Abstrakt
Ovarian torsjon etter hysterektomi er en sjelden hendelse. Diagnostisering av ovarian torsjon er utfordrende fordi symptomene er uspesifikke. Vi presenterer et tilfelle av ovarian torsjon 2 år etter laparoskopisk hysterektomi (LH). Videre har vi utført en litteraturgjennomgang om ovarian torsjon etter hysterektomi., Denne saken viser at det, i tilfeller av akutt innsettende bekken smerte hos pasienter med en historie av hysterektomi, den adnexal torsjon må holdes i bakhodet i differensial diagnose, spesielt i de kvinner som hadde gjennomgått LH.
1. Innledning
Ovarian torsjon kontoer for 2-3% av alle akutte gynekologiske nødhjelp. Det er fortsatt en klinisk vanskelig diagnose som symptomene er vanligvis uspesifikke. Ovarian torsjon kan oppstå i alle aldre, og også etter hysterektomi ., Selv om hysterektomi med ovarian bevaring er ikke en risikofaktor for torsjon , ser det ut til å være hyppigere etter laparoskopisk hysterektomi . Derfor, til tross for at det er en sjelden hendelse, dens utbredelse vil kunne øke i fremtiden med den utbredte bruken av laparoskopisk tilnærming. Vi presenterer et tilfelle av ovarian vridning etter en laparoskopisk hysterektomi og utført en litteraturgjennomgang om de rapporterte tilfellene.
2. Sak Presentasjon
En 41 år gammel kvinne, gravida 3, avsnitt 3, ble innlagt på vår institusjon med en 12-timers historie av akutt innsettende bekken smerte, kvalme og oppkast., Hun hadde gjennomgått en total laparoskopisk hysterektomi 2 år tidligere. Abdominal eksamen avslørt mild oppblåsthet og ømhet over det nedre høyre kvadrant. Vaginal undersøkelse avslørte intense smerter i høyre vaginal fornix og funnet av en smertefull adnexal masse i rectovaginal pose av Douglas. Transvaginal ultralyd viste en 60 mm cystisk lesjon i høyre eggstokk med moderat ascites. Vi utført en eksplorativ laparoskopi og fant en rett adnexal torsjon (Figur 1) og en rett adnexectomy ble vellykket utført., Siden venstre eggstokk var normal til venstre ovariopexy ble også utført.
3. Diskusjon
Ovarian torsjon etter hysterektomi er en sjelden hendelse med en prevalens på 7.91/1000 hysterectomies ., Selv om hysterektomi er ikke en risikofaktor for ovarian torsjon , det har blitt anslått at ca 8% av adnexal torsions forekomme hos pasienter med tidligere hysterektomi . Til dags dato er det ingen data på hvordan ulike hysterektomi teknikker kan påvirke risikoen for fremtidige ovarian vridning. Imidlertid, er det flere tilfeller av eggstokkreft torsjon har blitt rapportert etter laparoskopisk hysterektomi (LH) (Tabell 1), mens vår kunnskap, bare ett tilfelle har vært publisert etter abdominal tilnærming ., Dette kan forklares med det faktum at laparoskopisk tilnærming har vært forbundet med både færre postoperative sammenvoksninger og mindre vedheft-relaterte komplikasjoner sammenlignet med laparotomi, i både gynecologic og bekken kirurgi. Sistnevnte kan være en direkte konsekvens av de mindre peritoneal traumer og mindre inflammatorisk respons i løpet av laparoskopi . Videre er våre teknikk av LH inneholder et bredt fenestration av den brede ligament, som er igjen åpen etter operasjonen., Basert på våre observasjoner, eggstokkene være mye mer bevegelige etter LH når sammenlignet med å åpne tilnærming (på grunn av den skeletonization av infundibulopelvic ligament). På grunn av at vi utføre forebyggende oophoropexy etter hysterektomi bare når infundibulopelvic ligament har vært overdrevet skeletonized og eggstokkene fortsatt for mye mobil. Imidlertid, i samarbeid med andre forfattere , vi utfører systematisk oophoropexy i tilfelle av tilbakevendende torsjon, overdreven lengde av utero-ovarian ligament, torsjon av en enslig adnexa, eller kontralateral pexy i tilfelle av adnexectomy av twisted adnexa.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NA: not available.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Denne saken viser at det, i tilfeller av akutt innsettende bekken smerte hos pasienter med en historie av hysterektomi, den adnexal torsjon må holdes i bakhodet i differensial diagnose, spesielt i de kvinner som hadde gjennomgått LH., I tillegg oppfordrer vi at de i løpet av LH med ovarian bevaring, den fenestration av den brede ligament skal utføres i retning av livmor arterien og ikke mot infundibulopelvic ligament, for å holde eggstokk mer løs til bekken sideveggen.
Etisk Godkjenning
Den retrospektive observerende karakter av studien ikke nødvendiggjør den lokale Institusjonelle Etikk Komité for godkjenning. Institutional Review Board fritak ble innhentet.,
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av saken rapport og tilhørende bilder.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at det er ingen interessekonflikter vedrørende publisering av denne artikkelen.