Parenteral refererer til banen ved hvilke medisiner kommer i kontakt med kroppen. Parenteral medisiner inn i kroppen ved injeksjon gjennom vevet og sirkulasjons system. Injeksjon medisiner er absorbert mer raskt og er brukt med pasienter som er kvalme, oppkast, begrenset fra å ta muntlige væske, eller ikke i stand til å svelge., Parenteral medisiner kan være effektiv og sikker når utarbeidet og administrert riktig. Imidlertid, fordi de er skadelige og absorberes lett og raskt inn i kroppen, og det er mange risikoer forbundet med administrasjon av dem (Perry et al., 2014).
Det er fire ruter for parenteral medisiner (se også Figur 7.1). Hver type injeksjon krever spesielle ferdigheter å sikre at medisinen er forberedt på riktig måte og gis til riktig sted (Perry et al., 2014)., De fire typer injeksjoner er:
- Underhud (SC): Dette injeksjon steder medication/løsning løse bindevev i underkant av dermis.
- Intradermal (ID): Dette injeksjon steder medisinen i dermis bare under epidermis.
- Intramuskulær (IM): Dette injeksjon steder medisiner inn i kroppen av en muskel.
- Intravenøs (IV): Dette injeksjon steder medisiner/løsning i en vene gjennom en eksisterende IV linje eller en kort venøs tilgang til enheten (saltvann-lås)., Medisiner som gis ved intravenøs rute kan gis som en INTRAVENØS bolus, som en periodisk (piggyback) medisiner, eller i et stort volum som kontinuerlig infusjon.
for Å administrere parenteral medisiner som trygt, er det viktig å forstå hvordan for å forhindre en infeksjon, hindre feil ved medisinering, hindre en nål-stick skade, og hindre ubehag for pasienten. Tabellene 7.1 7.,4-adresse spesifikke tiltak for å eliminere sikkerhet farer for pasienter og helsevesenet arbeidstakere.
å Forebygge Infeksjon i Løpet av en Injeksjon
Ifølge for å Seigel et al., (2007), forskning har vist at usikre injeksjon praksis har resultert i pasientens eksponering for infeksjoner som fører til utbrudd av smittsomme sykdommer. Disse unødvendige eksponeringer var resultat av mangelfull helsehjelp praksis. Injiserbare medisiner må bli gitt på en sikker måte for å opprettholde sterilitet av utstyr og forebygge overføring av smittsomme sykdommer mellom pasienter og helsepersonell. Tabell 7.,1 oppsummerer hvordan du kan forhindre en infeksjon i løpet av en injeksjon.
| Tabell 7.1 å Forebygge Infeksjon i Løpet av en Injeksjon | |||
Sikkerhet betraktning:
|
|||
|
Prinsipp |
Mer Informasjon |
||
| – Utfør håndhygiene. | Alltid utføre håndhygiene før administrasjon og etter å ha fjernet hansker. For håndhygiene med ABHR, bruk 1 til 2 pumper av produktet; dette volumet krever et minimum av 15 sekunder for hender til tørr.,
 |
||
| Hindre nål/sprøyte forurensning. | Hold steril deler av nål og sprøyte sterilt. Unngå å la nålen touch unsterile overflater slik som de ytre kantene av ampule eller flasken, overflaten av nålen cap, eller mot. Alltid holde nålen dekket med et tak når den ikke er i bruk, og bruk scoop-cap metoden for å unngå nål-stick skader., Unngå å berøre lengden av stempelet. Hold tuppen av sprøyten sterilt ved å dekke med en lue eller nål.
 |
||
| Klargjøre pasientens hud. | Vask pasientens hud med såpe og vann når den er tilsmusset av skitt, drenering, eller fecal materie/urin. Følg byrået policy for hud utarbeidelse., Når du bruker en alkohol vattpinneprøver, bruk en sirkulær bevegelse for å gni området i 15 sekunder, og deretter la området tørke i 30 sekunder. Hvis du må rengjøre et nettsted, flytter fra sentrum av området utover i en 5 cm (2 tommer) radius. | ||
| Hindre forurensning av løsning. | Bruke single-dose ampuller/ampuller når det er mulig. Ikke holde multi-dose ampuller i pasientens behandling området. Forkast hvis sterilitet er kompromittert eller tvilsomme. Ikke kombinere og administrere medisiner fra single-dose ampuller eller ampuller for senere bruk., Ampules bør ikke sitte åpne og bør brukes umiddelbart, deretter kastes på riktig måte. | ||
| Bruk nye, sterile sterilt utstyr med hver injeksjon. | Enkel bruk sprøyte og kanyle må brukes med hver pasient. Alltid kontroller emballasjen for intactness; inspisere for tørr, rips, revet hjørner og utløpsdato. Dersom enkel å bruke utstyr ikke er tilgjengelig, bruker sprøyter og nåler designet for dampsterilisering., | ||
| Data kilde: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry et al., 2014; Provinsielle Smittsom Sykdom Rådgivende Komité, 2014; Siegel et al., 2007. | |||
Safe Medication Administrasjon
feil ved Medisinering har en betydelig innvirkning på helse i Canada (Rumpe, 2010). Ved forberedelse og administrering av medisiner, og vurdering av pasienter etter mottak av medisiner, må du alltid følge byrået politikk for å sikre trygg praksis. Gjennomgang Tabell 7.,2 for retningslinjer for safe medication administrasjon.
| Tabell 7.2 Retningslinjer for Safe Medication Administrasjon | |||
Sikkerhet betraktning:
|
|||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | ||
| Check for allergies., | spør Alltid pasienten om allergier, typer reaksjoner, og alvorlighetsgraden av reaksjoner. | ||
| Bruk to pasienten identifikatorer til alle tider. Følg alltid byrået policy for pasient-id. | Bruk minst to pasienten identifikatorer før administrasjon OG sammenligne mot medication administrasjon record (MAR). | ||
| Vurdering kommer før medication administrasjon., | Alle medisiner krever en vurdering (vurdering av lab-verdier, smerte, respiratorisk eller kardial vurdering, etc.) før medication administrasjon for å sikre at pasienten får riktig medisin for riktig grunn. | ||
| Være flittig i alle medisiner beregninger. | Feil i medication beregninger har bidratt til dosering feil, spesielt når du justerer eller titrating doser., | ||
| Unngå avhengighet av minne; bruk sjekklister og minne hjelpemidler. | Slips i minne er forårsaket av mangel på oppmerksomhet, tretthet, og distraksjoner. Feil er ofte referert til som attentional atferd, og de står for de fleste feil i helsevesenet. Hvis det er mulig, følge en standard liste over tiltak for hver pasient. | ||
| Kommunisere med pasienten før og etter administrasjon., | Gi informasjon til pasienten om medisiner før administrering av det. Svare på spørsmål angående bruken, dose, og spesielle hensyn. Gi pasienten anledning til å stille spørsmål. Inkluderer familiemedlemmer hvis det er hensiktsmessig. | ||
| Unngå omgåelser. | En løsning er en prosess som går en prosedyre, politikk, eller et problem i et system. For eksempel, sykepleiere kan «låne» et medikament fra en annen pasient mens du venter på at en bestilling skal være fylt av apoteket., Disse løsningene ikke klarer å følge byrået politikk som sørger for safe medication practices. | ||
| Sikre medication ikke har utløpt. | Medisiner kan være inaktiv hvis utløpt. | ||
| Alltid avklare en ordre eller prosedyre som er uklart. | Alltid be om hjelp når du er usikker eller uklart om en bestilling., Ta kontakt med apoteket, lade sykepleier eller annet helsepersonell og være sikker på å løse alle spørsmål før du fortsetter med medisiner administrasjon. | ||
| Bruk tilgjengelig teknologi for å administrere medisiner. | Bar-kode skanning (eMAR) har redusert feil i administrasjon av 51%, og datastyrt lege bestillinger har redusert feil med 81%. Teknologien har potensial til å bidra til å redusere feil. Bruk teknologi ved administrering av medisiner, men vær klar over teknologi-indusert feil., | ||
| Rapportere alle nestenulykker, feil og uønskede reaksjoner. | Rapportering gir mulighet for analyse og identifisering av mulige feil som kan føre til forbedringer og deling av informasjon for tryggere pasientbehandling. | ||
| Være på vakt mot utsatt for feil-situasjoner og høy-varsling medisiner. | Høy-varsling medisiner er de som er mest sannsynlig å forårsake betydelig skade, selv når de brukes som tiltenkt., Den vanligste høy-varsling medisiner er antikoagulantia, narkotika og opiater, insulins, og beroligende midler. Hvilke typer skader som oftest forbundet med disse medikamentene er hypotensjon, respirasjonsdepresjon, delirium, blødning, hypoglykemi, bradykardi, og apati. | ||
| Hvis en pasient har spørsmål eller uttrykker bekymring for et medikament, stoppe og ikke administrere det., | Hvis en pasient spørsmål et medikament, stoppe og utforske pasientens bekymringer, gjennomgå legens ordre, og, hvis nødvendig, varsle lege som har ansvar for pasienten. | ||
| Data kilde: Agency for Healthcare Research and Quality, 2014; Canadian Pasientens Sikkerhet Institutt, 2012; Debono et al., 2013; Institute for Healthcare Improvement, 2015; National Patient Safety Agency, 2009; Nasjonalt Prioriterte Partnerskap, 2010; Prakash, et al.,, 2014 | |||
Fremme Sikkerhet og Komfort for en Pasient Under en Injeksjon
Injeksjoner kan være gitt trygt og effektivt, og skade kan forebygges hvis riktig injeksjonsteknikk er brukt. De fleste komplikasjoner relatert til injeksjoner assosiert med intramuskulær injeksjon, men kan forekomme med hvilken som helst rute. Komplikasjoner kan oppstå når en feil nettstedet er brukt, eller med en upassende dybde eller frekvensen av injeksjon (Malkin, 2008). For å fremme pasientens sikkerhet og komfort under en injeksjon, gjennomgå retningslinjene i Tabell 7.3.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Endre nål hvis væske strøk skaftet av nålen. Riktig nål lengde gir for riktig levering av medisiner til riktig område, og kan redusere komplikasjoner som abscesser, smerter og blåmerker. Nål utvalget bør være basert på størrelsen av pasienten, kjønn, injeksjonsstedet, og mengden av medikamentet injiseres. Kvinner har en tendens til å ha mer fettvev rundt baken og deltoid fett pad, noe som betyr at mer enn halvparten av injeksjoner gitt ikke kommer til riktig IM dypet i kvinner., Stor bar nåler har blitt funnet å redusere smerte, hevelse og rødhet etter en injeksjon, som mindre press er nødvendig for å trykk ned stempelet. |
||
| Riktig vinkel for innsetting og fjerning (se Figur 7.1) |
Sette nålen i riktig vinkel (avhengig av injeksjon) og inn i huden smidig og raskt kan redusere smerte ved injeksjon. Hold sprøyten stødig når nålen er i vevet for å hindre skade på vev., Ta ut nålen på samme vinkel som brukes for innsetting. Vinkelen for en CHAT-injeksjon er 90 grader. Med alle injeksjoner, nålen skal settes inn hele veien opp til huben. Du holder sprøyten som en dart hindrer at medikamentet blir injisert under innsetting av nålen. Å fjerne rester (medication på spissen av nålen) har vist seg å redusere smerte og ubehag. For å fjerne rester fra nålen, endre nåler etter forberedelse og før administrasjon., |
||
| Pasienten posisjon | pasientens posisjon kan påvirke deres oppfatning av smerte. Riktig posisjon vil også legge til rette for riktig landmarking av nettstedet. For CHAT-injeksjoner, for eksempel, ventrogluteal området har den største muskelen tykkelse og er fri for nerver og blodkar, med et lite lag av fett., | ||
| Avslapping teknikk og distraksjon metoder | Posisjon pasientens lemmer i en avslappet, komfortabel stilling for å redusere muskelspenninger. For eksempel, lå utsatt kan hjelpe en pasient slappe av før en CHAT-injeksjon. Hvis du gir en deltoid IM injeksjon, har pasienten slappe av armen ved å plassere hendene i fanget. Hvis en pasient mottar en CHAT-injeksjon i vastus lateralis eller ventrogluteal nettstedet, oppmuntre pasienten til å peke tærne utover å slappe av muskel., Avslapping ferdigheter av helsepersonell vil bidra til å redusere pasientens angst-økt smerte. Hvis det er mulig, viderekoble pasientens oppmerksomhet bort fra injeksjon prosedyre. | ||
| Pre-medisiner, hvis det er nødvendig | for Å redusere smerte ved innsetting, en vapocoolant spray, lokal bedøvelse, eller pakket isen kan være plassert på innstikkstedet for et minutt før injeksjon. For CHAT-injeksjoner, to studier funnet at å bruke press på injeksjonsstedet i 10 sekunder før injeksjon redusert smerte., Disse dataene støtter gate teori av smerte kontroll. | ||
| Z-spor metode for CHAT-injeksjoner | Noen undersøkelser viser at Z-track teknikk som resulterer i redusert smerte og komplikasjoner, og færre injeksjon lesjoner. Men andre undersøkelser viser at Z-spor injeksjoner resultere i mer smerte og blødning på injeksjonsstedet. (Se 7.4 Intramuskulær Injeksjon for mer informasjon om Z-track metoden.,) | ||
| Administrasjon pris | Forskning har funnet at å administrere medisiner på 10 sekunder per ml er en effektiv pris for CHAT-injeksjoner. Øke satsen til 20 sekunder per ml viste ingen reduksjon i smerte. Alltid gjennomgang drug administration pris per apotek eller produsentens anbefalinger. | ||
| lett berøring med innsetting nettsteder | påfør et tørt, sterilt gasbind til nettstedet etter injeksjon., Rotere injeksjonssteder for å hindre utvikling av indurations og abscesser. | ||
| Aspirasjon med CHAT-injeksjoner | lese den nyeste forskningen om nytten av aspirere CHAT-injeksjoner. Det er mangel på sterke bevis for å støtte den teknikk for aspirasjon med CHAT-injeksjoner., | ||
| Data kilde: Ağac & Günes, 2011; Canadian Agency for Narkotika og Teknologi i Helse, 2014; Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; Nisbit, 2006; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al.,, 2014; Rodgers & King, 2000; Sisson, 2015; Håndverker, 1999 | |||
Forebygge Nål-Stick Skader
helsepersonell kan være i risiko for p-stick skader i alle helsetjenester innstillingen. De vanligste stedene for nål-stick skader oppstår er på operasjonsstuen og pasientens rom. Oppgaver som setter helsepersonell i fare inkluderer recapping nåler og feilhåndtering IV linjer. Tabell 7.4 gir retningslinjer for å hindre nål-stick skader.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Hvis det er mulig, bør du alltid bruke enheter med sikkerhet funksjoner — dvs., safety shield. |
||
| Kast nålen umiddelbart etter injeksjon. |
Umiddelbart kast brukte nåler i en sharps disposisjon container (punktering-proof, og lekkasje-bevis) for å unngå usikre avhending av skarpe. |
||
| Redusere eller eliminere alle farer knyttet til nåler. | Unngå å bruke nåler hvis det er mulig., Bruk en nål bare når du utfører en SC, ID, eller IM injeksjon. Bruk en needleless system og konstruert sikkerhetsinnretninger for forebygging av nål-stick skader. | ||
| Plan for avhending av skarpe instrumenter før injeksjon. | Plan for sikker håndtering og avhending av nåler før du starter en prosedyre som krever en skarp nål. Ta sharps beholderen nær sengen før injeksjon. Sharps beholdere skal være i øyehøyde, og er innen rekkevidde., | ||
| Følg alle standard politikk knyttet til forebygging / behandling av skader. | Følg alle agency retningslinjer for smittevern, håndhygiene, standard og ekstra forholdsregler, og blodet og kroppen væske eksponering ledelse. | ||
| Rapportere alle skader. | Rapportere alle nål-stick skader og skarp-relaterte skader umiddelbart., Data som samles inn om natur skader hjelpe nål-stick forebyggende strategier for ny praksis og enheter. Gjennomgå hvordan å administrere nål-stick skader og følg byrå retningslinjer for eksponering for blod-borne patogener. Politikk bidra til å redusere risikoen for å pådra seg en blod-borne sykdom. | ||
| Delta i nødvendig opplæring og utdanning. | Delta i opplæring på skade-forebygging strategier knyttet til nåler og sikkerhet enheter som per byrået policy., Delta i og vurdere valg av sikkerhetsutstyr, og rapportere kjent nål-stick farer for ledere. | ||
| Data kilde: American Nurses Association, 2002; Centers for Disease Control, 2012; National Institute for Occupational Safety and Health, 1999; Perry et al., 2014; Pratt et al.,, 2007; Wilburn, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004 | |||
Forbereder seg Medisiner fra Ampuller og Hetteglass
Spesifikt utstyr, slik som sprøyter og nåler, er nødvendig for å forberede og administrere parenteral medisiner. Valg av sprøyte og kanyle er basert på type og plassering av injeksjon; mengde, kvalitet, og type medisiner, og kroppen størrelsen av pasienten. Mange sprøyter komme med needleless systemer eller nåler med sikkerhet skjold for å hindre skader (Perry et al., 2014)., Aseptisk teknikk er viktig forberedelse og administrasjon av disse medikamentene.
Parenteral medisiner leveres i sterile flasker, ampuller, og forhåndsutfylt sprøyter. Ampuller er glass beholdere i 1 ml 10 ml størrelser som holder en enkelt dose av medisiner i flytende form. De er laget av glass og har en scoret halsen for å angi hvor å bryte ampule (se Figur 7.2). Medisinen er trukket ved hjelp av en sprøyte og et filter nål. En sløv fylle nål med filter (se Figur 7).,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
En ampulle er en enkel eller multi-dose plast beholderen med en gummipakning toppen, dekket av et metall eller plast cap (se Figur 7.5). En single-bruk hetteglass må kastes etter bruk; en multi-dose hetteglass må være merket med dato den ble åpnet. Sjekk sykehus retningslinjene for å se hvor lang tid en åpen flasken kan brukes., Ampullen er et lukket system, og luften må injiseres inn i flasken for å tillate fjerning av løsningen (Perry et al., 2014) (se Figur 7.6).
En sprøyte (se Figur 7.7)er et sterilt, single-bruk enheten som har et Luer lock (se Figur 7.8) eller ikke-Luer lock tips, som påvirker navnet på sprøyten. Sprøyter kommer i ulike størrelser fra 0,5 ml til 60 ml. Sprøyter kan leveres med eller uten en steril nål og vil ha en sikkerhet skjold på nålen.
Insulin er bare gitt ved hjelp av en insulin sprøyte (se Figur 7.9). Insulin er organisert i enheter. Det er viktig å bruke riktig sprøyte og kanyle for den spesifikke injeksjon. Alltid undersøke skala for å måle på en sprøyte for å finne ut at du har riktig sprøyte (Lynn, 2011).
Nåler er laget av rustfritt stål, og er steril og disponibel, og kommer i ulike lengder og størrelser. Nålen er laget av the hub, aksel, og slip. Bevel er spissen av nålen som er skråstilt for å lage en rift i huden. Hub passer på tuppen av sprøyten. Alle tre delene må være steril til alle tider. Lengden på nålen vil variere fra 1/8 in. 3 i., avhengig av injeksjon. Måleren på en nål er diameteren på nålen. Måleinstrumenter kan variere fra svært liten diameter (25 til 29 gauge) til stor diameter (18 til 22 gauge). En nål vil ha sin gauge og lengde angitt på den ytre emballasjen; velg riktig måle og lengde for injeksjon bestilt (Lynn, 2011) (se figur 7.10, 7.11 og 7.12).
- Hva er tre strategier som kan iverksettes for å redusere forstyrrelser mens de forbereder medisiner?
- Det er to måter å hindre nål-stick skader?