Medisinsk Tilfelle Rapporter

Nøkkelord

Små tarm; Evisceration; Vaginal cuffdehiscence; Samleie; Hysterektomi

Innledning

Følgende transabdominal hysterektomi, eviscerationthrough vaginal cuff spaltedannelse (VCD) er en sjelden komplikasjon. Incase av en pre-menopausal kvinne, etter abdominalhysterectomy, samleie-indusert tynntarmen evisceration throughvaginal vault spaltedannelse er en ekstremt sjelden hendelse . Inliterature, forekomsten av VCD rapportert bare 0.,032% aftertransabdominal hysterektomi. Rundt 8% til 48% VCD wasreported på grunn av vaginalt samleie. Det er en økning ofmortality pris opp til 5,6% hvis VCD-er forbundet med liten tarm evisceration. Sannsynligheten for noen intraperitoneal contentevisceration er 67% etter hysterektomi .

Samleie-indusert VCD og intra-abdominal contentevisceration er en av de viktigste etiologi spesielt inpremenopausal kvinner. Ofte det skjer innen første 3 måneder av operasjon, hvis samleie igjen, før riktig woundhealing., Til dato, ingen bevis-basert protokoll er nevnt inliterature i forhold til den tid da nøyaktig å fortsette coitusafter hysterektomi .

Vi har rapportert et tilfelle av tynntarmen eviscerationthrough VCD innen to timer etter første vaginal intercoursefollowing 48 dager av Radikal hysterektomi som var indicativefor klasse III Endometrisk adenocarcinoma og deretter followedby 10 dager » adjuvant kjemoterapi.,

Vårt mål er å rapportere dette sjelden tilfelle av samleie indusert smallbowel evisceration gjennom VCD etter radikal hysterectomyand å gi vekt på rådgivning for å unngå tidlig coitusafter abdominal hysterektomi spesielt i kreft patientswho er på adjuvant kjemoterapi. I slike tilfelle, tidlig coitusmay fremkomme potensielle livstruende kirurgisk beredskap.

kasuistikk

En 44 år gammel P3 lady kom til vår ulykke og emergencydepartment med administrerende klager av kramper abdominalpain, vannaktig utflod, og protrusion av somethingthrough skjeden., På eksamen, hun var svært stabil onarrival, hennes BP var 116/65 mm hg, puls 75 slag/minand afebrile, på lokal eksamen, vaginal vault kunne’tbe palpated, og det var trengte tynntarmen (ca 2 cm) utenfor vaginal introitus og kontinuerlig helle ofperitoneal væske rundt trengte tynntarmen. Theprotruded tynntarmen var dukket normal med ingen tegn ofischemia eller kamerastroppen kommer rundt halsen., Historien viste at hun hadvaginal samleie 2 timer før presentasjon og shehad historie av radikale abdominal hysterektomi, 48 dager beforethe presentasjon, som var indikasjon for klasse IIIendometrial adenocarcinoma. Fra OT merk funn wehave fant ut at hun hadde abdominal total hysterektomi withbilateral salpingo-oophorectomy, bilaterale para aorticlymphadenectomy og total omentectomy. Vaginal vaultwas stengt ved kontinuerlig sutur ved hjelp av Vicryl-1.

Den postoperative perioden var unremarkable og hun wasdischarged på 5. postoperative dag., Så etter fem uker ofthe radikal hysterektomi hun har mottatt den første syklusen ofadjuvant kjemoterapi. Etter at eksamen, hun var clinicallydiagnosed som et tilfelle av «samleie indusert vaginal evisceration ofsmall tarm gjennom vaginal cuff spaltedannelse, Følgende 48 daysof Radikal Hysterektomi på adjuvant kjemoterapi». Hun wasgiven beredskap konservativ behandling ved å dekke thewarm sterilt gasbind på de trengte tynntarmen og givenstat dose av i/V antibiotika (Inj. Ceftriaxone 1 gm og Inj.Metronidazole 500 mg)., Base linje undersøkelser ble doneand funnet diskret, med unntak høyt antall WBC 19.9103/UL, Blod gruppen var «B» Rh – negative, hemoglobin 10.9 gm/dl, CRP på 8,7 mg/l, laktat 3.1 mmol, Blodplater 215103/UL.

Men som våre sykehus er sekundær care centre, vi eskorte thepatient umiddelbart til universitets-senter for multidisciplinarymanagement. Deretter en nødsituasjon eksplorativ laparotomi wasperformed. Magen ble åpnet av en infra umbilicallongitudinal midtlinjen snitt., Ved å åpne abdominalcavity, vaginal cuff funnet å være åpnet og gjennom theVCD tynntarmen herniation ble observert. Looper av smallbowel var vanlig i utseende, ingen iskemi ingen vedheft orstrangulation ble sett. Etter plassering av tynntarmen,peritoneal vanning ble gjort med fysiologisk saltvann, og thevaginal hvelvet ble reparert med avbrutte suturer usingVicryl-1. Hennes postoperative kurset var begivenhetsløs og healingof såret var tilfredsstillende. Etter fullstendig gjenoppretting, hun wasreferred til medisinsk onkologi team for furtherchemotherapy.,

Diskusjon

evisceration av intra-abdominal organer gjennom VCDafter radikal hysterektomi er sjelden nevnt i theliterature .

Etter noen bekken kirurgi VCD er rapportert innen 3 dager tomaximum 30 års post-kirurgi. Felles presentasjoner ofVCD inkluderer buk og bekken smerter (58% til 100%), wateryvaginal utflod eller blødning (33% til 90%) og intraperitonealorgan evisceration opp til 70% . Vanligvis, første 3 måneder av den postoperative perioden er den mest vulnerabletime for VCD ., Den vanligste organ som er herniatedthrough VCD er liten tarm og spesielt terminal huden,men evisceration av andre viscera som omentum, salpinx orepiploic bilag har også blitt rapportert i previousstudies .

I tidligere studier, risikofaktorer ble beskrevet basert onsurgical og ikke-kirurgisk etiologi. kirurgiske årsaker til VCDinclude teknikken for hysterektomi, vaginal vault closuremethod, og colpotomy tilnærming. Under hvelvet nedleggelse bruk ofelectrocautery å sikre haemostasis kan øke chanceof VCD.,

Ikke-kirurgisk faktorer som fører til VCD inkluderer restartingcoitus før riktig sårheling, operasjonsstedet infeksjon,røyking, langvarig bruk av steroider, underernæring, post-operativechemotherapy eller strålebehandling, forstoppelse, vaginal traumer, Valsalva manøver og mange andre risikofaktorer er describedin litteratur .

I tilfelle av vår pasient presentasjonen var typisk, at wasabdominal smerte vannaktig utflod og protrusion ofsmall tarm gjennom VCD følgende to timer etter første vaginalsexual samleie etter 48 dager av radikal hysterektomi., Som ourpatient var immuno-kompromittert på grunn av hennes malignantcondition og var på adjuvant kjemoterapi, kan være thewound healing prosessen var treg og vaginalt samleie, fungerer asa utløsende faktor til å skje vaginal evisceration av små bowelthrough VCD.

I pre-menopausal kvinner, samleie før theproper helbredelse av vaginal vault er den viktigste aggravatingfactor for VCD, mens i innlegget postmenopausale pasienter det mayoccur spontant . Hos unge pasienter post-coital VCDmay være i slekt å svakhet av bindevev av uppervaginal veggen .,

Mens sammenligne bukhulen og vaginal hysterektomi,i tilfelle av abdominal hysterektomi mansjetten avbrudd iscommon mens etter vaginal hysterektomi enteroceleoccurred gjennom bakre vaginal veggen, og disse lesionscan bli sett etter omfattende kirurgi onkologi .

Ligner vårt tilfelle er rapportert av Kahramanoglu et al., after45 dager av laparoskopisk type 2 radikal hysterektomi og pelviclymph node disseksjon for klasse II plateepitelkreft cervicalcarcinoma pasienten ble presentert med VCD og smallbowel evisceration gjennom hvelv etter vaginal sexualintercourse .,

et Annet tilfelle ble det rapportert at en 50 år gammel kvinne 13weeks etter abdominal total hysterektomi og bilateralsalpingo-ooforectomy for endometriose presentert med VCDand tynntarmen prolaps som oppstod en time aftervaginal samleie .

Det er en annen rapportert tilfelle der pasienten complaintVCD etter vaginal samleie, 2 år etter abdominalhysterectomy som ble gjort for unormal uterin blødning. Så, den eksakte tidspunktet for gjenopptakelse av coital praksis afterhysterectomy er diskutabel.,

I tidligere rapporterte tilfeller de nevnt at afteroncological hysterektomi kirurgi, seksuell avholdenhet isadvisable for 8-12 uker postoperativ .

Den første management for VCD med evisceration includesfluid-og lungeredning, til å dekke eksponert tarm med warmsaline fuktet med sterilt gasbind og intravenøs antibiotika dekning. For vårt tilfelle, etter hennes presentasjon til oss, vi tok allnecessary første resuscitative tiltak før eskorterte thepatient til universitets-og omsorg for kirurgisk intervensjon., VCD withintra-peritoneal organ prolaps er et kirurgisk beredskap andimmediate kirurgisk reparasjon er vurdert .

De tilgjengelige studier i litteratur anbefaler at ingen ofthe magesmerter, vaginal eller laparoskopisk tilnærming for VCDrepair er overlegen i forhold til hverandre. Valg av rute torepair VCD avhenger av at pasienten er stabil, grad av evisceratedorgan skade og tilstedeværelsen av kompetanse .

Tradisjonelt en eksplorativ laparotomi er foreslått torepair VCD., Vaginal tilnærming for VCD reparasjon kan være consideredif den prolapsed tarm har ingen tegn på iskemi eller strangulationand hvis vascularity er intakt .

evisceration av tarm gjennom VCD kan causedeleterious komplikasjoner som inkluderer peritonitis,septikemi, tarm iskemi og nekrose, så en emergencysurgical intervensjon er anbefalt på det sterkeste .

Konklusjon

Post-coital VCD sammen med små tarm evisceration er adetrimental komplikasjon av bekken kirurgi particularlyhysterectomy ., I tilfelle av pre-menopausal kvinner VCD andsmall tarm prolaps gjennom spaltedannelse mansjetten er en sjelden eventand ofte er knyttet til post-coital vaginal traumer. Thesecomplications er potensielt livstruende og en surgicalemergency., Før operasjonen gynekologen kan diskutere thiscomplication og dens forbindelse med postoperativ vaginalsexual samleie og trenger råd til pasienten og herspouse å unngå vaginal samleie for minst 8-12 uker aftersurgery og gi dem informasjon om possiblesymptoms av post-operative mansjetten spaltedannelse, for eksempel:protrusion av noe gjennom skjeden, bekken andabdominal smerte, vannaktig utflod, vaginal blødning. Så,at diagnose og reparasjon av VCD kunne være rask andappropriate uten forsinkelse., Som post-coital VCD er en modifiablerisk faktor så riktig rådgivning kan unngå denne komplikasjonen. Etter gynekologisk onkologi, kirurgi, pasienter shouldbe rådet til å gjenoppta sine coital aktivitet minimum after8-12 uker post-kirurgi .

Anerkjennelse

Vi vil takke Dr. A. K. M Arif Uddin Ahmed for hiscooperation og for å hjelpe oss i prosessen av thecase rapporten.

1. Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) Samleie indusert vaginal evisceration i en premenopausale kvinner: En kasuistikk. Pasienten SafSurg 5: 6.,
2. Cronin B, Sunget VW, Matteson KA (2012) Vaginal cuff spaltedannelse: risikofaktorer og ledelse. Am J ObstetGynecol 206: 284-248.
3. Kahramanoglu jeg, Sal V, Bese T (2016) Post-coital vaginal cuff spaltedannelse med små tarm evisceration etter laparoskopisk type II radikal hysterektomi: En case-rapport. Int J Surg Tilfelle Rep 26: 81-83.
4. Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002)Transvaginal evisceration etter radikal abdominal hysterektomi. GynecolOncol85:543-544.,
5. Nguyen MLT, Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) To tilfeller av post-coital vaginal cuff spaltedannelse med små tarm evisceration etter robot-assistert laparoskopisk hysterektomi. Int J Surg Tilfelle Rep4:603-605.
6. Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda En, Tazawa K, et al. (1996) Prolaps av tynntarmen gjennom en knust vagina som oppstår under samleie: rapport fra en sak. Surg I Dag 26:846-848.
7. De Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M, et al., (2006)Transvaginal evisceration etter hysterektomi: Er vaginal cuff nedleggelse assosiert med en redusert risiko? Eur J ObstetGynecolReprodBiol125:134-138.
8. Adam S, Alomari O (2007) Transvaginal tarm evisceration tretten uker etter total abdominal hysterektomi. J ObstetGynaecol27:864-865.
9. Kvekk AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) Kjennetegn ved pasienter med vaginal sprekke og evisceration. ObstetGynecol103:572-576.
10. Parra RS, Rocha JJR,Da Feres O (2010) Spontan transvaginal tynntarmen evisceration: En case-rapport., Klinikker 65:559-561.
11. Matthews CA, Kenton K (2014) Behandling av vaginal cuff evisceration. ObstetGynecol 124:705-708.