OVERSIKT
Journalist: Vi er her med Dr. John Rolston, Direktør for Funksjonell Nevrokirurgi, og Dr. Matthew Alexander, han er Assisterende Professor i Radiologi og Nevrokirurgi her ved University of Utah Helse. La oss starte med bare en slags snakker om avgjørende tremors. Hva er en essensiell tremor og hva betyr det for pasienter som har det?
Hva Er en Essensiell Tremor?
Dr., Rolston: Så essensiell tremor er den vanligste bevegelse lidelse som noen andre i verden har. Så det er en bevegelse lidelse preget av ukontrollerte skjelvinger eller bevegelser av typisk hendene, men noen ganger stemme og hodet også. Disse bevegelsene er ganske vanlig rundt åtte ganger per sekund når de skjer, og de kan begynne å forstyrre folks liv. Så med en veldig dårlig tremor, det er vanskelig å gjøre ting som å registrere ditt navn, skrive ut sjekker, vanskelig å spise eller drikke fra glass, vanskelig å spise suppe med en skje. Det kan bli så invalidiserende at folk er i stand til å gjøre disse aktivitetene i det hele tatt., Og det er når de starter, og før dem, når de begynner å nærme oss for medisinsk behandling eller kirurgisk behandling.
Intervjuer: så du sier åtte ganger i sekundet? Er det hele dagen lang?
Dr. Rolston: Hele dagen lang, hele tiden, bortsett fra når du sover når det går unna. Men når du gjør noen form for aktivitet, det er det, og hindrer deg fra å gjøre alle disse normale ting du pleide å gjøre som å snakke på telefonen eller skrive på et tastatur.
Essensielle Tremor Årsaker
Intervjuer: Og hva forårsaker det?
Dr. Rolston: Vi vet egentlig ikke ennå., Så selv om det er den vanligste bevegelsen lidelse, mengden av forskning som er gjort for det er langt overskygget av mengden som er blitt gjort med andre sykdommer som Parkinson. Så vi er fortsatt prøver å finne ut de underliggende mekanismene for hva som forårsaker det. Men vi vet at det er definitivt involverer kretser i hjernen. Vi vet dette fordi endring av hvordan disse kretser funksjonen kan forbedre tremor, som er grunnlaget for vår kirurgisk behandling for en tremor.
Intervjuer: Og Dr. Alexander, når noen kommer med en essensiell tremor, hvordan kan du diagnostisere det?, Hva ser du etter? Hva gjør du . . .
Dr. Alexander: Så det er ganske åpenbart for oss ved den tid de kommer til oss, men det er vanligvis en progressiv sykdom som har gått i løpet av flere tiår. Det kan være familiær varianter. Så noen mennesker opplever dette som starter sin 20-årene, 30-årene. Jeg har hørt om noen mennesker selv i tenårene. De fleste mennesker, det er, du vet, middelaldrende folk begynner å merke det. Og det er vanligvis bare en slags tremor som de har i sine hender. De legger kanskje merke til det blir litt verre med tilsiktet bevegelser. Men det er en progressiv sykdom., Og så vil de merke til over år at det blir verre og verre og verre. Og så etter den tid de kommer til oss, fordi vi bare behandle de mest avanserte tilfeller, det er en enkel diagnose å gjøre. Og det er ofte blitt laget av noen i samfunnet, enten primære omsorg lege eller noen i nevrologi som at pasienten er henvist til.
Essensielle Tremor Behandling: Medisiner som Brukes
Intervjuer: Og Dr., Rolston, etter at du har diagnosen, du ser disse menneskene, de har dette virkelig invalidiserende tremor i deres liv, hva er den måten som det er vanligvis behandlet eller brukt til å bli behandlet?
Dr. Rolston: Jada, det er et stort spørsmål. Så måten vi vanligvis begynne å behandle disse pasientene er med medisiner. Så det er bare en FDA-godkjent medisiner for essensielle tremor, og det er propranolol. Merkenavnet er Inderal. Så mange pasienter som er foreskrevet dette hvis de kan tåle det, hvis de ikke blir tvunget ut av bivirkninger av lav puls, svimmelhet, svimmelhet., Deretter kan de gå og ta denne medisinen, og det kan redusere enten frekvens av tremor eller amplituden av tremor, så i utgangspunktet hvor mye det påvirker dem.
Det er andre legemidler når det ikke fungerer. Det er et annet medikament som heter Primidon, som er svært vanlig. Det er faktisk en anti-anfall stoff. Dette har også en rekke bivirkninger, slik svimmelhet, tretthet, som mange mennesker ikke kan tåle. Når disse to medikamentene har mislyktes, det er en masse andre mer eksperimentelle medikamenter folk prøver., Men når de to første primærrusmidler mislykkes, sjansene av en av disse tredje eller fjerde linje terapi arbeider er ganske lav. Og det er når kirurgisk behandling blir mer av en indikasjon.
Essensielle Tremor Kirurgi
Intervjuer: Hva er den typiske måten å gjøre operasjonen? Jeg mener, vi snakker hjernen kirurgi, riktig?
Dr. Rolston: Ja. Så de har kjent siden 1950-tallet, at hvis du går til disse små deler inne i hjernen . . . de er kalt den ventrale middels kjerner av thalamus. Så det er to av disse., De er begge ert størrelse små biter av vev dypt inne i hjernen, en slags mot midten av hjernen. Det er en på venstre side og ett på høyre side.
Hvis vi skader enten en av disse . . . Vi la merke til, tilbake i ’50-tallet igjen, at det var en betydelig forbedring i tremor på motsatt side av kroppen. Så hvis du skader eller bli kvitt denne venstre-sidig en, kan du se en forbedring i tremor på høyre side, og vice versa. Måten vi pleide å gjøre det var med en åpen hjernen operasjoner., Vi ville lage et hull i skallen, sett inn en tynn nål, varme opp spissen av nålen, og brenne ut denne lille lille ert størrelse området. Dette fungerte bra, men det innebærer et hull i hodet, noe som er en stor avskrekkende for mange mennesker til å søke denne behandlingen.
Journalist: Forståelig nok.
Dr. Rolston: Ja. I 1990-årene, utviklet de en dyp hjernestimulering, som setter en ledning på samme sted, men i stedet for å skade som del av hjernen, det stimulerer det elektrisk med pacemaker som sitter i brystet. Og det er veldig effektivt., Og det er det vi har vært mest å gjøre i de siste par tiår nå.
Ny Behandling for Avgjørende Tremors: Fokusert Ultralyd
Intervjuer: Men det er min forståelse at det er denne nye ultralyd-assistert . . . hva heter det?
Dr. Alexander: MR-veiledet fokusert ultralyd. MR er for magnetisk resonans, slik som en MR-maskin, som faktisk er der vi utføre operasjonen.
Journalist: Inne i den store røret?
Dr. Alexander: Ja.
Journalist: Wow. Orden.
Hvordan Det Fungerer
Dr., Alexander: Så de går i en enda mindre rør, ting går inne i det store røret. Så dette utnytter muligheten av ultralyd for å være i stand til å levere energi til vev i kroppen. Slik vi normalt tenker på ultralyd når det gjelder diagnostiske bildebehandling, så kanskje på at en obstetrical ultralyd, for å se på et foster, eller kanskje hvis noen har gallestein, de ser på galleblæren på den måten. Og som innebærer et forskjellige sett av litt lydbølgene som sendes ut fra en sonde., Og så, som spretter tilbake og blir tolket og spyttet ut av en datamaskin på en skjerm å se på et bilde inne i kroppen.
Vi har kjent i lang tid at hver av de små lydbølger kan føre til en liten bit av energi til å være avsatt i vev. I de diagnostiske scenarier, er det veldig trygt. Igjen, de er sprikende, og det er en liten mengde energi. Vi vet at vi kan fokusere disse bjelker mye som ved hjelp av et forstørrelsesglass med sollys. Og vi kan bruke det til å faktisk foreta endringer., Vi innskudd nok energi til at vi heve temperaturen og brenne det lille ert størrelse området akkurat som de gjorde tilbake i ’50-tallet, men uten faktisk å gjøre et snitt.
Ultralyd, det er den samme teknologien som ligger til grunn for de imaging studier at mennesker får, men det er en annen måte å utnytte som energi til å bruke over 1000 elementer for å levere en haug av veldig små ting. Og så får du dem alle konvergerte på ett område. Det faktisk leverer en god del energi. Og så må vi gå gjennom flere trinn av bildebehandling for å kartlegge hvor dette VIM-kjernen i thalamus er ved hjelp av en MR-undersøkelse., Og så, vi også har en CT-scan som slags kart skallen, og da vi overlegg som med MRI. I og med at CT av skallen, vi kan henvise til ultralyd for å sørge for at vi målrette det nettopp der vi trenger å få.
Hvor Lang tid tar en Fokusert Ultralyd Ta?
Journalist: Wow. Og hvor lenge varer den hele prosessen ta?
Dr. Alexander: Så hele prosessen er trolig ca tre til fire timer. En del av som er brukt barbere hodet, blir rammen på. Den faktiske delen hvor de er i skanneren er sannsynligvis alt fra en og en halv time til tre timer., Sannsynligvis oftere på time-og-en-halv utvalg om det på dette punkt.
Intervjuer: Og hva så? Har du bare sende dem hjem? Er de fast på sykehuset for en stund, eller . . .
Dr. Alexander: Vi observerer dem for en liten bit, sørg for at det er ingen bivirkninger. De har fått noen av de medisiner. Og deretter, det vil være en liten bit av hevelse i hjernen som gjør dem litt urolig, litt ustø. Så vi observere dem i en time eller to, men det er en poliklinisk prosedyre. De går hjem den dagen.
Fokusert Ultralyd Effektivitet
Journalist: Dr., Rolston, hvor lenge har dere jobbet med dette?
Dr. Rolston: Så vi har gjort dette for ca et år nå. Det har vært FDA-godkjent for litt lengre enn som så. Så vi er det eneste stedet som gjør det på denne tidssonen i Usa, så den eneste senter i denne regionen. Vi har hatt en flott opplevelse. Så de pasienter som vi har gjennomført har hatt fantastiske resultater.
Når de gjorde det randomisert kontroll rettssaken til å bevise at dette var effektive, de hadde om, i gjennomsnitt 50% forbedring i tremor. Men det inkludert pasienter som . . ., Måten de er utformet studien ble kalt en intensjon om å behandle. Så det var en del folk som ikke faktisk få behandling som er inkludert i 50%. Så resultatene, de var nok litt bedre enn det. Vi ser resultater som er bedre enn det fortsatt. Så mer ut som 75% eller bedre forbedring i tremor for alle de pasienter som vi har behandlet.
Beste Kandidatene for en Fokusert Ultralyd
Det er noen tanker og betraktninger vi satt i valg av pasienter. Vi ønsker å sørge for at de har tydeligvis essensielle tremor før vi gjør denne prosedyren., Men det er også en vurdering for hvor tett er hodeskallen. Skallen er en stor del av hvordan vi gjør det terapi. Vi prøver å gjøre behandlingen gjennom skallen med ultralyd, men lydbølger reise veldig bra gjennom solid, tett ting, men mindre godt gjennom hva slags mushy, mindre solid ting. Så du kan slags tenke deg å banke på et bord, og som har en fin høyt ekko, men hvis du slår på en pute, du får ikke mye lyd gjennom det.
Så vi må sørge for at pasientens skallen er svært tett og i stand til å gjennomføre disse lydbølgene til å føre til endringer vi leter etter., Og vi gjør det med en preoperativ CT. Så får vi en CT scan dagen før, eller en måned før. Og vi måle tetthet av hodeskallen for å sørge for at vi kan faktisk ha en vellykket terapi. Og det er noen mennesker, spesielt med dårlig osteoporose, hvor vi kan ikke få det resultatet vi er ute etter. Så de pasientene, kan du utføre prosedyren, men du kan ikke få nok temperaturøkningen til å føre til en permanent endring.,
Ikke-Invasive Behandlinger for Essensiell Tremor Pasienter
Den viktigste tingen om dette er at vi har hatt god kirurgiske behandlinger for tremor for en lang tid, men mange mennesker er forståelig nok bekymret for å gjøre en invasiv kirurgi, alle slags snitt hvor som helst., Nå som vi har denne ikke-invasiv behandling, selv om det er noen begrensninger basert på skallen tetthet, noen begrensninger på hva slags person å være best for, selv om vi har det, det er en fantastisk ny mulighet til å bringe folk i for en behandling som ellers aldri ville vurdere noen form for invasiv terapi. Så det er en stor populasjon av pasienter som aldri ville være i stand til å bli behandlet som kan nå behandles, noe som er grunnen til at vi har en så enorm respons på denne og så mange pasienter som er interessert.,
Fremtiden for Fokusert Ultrasounds
Journalist: Dette virker som en teknologi som kan bli brukt i en rekke mulige måter. Hva tror du om fremtiden for dette?
Dr. Alexander: Absolutt.
Dr. Rolston: Ja.
Dr. Alexander: Så det er et fantastisk nytt verktøy, og vi leter etter måter å bruke dette verktøyet. Så det er nye studier som pågår for andre ting som Parkinson ‘ s sykdom, affektive lidelser, ting som det som vil være på horisonten i de kommende årene., Men så, i tillegg til det, og en del av det som er spennende å være med å gjøre dette ved University of Utah, er at vi er ute etter å utvide ytterligere indikasjoner. Så vi jobber med noen av våre grunnforskning og translasjonsforskning forskere her på campus for å bruke dyr modeller for å prøve å utvikle nye metoder, nye ting som vi kan bruke dette til å takle. Og så det er en veldig spennende mulighet, både for å være i stand til å tilby dette nye, virkelig effektiv behandling, men også være i stand til å prøve å utvide sin horisont, slik at vi kan tilby det for, du vet, mye mer folk for mange ulike sykdommer.