– Når Skal jeg Bruke Spesialtast 59?

I en PT ‘ s paradise, fakturering prosessen ikke ville eksistere. Terapeuter ville bare gi behandling og motta betaling følgelig ingen forklaring—eller koding er nødvendig. I den virkelige verden, skjønt, krav—og-koder og modifikatorer du sender med de krav som er din billett til å få betalt. Og i mange situasjoner, en liten modifier kunne ha en stor innvirkning på bunnlinjen. Slik er tilfellet med modifikator 59. Ikke sikker på reglene for riktig bruk av denne mye snakket-om modifier?, Du er ikke alene. Tross alt, CPT Manuell ikke tilbyr den mest nyttig veiledning. Så i dag, jeg kommer til å unshroud mysteriet rundt modifier 59—i vanlig engelsk. (For flere råd på siste modifier 59-relaterte fornektelser, sørg for å sjekke ut dette fakturering FAQ.)

– >

Når du er fakturering for to tjenester som danner et Nasjonalt Riktig Koding Initiative (NCCI) rediger par—og du har gitt disse tjenestene separat og uavhengig av hverandre.,

i Henhold til den ovenfor siterte CPT-dokument, «Modifier 59 brukes til å identifisere prosedyrer/tjenester, annet enn E/M-tjenester, som normalt ikke rapportert sammen, men er egnet under de rådende omstendigheter. Dokumentasjonen må støtte en annen økt, annen prosedyre eller kirurgi, annet nettsted eller organ system, separat snitt/eksisjon, separat lesjon, eller egen skade (eller området for skader i omfattende skader) ikke ville oppstått eller utført på samme dag av samme individ.»Hellige gobbledygook.,

en Del av grunnen til at definisjonen ikke er super relatable til de som er i terapi verden er at modifier 59 gjelder i hovedsak for kirurgiske prosedyrer (derav, alle referanser til snitt, excisions, og lesjoner). Men, det er tilfeller hvor det er hensiktsmessig å bruke spesialtast 59 i forbindelse med rehabilitering terapi tjenester. Gjenkjenne de tilfeller, men krever at du gjenkjenner NCCI redigere par. For å gjøre en lang historie kort, redigere par—også kalt knyttet tjenester—er sett av prosedyrer som terapeuter ofte utføre sammen., (For en komplett liste over redigere par, sammen med veiledning om hvilke som er modifier 59-kvalifisert, sjekk ut denne bloggen.) Hvis du sender inn et krav som inneholder både av kodene i et rediger-par, vil du bare motta betaling for en av de prosedyrer, fordi betaleren vil anta at en av de tjenester som i hovedsak var «bygget inn» i den andre.

Men hva hvis—uansett årsak—har du faktisk ikke utføre disse tjenestene sammen? Det er der modifier 59 kommer inn i bildet., I utgangspunktet, når du legger modifier 59 til en av CPT-koder i et rediger-par, er det signaler til betaleren at du har gitt både tjenester i par separat og uavhengig av hverandre—noe som betyr at du også bør få separat betaling for hver prosedyre. Her er et par konkrete eksempler fra samsvar ekspert Tom Ambury av PT Samsvar Gruppe:

1. Terapeuter ofte bruke spesialtast 59 regningen for «to tidsbestemt code prosedyrer er utført i rekkefølge i samme møte.,»For eksempel, hvis du fakturert CPT-koder 97140 (Manuell Terapi) og 97530 (Terapeutiske Aktiviteter)—og du har gitt disse tjenestene i løpet av separate og distinkte 15-minutters intervaller—så, så Ambury forklarer, «det ville være hensiktsmessig å legge 59 modifikator til de krav som er sendt etter denne dato av tjenesten.»

2. Terapeuter kan også bruke spesialtast 59 for å markere at en diagnostisk prosedyre var grunnlag for å utføre en koblet terapeutisk prosedyre., For eksempel, hvis en aktuell pasient presenterer med en ny diagnose—en som er forskjellig fra den diagnosen som han eller hun er for tiden mottar behandling—det ville være hensiktsmessig å gjennomføre en re-evaluering av emnet før du starter behandling for den nye diagnosen. For å signalisere at du er ferdig med å re-evaluering (97164/97168) før du starter behandling—og dermed gjør den diagnostiske prosedyren separat fra den sammenkoblede terapeutisk prosedyre—du ville bruke spesialtast 59., Ved å gjøre det, du også er attesterer at resultatene av re-evaluering førte til aktuelle terapeutiske behandling og at den diagnostiske prosedyren var ikke en iboende del av behandling. (I motsatt fall, hvis den diagnostiske prosedyren var som en iboende del av behandlingen, ville du ikke regningen for de to prosedyrene separat.) Til slutt—og jeg kan ikke understreke dette poenget er nok—du bør ikke rutinemessig bruk 59 modifikator i forbindelse med re-evaluering av emnet-koder, fordi det kunne kaste opp et rødt flagg til din betalere.,

Når betaleren gjenkjenner NCCI endringer.

Snakker av betalere, husk at mens Medicare følger NCCI redigeringer, ikke alle kommersielle forsikringer følge etter—i hvert fall ikke helt. Som forklart her, «Privat betalere bruke en kombinasjon av NCCI/CCI redigeringer og proprietær redigeringer for å avgjøre ‘tjenester som omfattes av» i samsvar med betaleren ytelsesplaner. Betaleren betaling politikk ofte trekke fra CPT, NCCI/CCI og Medicare samt bruke betaleren-spesifikke proprietær endringer.,»Derfor, for å hindre fornektelser for feil modifier 59 bruke, være sikker på å sjekke listen over redigere par for hver enkelt operatør.

Når dokumentasjon som støtter karakteriserer de tjenester som separate og distinkte.

Når det gjelder å fortelle pasientenes historier, koder og modifikatorer kan bare si så mye. Det er på deg til å fylle ut tomt hull med detaljerte, forsvarlig dokumentasjon. Tross alt, er din dokumentasjon som rettferdiggjør fakturering beslutninger—og hvis du noen gang møtt med en revisjon, notater vil være din viktigste kilde til bevis for at de beslutninger som var den riktige., Det betyr at du bør aldri:

• legg modifier 59 rett og slett fordi du vet at det vil garantere for mer betaling.
• skimp på din dokumentasjon—eller forsettlig dokument vagt eller villedende.

Når det ikke er en mer beskrivende modifier tilgjengelig.

i begynnelsen av dette innlegget, jeg slags kastet CPT Manuell under bussen for mangel på klarhet—men det er ett punkt som det er litt mindre skummel: klinikere, programmerere, og billers bør bare bruke spesialtast 59 som en siste utvei (dvs. når det ikke er et bedre alternativ)., Som CPT Manuell sier, «…når en annen som allerede er etablert modifier er hensiktsmessig, bør det brukes heller enn modifier 59. Bare hvis det ikke mer beskrivende modifier er tilgjengelig, og bruk av modifikator 59 beste forklarer omstendigheter, bør modifier 59 brukes.»

Nå, du har sikkert hørt snakk om den nye sett av modifikatorer som CMS opprettet for leverandører til å bruke i stedet for modifier 59, når det er hensiktsmessig., Så dette PT i Bevegelse artikkelen forklarer, «Den nye modifikatorer—XE, XP, XS, og XU—er ment å omgå en CCI rediger ved betegner en distinkt møte, anatomiske struktur, utøver, eller uvanlig service.»Men selv om disse modifikatorer trådte i kraft 1. januar 2015, den APTA har uttalt at terapeuter trenger ikke å begynne å bruke dem i stedet for modifier 59—i hvert fall ikke ennå., «Vi har mottatt spørsmål fra medlemmer om hvorvidt de har til å bruke noen nye modifikatorer utstedt av CMS, og svaret på denne tiden er ikke,» Gayle Lee, JD, APTA senior direktør for helse, økonomi og kvalitet, er sitert i artikkelen. «Som i februar, 2015, PTs blir instruert at disse nye modifikasjoner kreves ikke for å fysioterapeut tjenester.»Lee gikk på å si at terapeuter kan være nødvendig å bruke den nye modifikatorer i fremtiden, så de bør holde et øye eller øre—ut for videre instruksjon om modifier 59 bruk.,

Så, mens PTs sannsynligvis aldri vil leve i fakturering-free utopi de har alltid drømt om, de kan sørge for at CPT-koder og modifikatorer de bruker, er de som i størst grad representerer behandlinger de har gitt—og dermed sikre de mottar hver krone av betalingen de fortjener.