
Proctectomy med colo-anal anastomosis
Noen scenen jeg og de fleste trinn II og III endetarms kreft i midtre og nedre tredjedel av endetarmen kreve å fjerne hele endetarmen (kalt en proctectomy). Endetarmen har å bli fjernet, slik at en total mesorectal eksisjon (TME) som kan gjøres for å fjerne alle lymfeknutene i nærheten av endetarmen. Tykktarmen er deretter koblet til anus (kalt en colo-anal anastomosis) slik at pasienten vil passere avføring på vanlig måte.,
noen Ganger når en colo-anal anastomosis er gjort, en liten pose er laget av doble tilbake en liten del av tykktarmen (kalt en colonic J-posen) eller ved å forstørre en del av tykktarmen (kalt coloplasty). Dette lille reservoaret eller pose av colon tilbyr lagring for krakk, som endetarmen gjorde før operasjonen. Når det er spesielle teknikker er nødvendig for å unngå en permanent kolostomi, pasienten kan trenge en kortsiktig ileostomi (hvor enden av huden, den siste delen av tynntarmen, er koblet til et hull i magehud) i ca 8 uker mens tarm helbreder., En ny operasjon er deretter gjort for å koble tarmen og lukke ileostomi åpning.
narkose (hvor pasienten er satt inn i en dyp søvn) er brukt for denne operasjonen. De fleste pasienter tilbringe flere dager på sykehuset etter operasjonen, avhengig av hvordan det ble gjort og deres generelle helse. Det kan ta 3 til 6 uker for å gjenopprette hjemme.
Abdominoperineal reseksjon (APR)
Denne operasjonen er mer involvert enn det LAR. Det kan brukes til å behandle enkelte scenen jeg kreft, og mange trinn II eller III kreft i nedre del av endetarmen (den delen nærheten til anus)., Det er ofte nødvendig hvis kreften vokser inn i sphincter muskler (muskelen som holder anus lukket og hindrer lekkasje av avføring) eller nærliggende muskler som hjelper til med å kontrollere urinen (kalt løfte muskler).
Her kirurgen gjør et kutt eller snitt (eller flere små snitt) i huden på magen, og en annen i huden rundt anus. Dette gjør det mulig for kirurgen å fjerne endetarmen, anus, og vevet rundt det, inkludert sphincter muskler., Fordi anus er fjernet, en permanent kolostomi er nødvendig (slutten av tykktarmen er koblet til et hull i huden over magen) for å tillate krakk for å passere.
narkose (hvor pasienten er satt inn i en dyp søvn) er brukt for denne operasjonen. De fleste mennesker tilbringer flere dager på sykehuset etter en APR, avhengig av hvordan operasjonen er ferdig, og deres generelle helse. Utvinning tid hjemme, kan være 3 til 6 uker.
Bekken exenteration
Hvis endetarms kreft vokser inn i nærliggende organer, et bekken exenteration kan anbefales. Dette er en stor operasjon., Kirurgen vil fjerne endetarmen, samt noen nærliggende organer at kreften har kommet til, slik som blære, prostata (hos menn), eller livmor (hos kvinner).
En kolostomi er nødvendig etter bekken exenteration. Hvis blæren er fjernet, en urostomy er nødvendig, også. (Dette er en åpning i huden på magen hvor urinen forlater kroppen og er holdt i en pose som klistrer seg til huden.) Det kan ta mange måneder å bli helt frisk fra denne kompliserte operasjonen.
Viderekobling kolostomi
Noen pasienter har endetarms kreft som har spredt seg og er også blokkere endetarmen., I dette tilfellet, kirurgi kan gjøres for å lindre blokkering uten å fjerne den delen av endetarmen som inneholder kreft. I stedet, kolon er kuttet ovenfor kreft og festet til en stomi (en åpning i huden på magen), slik at avføringen kommer ut. Dette kalles en viderekobling kolostomi. Det kan ofte hjelpe pasienten å gjenvinne nok til å starte annen behandling (f.eks. kjemoterapi).
Kirurgi for endetarmskreft fordelt på
Hvis rektal kreften har spredd seg og dannet bare én eller noen få svulster i lunger eller lever (og andre steder), kirurgi kan brukes til å fjerne det., I de fleste tilfeller, dette gjøres kun dersom kreft i endetarmen blir også fjernet (eller allerede var fjernet). Avhengig av omfanget av kreft, dette kan hjelpe pasienten til å leve lengre, eller om det kan kurere kreft. Du bestemmer om kirurgi er et alternativ for å fjerne områder av kreft spredning avhenger av deres størrelse, antall og plassering.
Mulige bivirkninger av rektal kirurgi
Mulige risikoer og bivirkninger av kirurgi avhenger av flere faktorer, blant annet omfanget av driften og en persons generelle helse før operasjonen., Problemer under eller kort tid etter operasjonen kan inkludere blødning fra kirurgi, infeksjoner ved kirurgi nettstedet, og blodpropp i bena.
Når du våkner opp etter operasjonen, vil du ha en del smerter og trenger smertestillende medisiner for et par dager. For de første par dagene, kan du ikke være i stand til å spise eller du kan være tillatt begrenset væsker, som endetarmen trenger litt tid til å komme seg. De fleste mennesker er i stand til å spise solid mat igjen i et par dager.
Sjelden, nye forbindelser mellom endene av tykktarmen kan ikke holde sammen og kan lekke., Dette kan raskt føre til alvorlige mage smerter, feber, og magen til å føle deg veldig hardt. En mindre lekkasje kan føre til at du ikke passere avføring, har ikke noe ønske om å spise, og ikke gjøre det bra, eller komme seg etter operasjonen. En lekkasje kan føre til infeksjon, og mer kirurgi kan være nødvendig å fikse det. Det er også mulig at snitt (snitt) i magen (buken) kan åpne opp, blir et åpent sår som trenger spesiell omsorg som det gror.
Etter operasjonen, kan du utvikle arrvev i magen (buken) som kan føre til at organer eller vev til å holde sammen. Disse kalles sammenvoksninger., Normalt tarmen fritt skyve rundt inne i magen. I sjeldne tilfeller, sammenvoksninger kan føre til at innvollene til å vri opp, og kan også blokkere tarm. Dette fører til smerter og hevelse i magen som ofte verre etter å ha spist. Ytterligere kirurgi kan være nødvendig for å fjerne arrvev.
Kolostomi eller ileostomi
Noen mennesker trenger en midlertidig eller permanent kolostomi (eller ileostomi) etter operasjonen. Dette kan ta litt tid å bli vant til og kan kreve noen livsstilsendringer., Hvis du har en kolostomi eller ileostomi, vil du trenger å lære hvordan og hvor du skal bestille riktig rekvisita og å styre den. Spesialtrente ostomy sykepleiere eller enterostomal terapeuter kan hjelpe deg. De vil vanligvis se deg på sykehuset før operasjonen for å diskutere ostomy og for å markere et nettsted til åpningen. Etter operasjonen kan det hende de kommer til ditt hus eller en poliklinisk å gi deg mer trening. Det kan også være ostomy støttegrupper kan du være en del av. Dette er en god måte å lære fra andre som har førstehånds erfaring i å håndtere denne delen av behandlingen.,
For mer informasjon, se Kolostomi Guide og Ileostomi Guide.
Seksuell funksjon og fruktbarhet
Rektal kirurgi har vært knyttet til seksuelle problemer og livskvalitet problemer i både menn og kvinner. Snakk med legen din om hvordan kroppen din vil se ut og fungere etter operasjonen. Spør hvordan operasjonen vil påvirke sexlivet ditt. Du og partneren din bør vite hva du kan forvente, for eksempel:
- Hvis du er en mann, en AP-reseksjon (APR) kan stoppe din ereksjon eller din evne til å komme frem til en orgasme. I andre tilfeller, din glede ved orgasme kan bli mindre intense., Normal aldring kan føre til at noen av disse endringene, men de kan gjøres verre ved kirurgi.
APR En kan også påvirke fruktbarheten. Snakk med legen din hvis du tror du ønsker for å bli far til et barn i fremtiden. Det kan fortsatt være måter å gjøre dette på. - Hvis du er en kvinne, rektal kirurgi (bortsett fra bekken exenteration) vanligvis ikke føre til tap av seksuell funksjon. Abdominal sammenvoksninger (arrvev) kan noen ganger føre til smerte eller ubehag under sex. Hvis livmoren er fjernet, vil du ikke være i stand til å bli gravid.,
Hvis du har en kolostomi, kan det ha en effekt på kroppsbilde og seksuell komfort nivå i både menn og kvinner. Mens det kan kreve noen justeringer, bør ikke holde deg fra å ha et hyggelig sex liv.
For mer om seksualitet og fruktbarhet, se Fruktbarhet og Seksuelle Bivirkninger.