Oversikt og Indikasjoner
Fremre lumbale interbody fusion (ALIF) er en type spinal fusion, som bruker en anterior (front – gjennom abdominal region) tilnærming til sikring (reparere) lumbalcolumna bein sammen. Interbody fusjon betyr intervertebral plater er fjernet og erstattet med et bein (eller metall) med avstandsstykke, i dette tilfellet ved hjelp av en fremre tilnærming. Fremre teknikken er ofte foretrukket når flere spinal nivåene blir smeltet og flere plater må fjernes., ALIF kan utføres i forbindelse med eller uten en posterior dekompresjon (laminectomy) og/eller instrumentering (bruk av metall skruer/stenger). Fremre ALIF tilnærming er også ideell når bare en spinal nivå er smeltet og en bakre dekompresjon og/eller instrumentering er ikke nødvendig., Selv om den fremre lumbale ALIF tilnærming innebærer å trekke (flytte ut av veien, midlertidig) store blodkar (aorta, vena cava) og tarmene, det er en bred eksponering av intervertebral disk uten tilbaketrekking av spinal nerver og nevrologiske strukturer (og derfor en redusert risiko for nevrologisk skade).
ALIF er vanligvis utført for en rekke smertefulle spinal forhold, slik som spondylolistese og degenerative plate sykdom, blant andre.
Kirurgisk Teknikk
operasjonen er utført utnytte generell anestesi., En pust rør (endotracheal tube) er plassert og pasienten puster ved hjelp av en vifte under operasjonen. Preoperativ intravenøs antibiotika er gitt. Pasienter som er plassert i supinum (liggende på ryggen) posisjon, vanligvis ved hjelp av en spesiell, radiolucent operasjonsbordet. Den kirurgiske regionen (buk-området) er renset med en spesiell rengjøring løsning. Steril oppdekning er plassert, og det kirurgiske teamet bærer sterilt kirurgisk antrekk, slik som klær og hansker for å opprettholde en bakterie-fritt miljø.,
En 3-8 cm (avhengig av antall spinal nivåer for å bli smeltet) tverrgående eller skrå snitt er gjort like til venstre for umbilicus (navlen). Magemusklene er forsiktig spredt fra hverandre, men er ikke kuttet. Peritoneal sac (som inneholder tarm) er trukket inn (flyttet til siden) til side, som er den store blodkar. Spesielle haker er brukt slik at kirurgen å visualisere den fremre (fremre del) aspekt av intervertebral plater. Etter retractor er på plass, en x-ray brukes til å bekrefte at den aktuelle spinal nivå(s) er identifisert.,
intervertebral plater er fjernet ved hjelp av spesielle biting og fatte instrumenter (for eksempel en hypofysen rongeur, kerrison rongeur, og curettes). Spesielle distractor instrumenter som brukes til å gjenopprette normal høyde på platen, så vel som å finne den riktige størrelsen avstandsstykke for å bli plassert. Et bein avstandsstykke (metall eller plast boksene kan også brukes) er så nøye plassert på platen mellomrom. Fluoroskopisk x-stråler er tatt for å bekrefte at avstandsstykke er i riktig posisjon.
såret området er vanligvis vaskes med sterilt vann som inneholder antibiotika., Den dype fascial lag og subkutane lag er lukket med et par sterke suturer. Huden kan vanligvis være lukket ved hjelp av spesielle kirurgisk lim, slik at en minimal arr og krever ingen bandasje.
Den totale kirurgi tid er omtrent 2 til 3 timer, avhengig av antall spinal nivåer er involvert.
postoperativ Omsorg
de Fleste pasienter er vanligvis i stand til å gå hjem 3-4 dager etter operasjonen. Pasienter vil vanligvis bli lenger, ca 4-7 dager, hvis en posterior spinal kirurgi er også utført., Før pasientene gå hjem, fysioterapeuter og ergoterapeuter arbeider med pasienter og belære dem på riktige teknikker for å komme inn i og ut av sengen og går uavhengig av hverandre. Pasienter blir bedt om å unngå å bøye i midjen, løfting (mer enn fem pund), og vri i den tidlige postoperative periode (første 2-4 uker) for å unngå en belastning for personskade. Pasienter kan du gradvis begynne å bøye, vri, og løft etter 4-6 uker som smerten avtar og rygg muskler og bli sterkere.
Spenne
Pasientene er vanligvis ikke nødvendig å ha en back spenne etter operasjonen., Noen ganger, noen pasienter kan det være utstedt en myk eller stiv lumbale korsett som kan gi ytterligere lumbar support i den postoperative perioden, hvis det er nødvendig.
sårbehandling
såret området kan bli stående åpen til luft. Ingen bandasjer er nødvendig. Området bør holdes rene og tørre.
Dusj/Badekar
Pasienter kan dusje umiddelbart etter operasjonen, men bør holde snittet området som er dekket med en bandasje og tape, og prøv å unngå at vann fra vann som slår direkte over den kirurgiske området. Etter dusjen, pasienter bør fjerne bandasjen, og tørk av det kirurgiske området., Pasienter bør ikke ta et bad før skaden er fullstendig leget, som er vanligvis rundt 2 uker etter operasjonen.
du Kjører
Pasienter kan begynne å kjøre når smertene er redusert til en mild nivå, noe som vanligvis er mellom 7-14 dager etter operasjonen. Pasienter bør ikke kjøre bil mens du tar smertestillende medisiner (narkotika). Når du kjører for første gang etter operasjonen, pasienter bør gjøre det en kort kjøretur, og har noen komme med dem, i tilfelle smerte flares opp, og de trenger hjelp til å kjøre hjem., Etter at pasienter føler deg komfortabel med en kort kjøretur, de kan begynne å kjøre lengre avstander alene.
gå Tilbake til Arbeid og Sport
Pasienter kan gå tilbake til lett arbeid plikter så tidlig som i 2-3 uker etter operasjonen, avhengig av når den kirurgiske smertene har avtatt. Pasienter kan gå tilbake til moderat lydnivå arbeid og lys mosjonsaktiviteter så tidlig som 3 måneder etter operasjonen, hvis den kirurgiske smertene har avtatt og tilbake styrken har returnert hensiktsmessig med fysioterapi., Pasienter som har gjennomgått en blanding på bare ett nivå kan gå tilbake til tunge løft og sportsaktiviteter når den kirurgiske smertene har avtatt og tilbake styrken har returnert hensiktsmessig med fysioterapi. Pasienter som har gjennomgått fusion på to eller flere nivåer er generelt anbefalt å unngå tunge løft, møysommelig arbeid, og virkningen sport.
Lege Besøk og oppfølging
Pasienter kommer tilbake for en oppfølging besøk for å se legen ca 12-14 dager etter operasjonen. Snittet vil bli inspisert. Det er ingen sting som skal fjernes fra fremre såret., Medisiner vil bli etterfylt hvis det er nødvendig. Pasienter vil vanligvis gå tilbake for å se Dr. Spoonamore hver 4-6 uker etterpå, og en x-ray vil bli tatt for å bekrefte fusion området er stabil og healing på riktig måte. På 8-12 uker etter operasjonen, pasienter vil få en resept for å begynne fysioterapi for mild rygg øvelser.
Resultater og Utfall Studier
resultatene av fremre lumbale interbody fusion (ALIF) kirurgi i behandling av symptomatisk spondylolistese og degenerative plate sykdom er generelt gode., En rekke undersøkelser i medisinske tidsskrifter vise større enn 87-97% godt eller utmerket resultat fra ALIF kirurgi. De fleste pasienter er kjent for å ha en betydelig forbedring av sine ryggsmerter og gå tilbake til mange, om ikke alle, av deres normale daglige og fritidsaktiviteter.
Utvalgt Bibliografi
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan S, Edwards WT, Yuan HA. Økende neuroforaminal volum av fremre interbody distraksjon i degenerative lumbalcolumna. Ryggrad. 1995;20:74-79.
Christensen FB, Karlsmose B, Hansen R, et al.., Radiologiske og funksjonelle resultatet etter fremre lumbale interbody spinal fusion. Eur Ryggraden J. 1996;5:293-98.
Dennis S, Watkins R, Landaker S, Dillin W, Springer D. Sammenligning av diskplass høyder etter fremre lumbale interbody fusion. Ryggrad. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Lumbale fusion versus nonsurgical behandling for kroniske korsryggsmerter: en multisenter randomisert, kontrollert studie fra det svenske Lumbar Spine Study Group. Ryggrad. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvorak J., Omkrets fusjon av lumbale og lumbosacral ryggraden: sammenligning av to teknikker for fremre spinal fusion. Chir Organi Mov. 1991;76:123-31.
Hacker RJ. Sammenligning av interbody fusion tilnærminger for å deaktivere lave ryggsmerter. Ryggrad. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori M, et al.. Minimum 10 års oppfølgingsstudie av fremre lumbale interbody fusion for isthmic spondylolistese. J Spinal Disorder Lucy Hale Og. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee JW. Fremre interbody fusion versus posterolateral fusjon med transpedicular fiksering for isthmic spondylolistese i voksne. Ryggrad., 1999;24:812-17.
Kumar En, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Interspace distraksjon og pode innsynkning etter fremre lumbale fusjon med femoral spankulere allograft. Ryggrad. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. Forvaltning av kronisk invalidiserende lave ryggsmerter med 360 grader fusion: resultater fra smerte provokasjon test og samtidig posterior lumbale interbody fusion, posterolateral fusion, og pedicle skruen instrumentering i pasienter med kronisk invalidiserende lave ryggsmerter. Ryggrad. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, H. Williams, Fremre og kombinert anteroposterior fusion for lumbar disc smerte: en forstudie. Ryggrad. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Fremre lumbale interbody fusion. Ryggrad. 1988;13:366-69.
Mayer HM. En ny mikrokirurgisk teknikk for minimalt invasive fremre lumbale interbody fusion. Ryggrad. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. En prospektiv, randomisert studie av lumbale fusion: foreløpige resultater. Ryggrad. 1993;18:983-91.