Oppdaterte retningslinjer for diagnostikk og behandling av Clostridium difficile (C. diff.) av IDSA og Samfunnet for Helse-Epidemiology of America (SHEA) har publisert i Klinisk Smittsomme Sykdommer. Diagnose og behandling av C. diff. har utviklet seg betydelig siden forrige retningslinjene ble publisert i 2010.
C. diff. er diagnostisert basert på pasientens medisinske historie, tegn og symptomer, kombinert med test-resultater., Den optimale metoden for laboratorium diagnostisering av C. diff. er gjenstand for debatt og avhenger av hvor nøye pasienter er valgt for testing. De oppdaterte retningslinjene anbefaler bare testing av pasienter med nyoppstått og uforklarlig diaré (tre eller flere uformet avføring i 24 timer).
Mens immunoanalyser var den vanligste diagnose ansatt tidligere, molekylær testing, noe som har sine fordeler og ulemper – nå brukes av mer enn 70 prosent av sykehusets laboratorier. Molekylære tester kan hjelpe deg med å utelukke C. diff. infeksjon, samt redusere overføring av påvisning av C. diff., kolonisering hos pasienter med diaré fra andre årsaker. Men fordi de er svært følsomme og kan føre til over diagnosen, når det ikke er noen avtalt institusjonelle kriterier som begrenser testing til pasienter med betydelig uforklart diaré av tre eller flere uformet avføring i 24 timer, retningslinjer anbefaler at en C. diff. felles antigen test og en krakk toksin test (for eksempel en immunoassay) brukes som en del av en to – eller tre-trinns test prosessen.
Ikke alle som er diagnostisert med C. diff. krever behandling., I retningslinjene er det inkludert nye anbefalinger for behandling når det trengs, blant annet:
- Vankomycin eller fidaxomicin – Antibiotika vankomycin eller fidaxomicin bør brukes til innledende behandling av selv mild C. diff. snarere enn metronidazole, som de forrige retningslinjene anbefales som første-linje behandling. Forskning viser kur priser er høyere for vankomycin og fidaxomicin enn for metronidazole.
- Fekal microbiota transplantasjon (FMT) – retningslinjene anbefaler FMT for behandling av personer med to eller flere tilbakefall av C. diff., og for hvem tradisjonelle antibiotika behandling ikke har virket. FMT er en ny behandling siden forrige retningslinjene ble publisert, men er ikke godkjent av Food and Drug Administration (FDA). Men FDA har utstedt en Veiledning for Bransjen når det gjelder bruk av FMT til å behandle C. diff. infeksjonen ikke er responsive i forhold til standard behandling. FMT innebærer overføring av bakterier fra avføring en frisk person er krakk til tarmen til en person med tilbakevendende C. diff. å fylle gode bakterier og kontrollere sykdommen-forårsaker bakterier.,
Den retningslinjene omfatter de samme forslag for å hindre spredning av C. diff. som retningslinjer fra 2010 – inkludert isolere infiserte pasienter, og som sikrer at helsepersonell og besøkende bruker hansker og klær, men også call for økt oppmerksomhet for å antibiotikum forvaltning for å redusere uberettiget bruk av narkotika. Mens nesten alle antibiotika disponere folk til C. diff. noen er av spesiell interesse, inkludert den fluorokinoloner, cefalosporiner og clindamycin.,
De nye retningslinjene omfatter også anbefalinger for epidemiologiske overvåking, diagnose og behandling av C. diff. i barn, som 2010 retningslinjer ikke adressen.