Abstrakt
Ondartede svulster i apices av lungene, spesielt bronchogenic carcinoma (Pancoast svulster), er den vanligste årsaken til Pancoast’ syndrom som presenterer med skulder eller arm smerter som stråler langs mediale aspekt av underarmen og svakhet av små muskler i hånd med å sløse av hypothenar forhøyning på grunn av neoplastiske involvering av C8 og T1 og T2 nerve røtter av plexus brachialis., Det finnes en rekke godartede tilstander som kan føre til Pancoast syndrom; fungal svulst som ligger i toppen av lungekreft er en av dem. Oral eller intravenøs anti-fungal er behandling av valg i denne saken, og fullstendig gjenoppretting er vanlig, mens, kirurgisk reseksjon etterfulgt av chemoradiotherapy er behandling av valg i tilfelle av Pancoast syndrom på grunn av lunge kreft. Derfor, vev diagnose er obligatorisk., Her viser vi et tilfelle av apical fungal svulst forårsaker Pancoast s syndrom i en immunocompetent enkelte av 35 år for å heve bevisstheten blant klinikere om denne sjeldne kliniske enhet.
1. Innledning
Pancoast syndrom er karakterisert ved smerter i superior ekstremitet og svakhet og sløse av de små musklene i hånden. Noen ganger kan det være forbundet med ipsilateral Homer ‘ s syndrom. I 1924, den ble første gang beskrevet av Henry Pancoast ., Dette syndromet er vanligvis forårsaket av en ondartet svulst som ligger på superior-lunge sulcus av brystkassen, kjent som Pancoast svulsten. Plateepitelkarsinom for lungekreft er den vanligste histologisk type forårsaker Pancoast syndrom . Bronchogenic carcinoma er ansvarlig for over 80% av tilfellene . Andre maligne årsaker til Pancoast syndrom er non-hodgkins lymfom, pleural mesothelioma, myelomatose, solid tumor metastaser (lever, cervix, urin blæren, og nyrer), adenoid cystisk karsinom, ondartet neurogenic svulster, skjoldbruskkjertel carcinoma, og så videre ., Godartede årsaker til Pancoast syndrom er sjelden rapportert i litteraturen. Her viser vi et tilfelle av fungal svulst som ligger i toppen av lungene forårsaker Pancoast s syndrom i en immunocompetent husmor på tretti-fem år.
2. Kasuistikk
En tretti-fem-år-gamle nonsmoker, nondiabetic kvinnelige presentert med lav klasse, intermitterende feber og en skyting smerter i venstre skulder og arm som stråler gjennom mediale aspekt av venstre underarm og hånd for 4 måneder. Smerten ble gradvis progressiv og var forbundet med svakhet og sløse av hypothenar muskler., Alvorlighetsgraden av skuldersmerter var mer i natt, og det ble ikke bedre av enkle smertestillende. Det var historien om hoste og sparsom, mucoid oppspytt for samme varighet. Det var ingen historie med kortpustethet, hemoptysis, og tyngde i brystet. Historien om anoreksi, betydelig vekttap, nattesvette, og tretthet var til stede.
Generell undersøkelse avslørte anemi, men ingen clubbing, og forstørret overfladisk lymfeknute. Hennes puls var 100 slag/minutt, respirasjonsfrekvens 16 pust/minutt, temperatur 100°F, og blodtrykk 110/70 mmHg., Undersøkelse av øyet avslørt venstre ensidig Horner ‘ s syndrom bare, det er, graden av delvis ptose, enophthalmos, miose, i samarbeid med anhidrosis over venstre hemifacial regionen, og tap av ciliospinal refleks med bevaring av pupillary lys, refleks og hornhinnen refleks på samme side (Figur 1). Undersøkelse av venstre overlegen ekstremitet åpenbart bare svakhet for små musklene i venstre hånd (klasse III makt), og sløse i hypothenar forhøyning på venstre side (Figur 1)., Undersøkelse av luftveiene avslørt sentrale mediastinum og kjedelig perkusjon oppmerksom på over clavicles, andre og tredje interkostalrom mellomrom over midclavicular linje, og suprascapular områder på begge sider. Det var redusert vesicular respirasjonslyder og redusert vokal resonans over både infraclavicular og suprascapular områder. Undersøkelse av andre systemer ikke avsløre noe unormalt.,
– >
Bilde som viser venstre ensidig delvis ptose og enophthalmos med å sløse av hypothenar forhøyning av venstre hånd.
Komplett hemogram og blod biokjemi var innenfor normal grense, bortsett fra at hemoglobin-konsentrasjon ble 8.3 g/dL. Blod for anti-HIV-1 og anti-HIV-2-antistoffer ble negativ. Spontan og indusert sputum for syre fast bacilli og ondartede celler var negative., Mantoux test (5 TU) var positiv (11 mm forhardning), noe som indikerer integrert celle-mediert immunitet. Brystet X-ray-posteroanterior utsikt (P. A. vis) viste bilaterale pleural basert alveolar luftrom konsolidering i øvre sone. Sputum for sopp smøre var negative. Kontrast forbedret computertomografi (CECT) skanning av brystkassen viste to dårlig definert, heterogene, mildt forbedret, delvis nekrotisk, pleural basert lesjoner i apicoposterior segmenter av både øvre kammer (Figur 2). Det var ingen rib erosjon., CT-veiledet fine needle aspiration cytologi (FNAC) fra både lesjoner viste purulent betennelse og ingen syre fast bacilli, og ondartet celle ble oppdaget. Gramfarging, pyogenic kultur, sopp smør, og mykobakterielle kultur av FNAC materialer var negative. Fibreoptic bronkoskopi viste ingen endobronchial lesjon og bronchoalveolar lavage (BAL) væske ikke viser noe unormalt., Til slutt, CT-veiledet tru-cut biopsi vev tatt fra lesjoner på begge sider viste forgrening trådformede sopp med uterus septus hyphae forgrening på akutt vinkler (lactophenol bomull blå flekken), tyder på bilaterale fungal abscesser i øvre kammer, hvorav den til venstre resulterte i Pancoast syndrom (Figur 3). Til slutt, sopp kultur av biopsi vev viste vekst av sopp med uterus septus hyphae å ha finger-lignende forgrening på akutt vinkler, tyder på vekst av Aspergillus fumigatus., Derfor, diagnosen var bilaterale øvre lapp lunge abscesser på grunn av Aspergillus, hvorav den til venstre fører til Pancoast syndrom. Pasienten ble behandlet med itrakonazol tablett, 200 mg (to tabletter, hver på 100 mg) to ganger daglig i seks uker. Seks ukers behandling med oral anti-fungal resulterte i radiologiske oppløsning av både apical lesjoner (Figur 4), sammen med kliniske utvinning av venstre ensidig Pancoast syndrom og Horner ‘ s syndrom, dokumentert på oppfølging.,
– >
CECT brystkasse, som viser heterogene, pleural basert lunge masser i øvre kammer på begge sider.
– >
Microphotograph av histopatologiske undersøkelsen av CT-veiledet tru-cut biopsi viser forgrening trådformede sopp med uterus septus hyphae med finger-lignende forgrening på akutt vinkler (lactophenol bomull blå flekken, 40 x).,
– >
(a) Før behandling
(b) Etter behandling
(a) Før behandling
(b) Etter behandling
THORAX-P. A. utsikt viser forbehandling bilaterale apical konsolideringer med nekrose (en) og posttreatment nesten fullstendig oppløsning av lesjoner (b).
3., Diskusjon
Pancoast syndrom er karakterisert ved skulder og arm smerter som stråler til ulnar aspekt av arm-og underarm, Claude Bernard-Horner ‘ s syndrom, og svakhet og atrofi av ipsilateral hypothenar muskler. Ødeleggelse av tilstøtende ryggvirvel organer eller første, andre og tredje ribben med tette hvite apical skygge er oppdaget på brystet røntgenbilde. Det er grunn til å involvering av C8 og T1 og T2 nerve røtter av plexus brachialis (lavere brachialis plexopathy) og paravertebral livmorhalsen sympatisk stammen over stellate ganglion., Uutholdelige smerter i brystet kan være på grunn av erosjon av ribbeina og fremre brystveggen. Pancoast svulster, som er, apical lunge kreft og andre ondartede, er de dominerende årsakene til Pancoast syndrom. Foruten dem, få godartede svulster som enslig pleural fibroma og infective forhold som fungal svulst forårsaket av Aspergillus, Cryptococcus, Mucor, eller Allescheria boydii, apical tuberkulose, hydatid cyste, og bakterier (f.eks., Stafylokokker, Pseudomonas, Actinomyces, og Nocardia) er rapportert å forårsake Pancoast s syndrom i litteraturen .,
Immunsupprimerte pasienter (diabetes, HIV-infeksjon, medfødt immunsvikt, postchemotherapy, neutropenia, etc.) er utsatt for krenkende fungal infeksjoner som kan forårsake Pancoast syndrom på grunn av direkte eller vaskulær invasjon av bein, myke vev og nerver på thorax innløp . Men, overraskende, i vårt tilfelle bilaterale apical Aspergillus abscesser ble sett på som den til venstre var å produsere Pancoast syndrom uten noen bevis av immunsuppresjon.,
CECT brystkassen eller magnetisk resonans avbildning av halsen er avgjørende for å demonstrere anatomiske detaljer av lesjon og locoregional forlengelse av lesjon i omkringliggende bløtvev, spesielt at av plexus brachialis .
Fungal farging av sputum smøre og sopp kultur av sputum eller bronkial vask innhentet av fibreoptic bronkoskopi er ofte negativ pga. perifer plassering av infiltrere., Integrert forsvarsmekanismer av lunge parenchyma inneholder infeksjon i immunocompetent individer, og dermed gjøre isolasjon av sopp fra sputum og bronkial aspirer vanskelig. Så i denne situasjonen, CT-veiledet tru-cut biopsi av perifert ligger fungal svulst er avgjørende for å oppdage Aspergillus infeksjon. Aspergillus hyphae er smale med uterus septus grener på 45° vinkel. Til slutt, sopp kultur av biopsi materiale viser vekst av Aspergillus for å bekrefte diagnosen som i vårt tilfelle.,
Pancoast syndrom på grunn av fungal etiologi kan lykkes med å bli behandlet med soppmidler som muntlig itrakonazol eller vorikonazol . Intravenøs amfotericin B er et alternativ . Kirurgisk eksisjon etterfulgt av chemoradiotherapy er standard behandling for Pancoast syndrom, forårsaket av sulcus superior svulster, og prognosen er definitivt overvåket., Derfor, vev diagnose av bilde-guidet tru-cut biopsi er avgjørende i alle fall av Pancoast’ syndrom for å bekrefte etiologi, som reversible etiologi som fungal abscess er forbundet med fullstendig oppløsning av syndromet av administrasjonen av anti-fungal bare.
interessekonflikter
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.