ory alkalosis, hypocapnia

Luftveier alkalosis

Synonym

Hypocapnia

Knyttet betingelser

Metabolske alkalosis

Metabolsk acidose

Respiratorisk acidose

Beskrivelse av problemet

Hva hver legen trenger å vite

i Forhold hyperventilering en tendens til å gjøre blodet mer alkaliske: økt pH, redusert hydrogen ion-konsentrasjoner

Kan være fysiologiske: graviditet og stor høyde

Patologisk forbundet med relativ hyperventilering

Kliniske funksjoner

Ofte ingen konkrete manifestasjoner., Hyperventilering kan være tydelige.

Key management poeng

Hvis patologisk, behandle underliggende tilstand (for eksempel, astma eller hjertesvikt).

I ventilerte pasienter, bør du vurdere å redusere ventilasjon.

Emergency Management

Behandle ABC: luftveier, respirasjon, sirkulasjon.

I symptomatisk psykogen hyperventilering: bruk rebreathing (papir pose).

Diagnose

I bevisst pasienter akutt respiratorisk alkalosis kan føre til nevrologiske symptomer: svimmelhet, forvirring, synkope, beslag, parestesier (spesielt perioral).,

Symptomer og tegn kan være knyttet til underliggende forhold, for eksempel iskemisk eller pleuritic brystsmerter og ikke er relatert til endringen i pH. Pasienter med psykogen hyperventilering kan ha symptomer og tegn er relatert til alvorlig angst.

Normal lab-verdier

PCO2: 35 til 45 mmHg

pH: 7.35 til 7.45

Standard base excess: -3 til 3 mmol/L

Kliniske bildet

Arterielt blod gass: pH > 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, Bicarbonate > 24 mmol/L, standard base-overflødig < 0 mmol/L.

differensialdiagnose

Kompensert metabolsk acidose

Bekreftende tester

Sjekk blod gass resultater for kompensasjon eller andre lidelse. Metabolsk kompensasjon vil aldri være komplett (pH < 7.40), og vil ta mange timer. Derfor tidlig luftveier alkalosis kan vises ulønnet.,

Kompensasjon: Metabolske side kompenserer for respiratorisk acidose ved å redusere renal klorid utskillelse, som fører til redusert sterk-ion forskjell og redusert bicarbonate.

Målt ved bicarbonate eller standard base excess (SBE).

I akutt respiratorisk alkalosis : Forventet SBE = 0 mmol/L,

Forventet bicarbonate mmol/L = 24+ 0,2 x (PCO2 – 40)

For både bicarbonate og base-utover dette anslaget er ca +/- 2 mmol/L.

Underliggende endringen vil bli nedsatt klorid utskillelse fører til redusert sterk-ion forskjell.,

I kroniske luftveissykdommer alkalosis det er tilpasning (økning av kompenserende effekt).

Målt ved bicarbonate eller SBE.

I kroniske luftveissykdommer alkalosis: Forventet SBE = 0.4 x (PCO2 – 40) mmol/L,

Forventet bicarbonate mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)

Spesifikk Behandling

Ofte ingen spesiell behandling. Utfallet avhenger av underliggende lidelse.

Hvis psykogen, vurdere rebreathing («brun papirpose»); øker inspirert av CO2.

I mekanisk ventilerte pasienter, bør du vurdere å redusere minutters ventilasjon.,

Sykdom overvåking, oppfølging og tilbøyelighet

den Forventede responsen på behandling vil avhenge av underliggende problemet.

Når skal jeg mistenker en feil diagnose?

Økt base overflødig eller bikarbonat

oppfølging

Styring av underliggende tilstanden

Pathophysiology

Luftveier alkalosis er sekundær i forhold til hyperventilering. Alveolar partialtrykket av karbondioksid, og arteriell pCO2, er knyttet til tre faktorer: 1. inspirert av CO2 (vanligvis null, men kan øke i lukkede miljøer); 2. kroppen CO2-produksjon; og 3., (omvendt) alveolar ventilasjon.

PCO2 = inspirert CO2 + CO2-produksjon / ventilasjon.

Hvis inspirert CO2 er null dette er forenklet for å PCO2 = CO2-produksjon / ventilasjon.

Den vanligste årsaken til redusert PCO2 er en absolutt økning i ventilasjon. Redusert CO2-produksjon uten økt ventilasjon, for eksempel under anestesi, kan også føre til åndedretts alkalosis. Redusert partialtrykket av karbondioksid vil redusere surhet.,chogenic

Feber

Hjerneslag

Meningitt, encefalitt

Tumor, traume

Medisiner: sentrale nervesystemet sentralstimulerende midler

Hypoxia
lungesykdom
hjertesvikt
Støt
Alvorlig anemi

Endret metabolisme
Sepsis
leversvikt

Fysiologiske

Graviditet
høyde

Epidemiologi

Vanlig i ventilerte pasienter.,

Prognose

Spesielle hensyn for pleie-og allierte helsepersonell.

Hva er bevis?

Abelow, B. Forståelsen av Syre-Base. 1998. En lett-å-lese, men omfattende tekst som dekker både fysiologi og behandling av syre-base-forstyrrelser ved hjelp av en bicarbonate-sentrert syn på ikke-luftveier side. Ingen omtale av base overflødig.

Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Syre-base lidelser og deres behandling. 2005., En mer detaljert tekst som fremhever noen av klinisk kjemi sammenslutninger av luftveiene syre-base endringer. Igjen bicarbonate-sentrert.

Kellum, JA, Elbers, PWG. Stewart ‘ s Lærebok av Syre-Base. 2009. En re-issue og utvidet utgave av Stewart ‘ s landemerke tekst. Detaljert forklaring av Stewart og base-overflødig tilnærminger.