kasuistikk
Sak 1
En 14 år gammel gutt ble overført til vårt sykehus etter en trafikkulykke. Han var comatose ved ankomst (Glasgow coma scale (GCS), 4). Computertomografi (CT) av hodet viste en massiv venstre subdural haematoma. Den haematoma ble fjernet og dekompresjon craniotomy foretatt., Tre måneder etter traumer, pasienten var i stand til å puste uten mekanisk støtte gjennom en tracheostomy. Hans hjerte, luftveier, nyre, og fordøyelsessystemet funksjoner ble lyden, men han var dobbelt inkontinent. Han noen ganger virket til å være våken, selv om øynene hans kunne ikke følge objekter som beveger seg, og han kunne ikke adlyde enkle verbale kommandoer. En videre undersøkelse av en erfaren nevrolog avslørt dominerende venstre ensidig stivhet/spastisitet og tremor-som ufrivillige bevegelser., Magnetic resonance imaging (MRI) på dette stadiet viste tilstedeværelse av høy intensitet lesjoner i venstre dorsolateral mellomhjernen (fig 1A).
(A) Høy intensitet lesjoner i venstre dorsolateral mellomhjernen på T2-vektede magnetisk resonans imaging i tilfelle 1. (B) Høy intensitet lesjoner i høyre cerebral peduncle og venstre dorsolateral mellomhjernen i tilfelle 2. (C) Høy intensitet lesjoner i høyre cerebral peduncle og venstre dorsolateral mellomhjernen i tilfelle 3.,
Den kliniske funksjoner av en vedvarende vegetativ tilstand med uvanlige funn i beina—det er et asymmetrisk stivhet/kramper og ufrivillige tremor—underforstått post-traumatisk parkinsonism. Levodopa behandling ble anbefalt å lindre pasientens hypertonicity og ufrivillige bevegelser. Administrasjon av levodopa/benserazide (100/25 mg to ganger daglig) ble påbegynt gjennom en mage-rør. Ni dager senere, pasientens ufrivillige bevegelser ble redusert og øynene begynte å slå mot stemmer., Tjue dager etter start av levodopa behandling, hans stivhet/spastisitet ble redusert, og han var i stand til å adlyde enkle verbale kommandoer. Tre måneder etter oppstart av behandling, var han i stand til å gå samtidig som de støtter seg med parallelle linjene, og hadde fått tilsvarende intelligens av en elementary school student. Ett år etter traumer, levodopa behandling ble avviklet, og han var i stand til å gå til skolen av seg selv.
Sak 2
En 27 år gammel mann var involvert i en trafikkulykke og ble overført til et annet sykehus. Han var comatose ved ankomst (GCS 4)., CT viste en rett epidural haematoma og traumatisk subarachnoid blødning, diffus hevelse. Han gjennomgikk haematoma evakuering og interne dekompresjon (høyre occipital lobectomy). Tre måneder etter traumer, ble han overført til vårt sykehus. Han hadde en tracheostomy rør og en mage rør inn. Hans generelle tilstanden var stabil, men han var dobbelt inkontinent. Han noen ganger virket til å være våken, selv om øynene hans kunne ikke følge objekter som beveger seg, og han kunne ikke adlyde enkle verbale kommandoer., MR på dette stadiet åpenbarte nærvær av høy intensitet lesjoner i høyre cerebral peduncle og venstre dorsolateral mellomhjernen (fig 1B). Seks måneder etter traumer, en dyp hjernestimulering systemet ble implantert i venstre thalamus, men ingen nevrologiske forbedring ble observert. Ett år etter traumer, var det ingen forbedring.
pasienten ble diagnostisert som å være i en vedvarende vegetative tilstand, men en nærmere undersøkelse av en erfaren nevrolog avslørt hovedsakelig høyre-sidig stivhet.
Administrasjon av levodopa (450 mg en dag) ble påbegynt gjennom mage-rør., Åtte dager senere, pasientens stivhet ble redusert og øynene begynte å følge objekter som beveger seg. Tjue fem dager etter start av behandling, ble han overført til et rehabiliteringssenter sentrum, og levodopa-resept ble endret til levodopa/benserazide (100/25 mg tre ganger daglig). Han begynte å svare til hans familie og sykepleiere ved å blinke med øynene. Han forbedret ytterligere for å være i stand til å uttrykke «ja» eller «nei» ved å blinke, og deretter ved å operere en enkel elektronisk signal med sin høyre hånd., Ti måneder etter oppstart av behandling, begynte han å bruke et tekstbehandlingsprogram til å uttrykke sine tanker. Ett år etter oppstart av behandlingen, han var extubated; han sa, «jeg ønsker å spise sushi og drikke øl.»I denne pasienten, levodopa behandlingen er å fortsette på ubestemt tid.
Sak 3
En 51 år gammel mann ble overført til vårt sykehus etter en trafikkulykke. Han var comatose ved ankomst (GCS 6) og hadde en venstre hemiparese med en venstre oculomotor nerve parese. CT-undersøkelse viste en traumatisk subarachnoid blødning uten en masse lesjonen., MR viste høy intensitet lesjoner i høyre cerebral peduncle og venstre dorsolateral mellomhjernen (fig 1C). Fra tre måneder etter traumer, pasienten fikk thyrotropin releasing hormone tartrate intravenøst i en dose på 2 mg en dag i 10 dager hver måned i tre sykluser, men ingen effekt ble observert. Syv måneder etter traumer, han hadde en tracheostomy rør og en mage rør inn. Hans generelle tilstanden var stabil, men han var dobbelt inkontinent. Han kunne ikke adlyde enkle verbale kommandoer og ble diagnostisert som å være i en vedvarende vegetativ tilstand., En nærmere undersøkelse av en erfaren nevrolog avslørt akinesia og overveiende høyre-sidig stivhet/spastisitet av hans ekstremiteter.
Administrasjon av levodopa/carbidopa (100/10 mg tre ganger daglig) ble påbegynt gjennom mage-rør. Fire dager senere, pasientens akinesia og stivhet ble redusert, og han var i stand til å adlyde enkle verbale kommandoer. To måneder etter oppstart av behandling, han var extubated og var i stand til å si hans navn og adresse på riktig måte. Seks måneder etter oppstart av behandling, ble han overført til et annet sykehus for å fortsette rehabilitering., I denne pasienten, levodopa er å fortsette på ubestemt tid.