Obstetrikk & Gynekologi International Journal

Graviditet bringer om anatomiske, fysiologiske og funksjonelle endringer i påvente av levering av et normalt spedbarn. Spekteret av endringer omfatter alle systemer for å få til en balansert og organisert funksjonell struktur under graviditet. Et slikt system er bekkenbunnen og sin støtte. Lite har vært kjent om de endringene som skjer i bekkenbunnen i svangerskapet ., På grunn av virkningen av disse endringene enten på nåværende graviditet, eller i fremtidige svangerskap, behovet for å dokumentere og å fastsette konkrete endringer fra det normale blir veldig tydelig . Bekken organ prolaps, urininkontinens, og fekal inkontinens er noen av de få komplikasjoner som har blitt nevnt som en følge av fødsel, selv om dårlig forstått. Det økende antallet har forsterket interessen i å bestemme sin pathophysiology i forhold til graviditet .,

Bekken Organ Prolaps er definert som nedstigningen av bekken organer i skjeden, ofte ledsaget av urin, avføring, seksuell, eller lokale bekken symptomer . Prolapses er beskrevet i henhold til bekken rom som er involvert, nemlig den fremre kammeret (prolaps av blæren og urinrøret), midt-rom (livmor eller hvelv avstamning, og enterocoele), og den bakre oppbevaringsrom (prolaps av endetarmen). I en gjennomgang av Stanton & Thakar , cystourethrocoele ble identifisert som den mest vanlige typen av prolaps, etterfulgt av livmor type., Derfor, urin symptomer som inkontinens eller trekke dysunctions er vanligvis oppstått hos pasienter med prolaps.

DeLancey har også identifisert disse feilene i henhold til nivået av støtte i 1992. Han identifiserte tre nivåer av bekken støtte, uterosacral-kardinal ligament komplekse (Nivå I), den paravaginal støtter nemlig pubocervical og rectovaginal fascia (Nivå II), og perineal membran og perineal kroppen (Nivå III). Det følger symptomatology av prolaps kan forklares med feil i de støtter., Symptomet som er felles for alle typer av prolaps er vanligvis en introital masse eller vaginal bule.

Bekken Organ Prolaps er iscenesatt ved hjelp av det Internasjonale Inkontinens Society (ICS) Bekken Organ Prolaps Kvantifisering System (POP-Q) som ble introdusert i 1996 . Denne iscenesettelsen presenterer et standard system av terminologi er godkjent av den Internasjonale Inkontinens Samfunn, the American Urogynecologic Samfunnet, og Society of Gynecologic Kirurger i beskrivelsen av kvinnelig bekken organ prolaps og bekkenbunnen dysfunksjon., Det er et mål at site-specific system for å beskrive, quantitating, og arrangerer bekken støtte i kvinner er inkludert. POP-Q introduserer 9-punkt nett, som identifiserer de forskjellige avdelinger av bekken (Figur 1).

Figur 1: Nivåer av Bekken Støtte .

En av de kjente risikofaktorer i utviklingen av Bekken Organ Prolaps er graviditet. Det er ingen enighet om at det ville direkte knyttet til graviditet og fødsel til høy forekomst av prolaps i parous kvinner., Men mange studier har hevdet at svangerskapet, fødselen, og vaginal delivery ha en negativ innvirkning på bekkenbunnen, spesielt pudendal nerve, predisponerende parous kvinner til bekken organ prolaps i påfølgende svangerskap. En gjennomgang av Dietz og Wilson i 2005 adressert dette problemet ved å vurdere følgende:

1. Ugunstig virkninger på nerve struktur og funksjon.
2. Ugunstig virkninger på bekkenbunnen muskel oppbygging og funksjoner.
3. Ugunstig virkninger på bekken organ støtte.
4. Epidemiologiske bevis knytter fødsel til inkontinens og prolaps.,
5. Det er også verdt å nevne at endringer i bekken støtte under svangerskapet i seg selv vil disponere en parturient å prolaps under graviditet .

Endringer i bekkenet og støtter sin har vært kjent for å oppstå for å imøtekomme levering av et spedbarn vaginalt og trygt. Det komplekse samspillet av endringer i den benete struktur i bekkenet, ligamenter og bindevev støtter, muskulatur og nerver bringe om systematisk og organisert prosess som kalles levering ., Bekken er en fleksibel bassenget for å støtte livmoren med det voksende fosteret. Bekken bein som består av ilium, ischium, skam rami, sacrum og coccyx, opptrer synkront å påvirke en stiftelse der alle de bekken strukturer er til syvende og sist forankret. I en ikke-gravid kvinne, bekkenet er plassert slik at anterior superior fossa ryggraden og skam symphysis ligge vinkelrett på bekkenbunnen, følgelig, vippe bekkenet innløp anteriorly, med genital pause parallell til bakken., Denne posisjonen leder press på intraabdominal og bekken innholdet mot bekken bein, noe som reduserer presset på bekken viscera og muskulatur . I svangerskapet, disse benete strukturer shift for å fordele vekten som legges til av gravid livmor, for å opprettholde en slik retning.

ryggraden, på samme måte, har vist seg å bistå bekken i vekt-fordeling i løpet av svangerskapet. Det er observert en overdrivelse av lumbale lordosis i svangerskapet for å opprettholde balanse og likevekt for mor med hennes økende abdominal omkrets., Denne fysiologiske lordosis som oppstår gjør at tyngdepunktet av moren til å bli opprettholdt midtlinjen og avleder vekten av bekken viscera mot musklene av fremre bukvegg. Denne endringen fører til en økning i anteroposterior diameter noe som resulterer i et vertikalt orientert bekken inlet, redusere forekomsten av bekken organ prolaps. Thorax kypohosis kan likeledes oppstå i svangerskapet på grunn av den økte vekten av brystene., Variasjoner i holdning og senere endringer i den benete bekkenet er viktige faktorer som påvirker mors myke vev skade og nerveskade i løpet av drektige . Noen kvinner er ikke i stand til å oppnå dette kurvatur i løpet av svangerskapet, og tap av lumbale lordosis produserer en horisontalt orientert bekken inlet, større tverrgående inlet, og snevret anterior og posterior diameter, predisponerende til prolaps.

flaccidity av abdominal musculoaponeurotic vev øker med påfølgende svangerskap., 5 Buk og bekken avslapping være å tillate en tilsvarende overføring av abdominal press på grunn av graviditet. Med en ytterligere økning i bekken avslapning i forhold til abdominal slapphet, det er et økt press utført av bekken støtter, predisponerende til en prolaps stede under graviditet, så vel som fremtidige svangerskap. Myke vev endringer er på grunn av avleiring av hyaluronsyre som gir myke vev strukturer på grunn av sin høye vann-innhold, og produksjonen av elastin som gjør det mulig utvidelse av vev og ombygging av støtter ., Drektige resulterer i en distinkt ombygging prosessen særlig i skjeden og livmorhalsen slik at deres ekspansjon. Det er også en kjent økning i avsetning av kollagen, spesielt Typer i og III som ville bidra til dette expansile eiendom. Skjeden tilpasser unikt ved en økning i produksjon av modne elastiske fibre og restitusjon etter levering er likeledes på grunn av regenerering av disse fibrene ., Den biokjemiske prosessen som bringer om økning i komponenter som hyaline tillater forskjellige myke vev som bekken leddbånd, endopelvic fascia, og bløtvev strukturer til å strekke seg og til å utvide . Skjeden gjennomgår mykgjørende og fortykkelse å være i stand til å dele og fordele vekten av den voksende livmoren jevnt med fascial og ligamenter vev. Av de prosessene av hypertrofi og hyperplasi, livmor muskulaturen tilpasser seg til forstørring fosteret., Med å fremme gestational age, collagenolytic aktivitet øker for å foreta levering av livmorhalskreft dilatasjon. I en artikkel av Rinne og Kirkinen i 1998, observerte de viktigheten av kollagen under spontan arbeid, med et forkortet kurs i kvinner med lave konsentrasjoner . I en pasient med en nedgang i kollagen aktivitet, bekken avslapning så godt som mulig før termin og fødselen kan oppstå.

netto effekten av disse endringene er bekken avslapning, som kan disponere den nåværende graviditet til en mulig bekken organ prolaps., Bekken avslapning kan knyttes til tre faktorer, nemlig strekningen (ligamenter og bindevev støtter, muskel), innvirkning på nervebaner (pudendal nerve) og benete bekkenet endringer . Den løfte ani er en gruppe av muskler (puborectalis, blæren, iliococcygeus) som fungerer for å støtte bekken viscera som for eksempel livmoren. Studier har vist at løfte ani gjennomgår en økning i aktivitet som svangerskapet skrider frem. I de tidlige peripartal perioden, løfte ani aktivitet er i hovedsak de samme som før svangerskapet opp til 8. uke., Men aktiviteten gradvis øker betydelig frem til levering. Den aktive basal tone holder urogenital pause lukket og bekken viscera over løfte plate . Sammentrekning av musklene reduserer spenning plassert på bindevev i løpet økning i intraabdominal trykk som er forårsaket av graviditet. Strekningen som skjer med ligamenter og bindevev støtter for eksempel fascia og løfte ani oppstå vanskelige levering, langvarig andre fasen av fødselen, og perineal trauma., Det har blitt vist i studier av Kearney et al i 2006 at blæren er en del av løfte ani som gjennomgår den største grad av forlengelse under vaginal delivery, på grunn av muskel sprekke og strekke .

pudendal nerve gjennomgår komprimering under levering fører til hypoksi, redusere overføring av impulser til musklene det innervates, som for eksempel løfte ani, striated uretrale sphincter, og eksterne anal sphincter. De tre stadier av levering kan bidra til mottakelighet av pudendal nerve forstyrrelse og skade ., Fødselen-indusert traumer til løfte ani sekundært til pudendal nerveskader er ansett som den mest endres risikofaktor i utviklingen av bekken organ prolaps, som intervensjoner for å forebygge komprimering nerve struktur ved langvarig arbeid og synkende leder av fosteret kan bli innført.

stressinkontinens kan oppstå i løpet av svangerskapet. Om det er graviditet i seg selv eller vaginal levering som kommer forut for stressinkontinens, forekomsten av stressinkontinens øker tre brett med hver påfølgende levering ., Stressinkontinens er hovedsakelig på grunn av nedgangen i bekken støtte gitt av Nivå III, eller pubourethral leddbånd, og nerve forstyrrelser forårsaket av forstørret uterus på pudendal nerve som ville innervate urethral sphincteric system.

en Annen striated muskel som er innervated av pudendal nerve, er den eksterne anal sphincter. Bortsett fra skader forårsaket av episiotomy, den pudendal nerve er igjen komprimert mot den synkende hodet av fosteret. Dette kan føre til fekal incontinece sekundær til å strekke seg og pudendal skade., I en studie av Richter et al i 2006, observerte de anal sphincter skade i 18% av vaginal leveranser på endoanal ultralyd, mens 23-35% hadde okkulte skade, og ble ansett som symptomatisk tre måneder etter levering. Tjueni til femti tre prosent av parturients med sphincter reparasjon under levering vil rapportere gass inkontinens, mens 5-10% utviklet avføring inkontinens. Dette understreker behovet for å vurdere anal sphincters etter levering, spesielt de med langvarig og instrument-assissted vaginale fødsler .,

den nåværende graviditet i seg selv spesielt i nulliparous predisposes å bekken organ prolaps? Er levering prosessen og bekken endringer ansvarlig? Vil en graviditet disponere fremtiden til de puerperal prolapses? Hva er komplikasjoner av en graviditet som er ledsaget av et bekken organ prolaps? Dette er en sak serien om bekken organ prolaps kompliserer en graviditet. Bekken organ prolaps ble oppdaget i løpet av andre trimester i alle svangerskap., Vi følger løpet av prolaps som svangerskap utviklet seg, og hvordan vi adressert komplikasjoner forårsaket av prolaps.

Det første tilfellet er at av N. P., en 38 år gammel G2P1 (1001), som først ble sett på t nitten uker alder av svangerskapet. Hun ble henvist til Urogynecology Service for en introital masse. Hennes første graviditet ble avsluttet via spontan vaginal levering etter åtte timer lo arbeid, med et innrømme livmorhalsen dilatasjon av seks centimeter., Hun levert til en live-kvinnelige, sikt, med en birthweight av seven pounds og fem gram i et offentlig sykehus. Fem måneder etter, hun bemerket en 2 x 2 centimeter masse på nivået av introitus, spesielt under anstrengende. Progressiv økning i størrelsen på massen blir bedt om kontakt i 1998, med en fungerende inntrykk av Livmor Prolaps. Hun ble bedt om observasjon, med varsomhet med hensyn til vektbærende aktiviteter gjentatt. Ingen urin klager på denne tiden.,

På fysisk undersøkelse, ble det bemerket at livmorhalsen var utstående 2 cm fra jomfruhinnen, med et livmorhalsen lengde 5 cm (Figur 2). Inntrykk på denne tiden var Bekken Organ Prolaps III, den ledende poenget er at livmorhalsen. Gjennomgang av historien til stede graviditet avslørte to episoder av urinretensjon i løpet av sin første måned, med kateterisering gjort. På sin tjuende uke av svangerskapet, hun var utstyrt med et pessar, og anbefales å fortsette å bruke inntil hennes 32. til 34. uke, etter som pessar var å fjernes for å gi spontane utbruddet av arbeidskraft., Hun ble undervist pessaret innsetting og omsorg. Månedlig oppfølging ble gjort, sammen med Perinatology Service. Østrogen krem ble brukt, og muntlig tocolytics gitt på en PRN-basis.

Figur 2: POP-Q-Regi.

På henne svangerskapets 34. uke, en re-evaluering av prolaps ble gjort, som avslørte en Fase II prolaps, livmorhalsen kjent for å være en centimeter over jomfruhinnen (Figur 3)., Hun til slutt levert av klassisk keisersnitt sekundært til malpresentation (tverrgående lie) med bilaterale tubal ligation til en live begrepet kvinne med en vekt på 2800 gram. Ved avslutning, livmorhalsen var kjent for å være fortsatt en centimeter over jomfruhinnen. Pasienten har blitt informert re-evaluering av prolaps scenen seks uker etter fødsel, og hensynet til en endelig prosedyre for behandling av prolaps ble presentert (Tabell 1 & 2).,

Figur 3: Pessaret Innsetting på 20 uker.

Det andre tilfellet er at av M. S., 38 år gammel G3P2 (2002), som først ble sett på seksten uker alder av svangerskapet. Hun presentert på OB innrømme seksjon for en introital masse som var kjent for å være livmorhalsen ned, opp til nivået av jomfruhinnen. Intern undersøkelse avslørte lukket cervix. Inntrykk på den tiden var Bekken Organ Prolaps II. Hun ble utskrevet og henviste til Urogynecology Service på poliklinisk basis., På Poliklinisk Avdeling, pasienten ble re-evaluert, og Fase II Prolaps ble opprettholdt. Livmorhalsen var kjent for å være visket ut på denne tiden, med klager av sporadiske hypogastric smerte og uterine kontraksjoner. Pasienten ble henvist tilbake til Perinatology Service for seriell livmorhalsen evaluering og overvåking. Effacement og hvor ble ikke sett på ultralyd, men mer hyppige prenatal følge opp ble rådet.

pasientens to forrige svangerskap (G1 1997, G2 2000) ble avsluttet vaginalt hjemme assistert av en tradisjonell fødsel svartjeneste., Hennes første babyen veide syv kilo, og hennes lengden på arbeidskraft var ca åtte timer. Hennes andre barn veide seven pounds og tre gram, og lengden på arbeidskraft var omtrent sju timer. Hun bemerket tilstedeværelse av massen bare i løpet av hennes tredje graviditet, selv om hun hevdet å ha hatt bekken tyngde før sin andre graviditet (Tabell 3). På hennes 28. uke av svangerskapet, rett ovarian masse ble sett på rutine bekken ultralyd. Hun ble innlagt med et inntrykk av Ovarian Ny Vekst i svangerskapet., Hun gjennomgikk Høyre Salpingo-oophorectomy, og histopatologi åpenbart Seriøst Cystadenoma. Henvisningen ble gjort på dette tidspunktet, og re-evaluering av prolaps ble gjort. Livmorhalsen, som tidligere var den ledende punkt, var kjent for å være 2 centimeter over jomfruhinnen, og prolaps var downstaged til Trinn I. Hun ble utskrevet med muntlig tocolytics, og plassert på sengeleie.,

resten av svangerskapet var unremarkable, og hun leverte vaginalt på henne 38th uke av gestaion, med bilaterale tubal ligation, live begrepet kvinne, med en birthweight av 3800 gram. Scenen på denne tid holdt seg på et Stadium i (Figur 4). Re-evaluering av prolaps vil bli gjort seks uker etter fødsel (Tabell 4).,

Figur 4: Prolaps Før Abdominal Sacrohysteropexy, Burch Colposuspension, Posterior Reparasjon.

Den tredje saken er at av M. B., en 26 år gammel G3P2 (2002) som først ble sett på fjorten uker alder av svangerskapet (Figur 5). Hun ble sett på OB Innrømme Delen med en klage på en introital masse. Inntrykk på denne tiden var Bekken Organ Prolaps. Henvisning til Urogynecology ble gjort i løpet av denne kontakt., Iscenesettelsen av hennes prolaps på dette tidspunktet åpenbart en Stage III Bekken Organ Prolaps, med cervix som den ledende punkt. Forresten, urinveisinfeksjon ble diagnostisert, og hun fikk antibiotika dekning. Pasienten ble brutt, til å følge opp med Urogynecology Service. Hun hevdet å ha en begivenhetsløs prenatal kurs, med ingen tidlig fødte arbeid eller urin symptomer. Hun til slutt levert vaginalt til en kvinne, sikt, med en fødselsvekt på seven pounds (Tabell 5).,

Figur 5:s/s Abdominal Sacrohysteropexy med Burch Colposuspension og Posterior Reparasjon.

På gjennomgang av sin historie, det ble bemerket at lengden av arbeidskraft til hennes første graviditet var omtrent tolv timer, med ruptur av pose med vann som på grunn av opptak. Cervical dilatasjon på den tiden var 4 cm. Langsom fremgang for arbeiderpartiet ble antatt, og lengden av andre fase av fødselen var ca tre timer. Fødselsvekten til det første barnet var seks pounds og fire gram., Andre svangerskap var begivenhetsløs, selv om pasienten hevdet at det allerede var merk av bekken organ nedstigning i form av livmorhalskreft avstamning.

Sju måneder etter hennes levering, hun presentert på OPD med en klage på introital masse. Iscenesettelse av prolaps på dette tidspunktet åpenbart en Fase II prolaps, med cervix stikker en centimeter utenfor jomfruhinnen (Figur 6). Hun ble rådet Abdominal Sacrohysteropexy med Burch Colposuspension og Posterior Reparasjon. Hun er i dag restaged på Scenen O etter inngrepet (Tabell 6 & 7).,

Alle de tre tilfellene presentert med Bekken Organ Prolaps i svangerskapet, med livmorhalsen som den ledende poeng av nedstigningen. Alle tre pasienter ble fleregangsfødende, de to som har historie av langvarig arbeid, en som har en historie med store birthweights. Bindevevssykdommer var ikke til stede i alle tre pasienter. De tre pasienter bemerket tilstedeværelsen av introital masse eller bekken tyngde etter sin første graviditet. Stressinkontinens og fekal inkontinens ikke var til stede.,

Den lave forekomsten av Bekken Organ Prolaps kompliserer en graviditet er sannsynligvis på grunn av mangel på riktig dokumentasjon og rapportering. Imidlertid, på grunn av den økende bevisstheten om, og bedre forståelse av pathophysiology of Pelvic Organ Prolaps, sammenfallende med bruk av en enhetlig scoring system, forekomsten av denne sykdommen enhet er sakte stigende. Svangerskapet har lenge vært kjent som en risikofaktor i utviklingen av Bekken Organ Prolaps, selv om oppdagelsen er gjort i det postmenopausale år, der andre faktorer som påvirker bekken støtte kommer inn i bildet., Bekken organ prolaps i svangerskapet er vurdert som høy risiko på grunn av risikoen for tidlig og sen prenatal tap eller prematur arbeidskraft. Andre observerte komplikasjoner kan inkludere urinveisinfeksjon, urinretensjon, mors sepsis er noen av de mer alvorlige hendelser som kan være korrelert med bekken organ prolaps. Cervical prolaps, eller bekken organ prolaps med livmorhalsen som er identifisert mest nedstammet del, er den typen som skjedde i pasienter som er beskrevet tidligere. I en kasuistikk av Sawyer, et al i 1999, mindre enn 300 tilfeller har vært rapportert., Komplikasjoner observert i disse tilfellene var pasientens ubehag på grunn av livmorhalskreft dessication og ulcerasjoner, som til slutt kan føre til mors sepsis. Likeledes, protrusion av livmorhalsen kan gi måte å livmorhalsen dilatasjon og påfølgende effacement. Henvisning til Perinatology Tjenesten bør gjøres for seriell overvåking av livmorhalskreft effacement og dilatasjon, og infeksjon av prolapsing batterirommet.

Den mest hyppige identifisert komplikasjon av bekken organ prolaps i svangerskapet er tidlig fødte arbeidskraft., Økt omsetning av elastiske fibre med massive ombygging oppstår under graviditet og fødsel. Imidlertid, på grunn av tilstedeværelsen av økt uttrykk av elastin i forhold til omsetningen, det er vedlikehold av elastisk fiber homeostase. I noen svangerskap, det er en mangel i LOXL1 som fører til produksjon av elastase. Manifestasjoner inkluderer livmorhalsen insuffisiens fører til tidlig i svangerskapet tap og tidlig fødte arbeidskraft på grunn av en iboende svakhet i livmorhalsen. De tre pasienter var i stand til å bringe sine svangerskap til termin, uten klager for tidlig fødte arbeidskraft .,

en Annen manifestasjon på grunn av ubalanse i elastisk fiber homeostase er økt forekomst av stress inkontinens. Parallelt med livmorhalskreft insuffisiens, støtte strukturer av urethral sphincteric mekanismen er svekket, noe som fører til manglende evne til sphincter å opprettholde en vanntett forsegling på å forhindre at urin lekkasje., Stress inkontinens kan også være sekundær i forhold til den økning i nedstigningen av Punkt Aa i ICS scoring som kan føre til større uretrale mobilitet, derav økning i frekvensen av stressinkontinens episoder som svangerskapet fremskritt, nådde en topp i tredje trimester . Pasientene fikk ikke klager over stress inkontinens. Den mest ned kupeen var midt batterirommet, og evaluering av prolapses før levering viste en ikke-fremtredende fremre skjedeveggen.,

bruk av pessar er en modus av behandling som kan brukes i svangerskap komplisert av en prolaps, spesielt at av en cervical prolaps. Historisk, cervical prolaps ble behandlet med avbrytelse av svangerskapet på grunn av den høye forekomsten av tidlige og midpregnancy tap. Utviklingen av Smith-hodgkins pessaret tillatt forvaltningen av livmorhalskreft prolaps ved å gjenopprette normal posisjon av livmorhalsen over jomfruhinnen ved å støtte det mellom symphysis pubis og halebenet, fungerer som pericervical støtte ., Andre type pessarer kan brukes i forbindelse med symptomer på stressinkontinens, ved hjelp av obstruksjon i sphincteric nivå, fungerer som periuretheral støtter. Disse typer pessarer tillate effektiv lukking av sphincter grunn av obstruksjon i løpet øker i intraabdominal press.

I en undersøkelse gjort av Cundiff et al., når det gjelder bruk av pessar av medlemmer av den Amerikanske Urogynecological Samfunnet, 77% brukt pessarer, som første linje i terapi for prolaps (48% svarprosent), mens 12% har reservert bruk av pessarer for pasienter som ikke var kirurgisk kandidater som kan inkludere puerperal prolapsed . Bruk av pessar i svangerskapet er gjort på samme måte for å unngå avkorting av livmorhalsen som fører til spontan fødsel før termin sekundært til livmorhalskreft inkompetanse eller puerperal prolaps., Den støtter livmorhalsen hos gravide pasienter med prolaps ved å styre cervix i sin normale anatomiske retning, eller posteriorly endre vinkelen på kanalen. Den pessaret deretter fører vekten av gravid livmor mot den fremre nedre segment for å forebygge livmorhalskreft dilatasjon og tidlig ruptur av membraner, videregående til prolapsed .

Ulemper av pessar bruk ville være ugrunnet manipulasjon av livmorhalsen som kan føre til livmor stimulering, senere tidlig fødte arbeidskraft. Muntlig tocolytics kan være i gang med pasienter som bruker pessarer for å unngå denne hendelsen., Tett oppfølging av pasienten i løpet av pessar bruke garanteres. Konservativ ledelse, for eksempel tett observasjon og tilstrekkelig sengeleie, og forventningsfulle ledelse, er også en modalitet som kan bli iverksatt for å hindre ytterligere komplikasjoner på grunn av nedstigningen av bekken organer. Dette ble innstiftet i den andre pasienten der i tett observasjon og initiering av behandling når det er nødvendig vist seg gunstig. I hennes tilfelle ble det konstatert at nedstigningen av cervix gjorde ikke utvikle seg til et høyere stadium. Serial livmorhalsen evalueringen ble gjort på grunn av den innledende undersøkelse., Livmorhalsen ble observert å være to centimeter over jomfruhinnen, sannsynligvis på grunn av livmoren blir en abdominal organer i andre trimester, og avkorting av livmorhalsen skyldes forstørret livmor. Manipulering av prolaps som ville føre til livmor hyperrealistiske stimulering bør unngås. Administrering av kortikosteroider for fosterets lunge modning kan gjøres, som forventning til en tidlig fødte levering.

Endelig ledelsen etter levering, kan være basert på kvinnens beslutning om å opprettholde sin reproduktive funksjon., I tilfelle av pasienter som gjennomgikk abdominal sacrohysteropexy med Burch Colposuspension og Posterior Reparasjon, hun valgt å opprettholde sin reproduktive karriere, tatt i betraktning hennes alder og ovarian status. Pasienten er 26 år gammel, og fjerning av hennes livmor selv med en fullført familie vil føre til tidlig overgangsalder. Alvorlighetsgraden av henne prolaps på et så tidlig alder i forhold til den mener vil føre til enten en medfødt misdannelse som kollagen feil, eller alvorlig traume av bekken støtte strukturer i løpet av hennes første og andre graviditet., Historien eller langvarig arbeid i det første og andre leveranser kan peke ut å løfte ani skade, enten på grunn av strekk eller pudendal nerveskade. På grunn av ervervet svakhet og den iboende endringer av bekken støtte i svangerskapet, videre nedstigning av prolaps i forhold til en som er rapportert under andre graviditet.

Abdominal sacrohysteropexy er et kompenserende prosedyre der i livmoren er bevart, mens å ta opp problemet med en uterovaginal prolaps ved bruk av mesh, som i dette tilfellet, var det syntetiske. Ifølge en studie av Demirci et al., denne type prolaps kirurgi er ansett som effektiv og trygg i behandling av uterovaginal prolaps for kvinnene som fortsatt ønsket av svangerskapet og beholder sin uteri. Det gir et holdbart anatomisk restaurering ved å opprettholde vaginal lengde og normal aksen i skjeden, og normal seksuell funksjon med minimal komplikasjoner.,

En studie i 2001 ble utført av Barranger, Fritel, og Pigne hvor tretti kvinner i fertil alder gjennomgikk sacrohysteropexy med Burch colposuspension og posterior reparasjon hadde ingen gjentakelse av uterovaginal prolaps etter lang tids oppfølging av 94.6 måneder uten en tidsavhengig reduksjon i effektiviteten . Den medfølgende site-specific ledelse av den fremre og bakre prolaps inkluderer Burch Colposuspension og Posterior Reparasjon med Løfte Myorrhaphy., Den Burch Colposuspension ble først og fremst gjort for å løse den fremre feil ved fortrinnsvis heve den fremre skjedeveggen og blæren nakke og forankring dem til Cooper ‘ s Ligament. Bakre reparasjon med løfte myorrhapy adressert bakre oppbevaringsrom ved å reparere og styrke rectovaginal fascia.

Riktig prolaps omsorg ble likeledes anbefales i alle tre pasienter. På grunn av eksponering av livmorhalsen som det stikker ut av jomfruhinnen, uttørking og sårdannelse kan oppstå som en konsekvens ., Bruk av en aktuell østrogen ville tillate livmorhalsen for å være tilstrekkelig hydrert ved å fremme god blodtilførsel, derav hindre ulcerasjoner (hvis det finnes. Alvorlighetsgraden av sårdannelse kan senere føre til mors sepsis, oversette til neonatal sepsis ved levering med aktiv infeksjon er til stede.

Bortsett fra den sannsynlige komplikasjoner av prolaps under en graviditet, bør man også vurdere det etter at virkningene av svangerskapet fører til prolaps., Forståelse av rollen til vaginal fødsel og bekken organ prolaps er begrenset på grunn av den lange intervall mellom levering og økt risiko for bekken organ prolaps. Som vi har sett i løfte ani muskelskader, i mangel av et standardisert mål, har ført til underrapportering av bekken organ prolaps, og avføring og urin-inkontinens. Imidlertid, på grunn av innføringen av standardiserte kliniske måling av POP-Q-Systemet, evaluering av kvinner snart etter, kan bli gjort, fører til en økning i rapportering av slik effekt.,

Evaluering av prolaps hvert trimester kan gjelde for pasienter med bekken organ prolaps, for å vurdere en eventuell økning eller reduksjon i POP-Q-regi, noe som tyder på endringer i bekken støtte under prenatal periode og før levering. For å fokusere spesielt på påvirkning av svangerskapet kan løses ved evaluering i alle trimester ., Elucidating de endringene som skjer i puerperal prolaps, og identifisere obstetric variabler som kan bidra til utvikling av protokoller og intervensjoner som for eksempel bekkenbunnen øvelser og elektive keisersnitt for å hindre prolapses i fremtiden.