Orbital Medial Wall Fractures (Norsk)

Orbital Medial Vegg Brudd

Etiologi

Frakturer av den mediale orbital veggen resultat fra stumpt traume til periorbitalt området. Tilstanden kan skyldes trafikkulykker, sportsaktiviteter, vold eller falle skader., Medial vegg frakturer er mindre vanlig i isolasjon og mer ofte med en etasje brudd eller som en del av et komplisert brudd. I tillegg kan det også være forbundet frontal, nasoethmoidal og maxillary brudd.

risikofaktorer

Folk med skader i øyet og/eller periorbitalt området kan lide fra en orbital brudd. Hanner enn hunner. Aktiviteter med høy risiko inkluderer kontakt sport. Noen hypoteser om at noen etniske grupper kan være anatomisk disponert til disse sprekkene.,

Generell Patologi

Medial vegg brudd er vanligvis forårsaket av skade på midten av ansiktet til orbital rim og/eller øyne. I comminuted brudd, den mest vanlige typen, bein fragmenter og intraorbital innholdet (e.g.extraocular muskel, fett eller bløtvev) kan herniate i ethmoidal sinus. Andre typer frakturer inkluderer hengslet brudd, blåse i brudd, og trapdoor brudd. Mediale orbital veggen blåse ut frakturer, per definisjon er en ren intern brudd begrenset til orbital veggen uten involvering av orbital rim., To teorier har blitt foreslått for å forklare hvordan disse sprekkene oppstår, vil den hydrauliske eller knekking mekanismer. Mest sannsynlig er det en kombinasjon av disse to mekanismene i de fleste tilfeller.

Pathophysiology

Den hydrauliske hypotesen sier at orbital etasje og/eller mediale orbital veggene er brukket når det er en økning i orbital trykket med en ekstern påvirkning som fører til økt orbital press som resulterer i et brudd. Den laterale vegg og tak er som regel tykk nok til å tåle en slik traumer.,
knekking teori sier at makt utøves på orbital rim overført makt til svakere orbital etasje eller medial vegg forårsaker brudd.
Den mediale bane er den tynneste av orbital vegger, og er dermed gjengis mer utsatt for brudd.

Primær forebygging

å Unngå traume til ansikt eller periorbitalt området, f.eks. bruk av beskyttende ansikt og/eller briller i kontakt sport og hindre skli og falle skader, kan redusere risikoen for mediale orbital veggen brudd.,

Diagnose

Radiologiske undersøkelser, vanligvis en CT, ville bekrefte tilstedeværelsen av en median orbital brudd. Vanlig filmene er ikke anbefalt for medial vegg brudd som de oppdage mindre enn 50% av sprekkene.

Logg på

kan pasienten oppmerksom siste traumer til ansikt, eller stede med orbital emfysem etter nesen blåser uten forutgående kunnskap om bruddet. Hvis pasienten har en økning i periorbitalt hevelse etter nesen-blåser, kan dette være en indikasjon på en åpen kommunikasjon mellom nesehulen og bane forårsaker emfysem rundt øyet., Noen pasienter presenterer med forsinket enophthalmos garanterer ytterligere vurdering for en gammel fraktur eller annen patologi.

Symptomene

Pasienter kan være asymptomatiske med en isolert mediale orbital brudd. Neseblødning, bløtvev tegn, og subkutant emfysem kan være til stede. I tilfeller med mediale rectus muskel eller forbundet bløtvev at pasienter kan klage over dobbeltsyn i horisontal blikket eller smerte på øyebevegelser. Barn og unge voksne med entrapment kan oppleve kvalme, oppkast, bradykardi, svimmelhet på grunn av oculocardiac refleks., Noen ganger, selv uten muskel entrapment, dobbeltsyn eller begrensning i extraocular bevegelse er til stede på grunn av bløtvev hevelse.

Fysisk undersøkelse

Komplett øyet eksamen er avgjørende i alle traumer saker, herunder måling av synsskarphet, intraokulært trykk forsiktig elev evaluering, rød farge desaturation, og dilaterte fundus eksamen.
På palpasjon, kan det være crepitus, noe som indikerer emfysem, og palpasjon for trinn av deformitet og ansikts følelse bør være evaluering, og kan være til stede samtidig med orbital etasje brudd..,
– Pasienter kan ha nedsatt horisontal eye movement i både adduction og bortføring og de kan klage over dobbeltsyn i slike betrakter.
Enophthalmos kan måles med exophthalmometer. I tidlig stadium, enophthalmos kan være maskert på grunn av myke vev hevelse. Gjenta exophthalmometry i påfølgende oppfølging av undersøkelser som kan være egnet til å avsløre tilstedeværelsen av enophthalmos. Noen ganger er det proptosis tidlig etter traumer på grunn av alvorlig periorbitalt vev ødem. Selv om det ikke er vanlig, retrobulbar blødning kan oppstå., I alvorlige tilfeller, en blødning kan føre til en orbital kompartmentsyndrom og kan presentere med smertefulle proptosis, forhøyet intraokulært trykk og en nedgang i synet på grunn av synsnerven kompresjon. I slike tilfeller, akutt intervensjon kan potensielt være synet lagre.
i Tillegg til bane, traumer kan føre til periocular bløtvev skader, slik som øyelokket sårskader., Potensielle oftalmiske skader, inkluderer globe ruptur (cornea eller sclera sårskader), iridodialysis, linse ustabilitet, traumatisk katarakt, glasserte blødning, commotio retinae, retinal blødning eller løsrivelse, choroidal sprekke og traumatisk optisk nevropati.
Bortsett fra oftalmologisk undersøkelse, må man vurdere for noen tegn på oculocardiac refleks inkludert bradykardi, kvalme, oppkast, synkope eller selv heartblock, noe som kan skje når det er extraocular muskel entrapment, spesielt hos barn eller unge voksne.,

Klinisk diagnose

bør Vi mistenker at pasienter har orbital brudd hvis det er en historie med traumer til periorbitalt området eller i ansiktet. Flere tegn inkludert horisontal okulær dysmotility, kirurgisk emfysem og enophthalmos kan treffe oss tilstedeværelsen av mediale orbital veggen brudd. Radiologisk undersøkelse kan bekrefte diagnosen.

Diagnostiske prosedyrer

Computer tomografi (CT) er det viktigste diagnostiske verktøyet i vurdering for orbital brudd, muskel entrapment eller retrobublar blødning., I tillegg, CT kan hjelpe i å vurdere størrelsen på bruddet og plan påfølgende kirurgisk reparasjon. Mens vanlig filmen x-stråler av bane kan avsløre en ethmoidal sinus dekkevne, testen er ufølsom måte å plukke opp medial vegg brudd.

differensialdiagnose

Periorbitalt ecchymosis uten brudd, der det kan være begrensning i extraocular bevegelse, ikke begrense til horisontal blikk. Muskel pareser etter traumer kan også simulere entrapment.,

Medisinsk behandling

Når det er en medial vegg brudd, pasienter bør unngå nese-blåser for å hindre utvikling av orbital emfysem og ikke-sterilt vev i bihulene å komme inn orbital hulrom. Rollen av antibiotika er kontroversiell, spesielt uten concominant sinus sykdom.

Kirurgi

Dette er en av kontroversene i forvaltningen av orbital brudd. En litteraturgjennomgang fra 1983 til 2002, og publiserte kliniske anbefaling av reparasjon av orbital etasje brudd i 2002 basert på 31 anmeldt artikler (Burnstine MA, Oftalmologi 2002)., Retningslinjene kan bli vedtatt i medial vegg brudd som godt.
Det er anbefalt å reparere bruddet umiddelbart hvis det er ikke-løse oculocardiac refleks, merket extraocular motilitet, at extraocular muskel dokumentert i CT-eller tidlig enophthalmos.
Kirurgisk reparasjon var tradisjonelt en ideell utført innen 2-ukers tid når det er symptomatisk dobbeltsyn og positiv kraft duksjon test eller store brudd forårsaker latent enophthalmos., Disse dataene er i hovedsak fra orbital etasje frakturer og nyere data tyder på reparasjon kan være forsinket selv siste to uker, med mindre det er å bli fanget. Kirurgisk forsinkelse kan også være nødvendig på grunn av medisinske comorbidities eller samtidige sprukket verden eller intraokulært skader.
Når det er god extraocular motilitet, minimal dobbeltsyn og ingen vesentlige enophthalmos (dvs. <2 mm og kosmetisk akseptabelt), konservativ ledelse er tilstrekkelig og dobbeltsyn uten at kan løse.,
Sist, men ikke minst, må vi også ta hensyn til pasientenes alder, pre-sykelig tilstand og preferanser som drift er ikke uten risiko.

Kirurgisk tilnærming

Bruddet kan løses enten ved å åpne eller endoskopisk tilnærming. I den åpne tilnærmingen, få dårligere aspekt av den mediale veggen er utført av en subciliary snitt eller transconjunctival snitt. Tilnærmingen kan også brukes til kombinert mediale og dårligere orbital veggen brudd. For isolerte medial vegg brudd, en transcaruncular snitt er et alternativ.,
I den endoskopisk metoden uncinate prosessen er kuttet og ethmoidectomy er utført for å avgrense den frakturstedet på mediale orbital veggen. Herniated orbital vev er redusert og et implantat som silastic, merocel eller medpor skreddersydd litt større enn mangelen er satt inn. Forsiktighet må utvises for å overdimensjonering av implantatet, som kan føre til en høyere forekomst av komplikasjoner blant annet ekstrudering., Tvunget duksjon testing og puls test (der verden er forsiktig presset eksternt og pulsering er observert gjennom endoskopet) er utført for å bekrefte full okulær motilitet og riktig plassering av implantatet. Post-operative nese pakking er nødvendig.,964e4d3″> Begrensninger

Relativt begrenset bakre bane synlighet Kan ikke brukes i store feil Komplikasjoner Lokket malposition

• Maxillary sinusitis (på grunn av nedsatt sinus drenering)
• etter op infraorbital parestesier (løse 2-8 wks etterpå)
• Utilsiktet forskyvning av bein fragmenter for å orbital hulrom

Fordeler Liten fordel med hensyn til drift gang, liggetid og kostnader.,

• Kan bli brukt i tidlig reparasjoner
• Mindre verden retraksjon

Komplikasjoner

Brudd reparasjon kan potensielt føre til en nedgang i syn eller blindhet om synsnerven blir skadet under drift, eller hvis det er retrobulbar blødning/hematom som fører til synsnerven kompresjon og oppvokst intraokulært trykk. Vedvarende eller forverrede dobbeltsyn, implantat relaterte komplikasjoner som infeksjon eller overføring av implantatet, absorpsjon av bein pode kan oppstå etter operasjonen., Lokket malposition som cicatrical ektropion er en kjent komplikasjon med subciliary snitt og er rapportert å være mindre vanlig i transconjunctival tilnærming. Imidlertid, noen foreslår forsiktig vev disseksjon kan gjengi lik pris for ektropion mellom de 2 metodene. Selv med reparasjon orbital fett atrofi kan føre til enophthalmos

Ekstra Ressurser

– >

1. Kliniske Anbefalinger for Reparasjon av Isolert Orbital Etasje Brudd, En Evidence-baserte Analysen; Michael A. Burnstine; Oftalmologi 2002; 109: 1207-1213
2. Endoskopisk Reparasjon av Orbital Etasje Fracutre; D., Gregory Farwell; Ansikts Plast Surg Clin N Am 14 (2006) 11-16
3. Epidemiologi og Forvaltning av Orbital brudd; António Augusto V.,
4. Endoskopisk Orbital Brudd Repair; Yasaman Mhadjer et al; Otolaryngologic Clinic i Nord-Amerika 39 (2006) 1049-1057
5. Håndtering av Orbital Brudd; Risto Kontio; Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2009) 209-220
6. En Analyse av 733 Kirurgisk Behandlet Utblåsningen Brudd; Mi Jung Chi; Ophthalmologica 2010;224:167-175
7. Sammenligning av Endoskopisk Endonasal Reduksjon og Transcaruncular Reduksjon for behandling av Medisinske Orbital Veggen Brudd; Kihwan Han; Ann Plast Surg 2009;62: 258-264
8. Endoskopisk Tilnærming til Mediale Orbital Veggen Brudd; John S., Rhee; Ansikts Plast Surg Clin N Am 14 (2006) 17-23
9. Modifisert Teknikk for Endoskopisk Endonasal Reduksjon av Mediale Orbital Veggen Brudd ved Hjelp av en Resorbable Panel; Jaewoon Vi; Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25:303-305
10. Behandling av Orbital Brudd : Evaluering av Kirurgiske Teknikker og Materialer for Rekonstruksjon; Daniel Nowinski; J Craniofac Surg 2010;21: 1033Y1037
11. Mediale orbital veggen brudd: klassifisering og kliniske profil; Nolasco FP, Mathog RH; Otolaryngol Hode Nakke Surg. 1995 Apr; 112(4):549-56.
12. Medial vegg brudd: En oppdatering., Thiagarajah C, Kersten RC; Craniomaxillofac Trauma Recontr. 2009 Oct;2(3):135-139.