Peroneal sene subluxation

Definisjon/Beskrivelse

Subluxation eller feilplassering av peroneal sener er en lidelse som involverer en forlengelse, en tåre, eller en avulsion av den overlegne peroneal retinaculum. Det kan også være subluxation i sener med en intakt SPR (intrasheath subluxation).,

Klinisk Relevant Anatomi

Peroneus brevis og peroneus longus finnes i retromalleolar sulcus på fibula. Dybden av sulcus er variabel, og har vært kjent for å være fraværende eller konveks sener er stabilisert av en overlegen peroneal retinaculum. SPR er dannet av fortykkelse av den overfladiske aponeurosis. En liten fibrøs rygg er av og til sett stammer fra den distale fibula nær opprinnelsen til den SPR og øker dybden av fibular sporet., Distalt for fibula er dårligere peroneal retinaculum, som dekker sener for ca 2 til 3 cm distalt for tips av fibula.

Epidemiologi /Etiologi

Den vanligste mekanismen er en dorsiflexion kraft på ankelen forbundet med en rask og sterk kontraksjon av peroneal sener og med en eversion av hindfoot. Den peroneus longus og brevis sener subluxe eller forrykke fra den laterale retromalleolar sporet. Dette er resultater fra en tåre eller avulsion eller betydelig slapphet av SPR., Noen pasienter har en mer kronisk presentasjon og kan ikke huske en traumatisk episode. Også, medfødte faktorer er rapportert, for eksempel sulcus eller ryggen som bidrar til å utdype sulcus kan være for grunt eller til og med fraværende eller SPR kan bli for løs. Utover det medfødte faktorer, er den vanligste mekanismen er en dorsiflexor kraft på ankelen forbundet med en samtidig kraftig sammentrekning av peroneal sener combinated med og eversion av hindfoot.

Peroneal sene subluxation er vanlig forekommende i ski, men har også blitt rapportert i andre idretter.,

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

Det er tre karakterer å klassifisere den akutte peroneal subluxation

Klasse I: retinaculum, som er confluent med periosteum på fibula, er strippet bort fra fibula, noe som resulterer i forvridning av sener.

Klasse II: fibrocartilaginous ryggen og SPR er avulsed fra bakre aspekt av fibula.

Klasse III: Benete avulsion av posterolateral aspekt av fibula inneholder cartilaginous rim og flasse av bein som tillater sene til å skyve under periosteum.,p>

Senere Oden beskrevet i fjerde klasse:

Klasse IV: SPR hevet fra calcaneus

• Popping eller festing følelse på yttersiden av ankelen
• Sener skli ut av sted langs den nedre spissen av fibula
• Smerte, hevelse eller ømhet under/bak den laterale lateralis
• Smertefulle mot ankelen eversion
• Ustabil ankel

differensialdiagnose

• Ankelen Forstuing
• Peroneal Tendinopathy

Eksamen

Akutt peroneal subluxation er ofte vanskelig å sette pris på klinisk., Det er vanligvis ødem, ecchymosis og punkt ømhet i samme utbredelse enn i tilfelle av en forstuet ankel, derfor gjør diagnose er vanskelig.

I kronisk situasjoner pasienter ofte klage på en smertefull ankervinsj mekanisme og kan vanligvis reprodusere forvridning av aktiv dorsiflexion-eversion av foten. I de fleste tilfeller, en peroneal sene knipser rundt den bakre kanten av lateral lateralis kan være palpated, og selv visualisert av examinator. Disse kliniske funn kan styrkes ved å anvende en svak motstand mot dorsiflexion-eversion.,

Management

hos spedbarn og neonates, konservativ forvaltning av subluxing peroneal sene er regelen og spontan oppløsning er veldig høy. I voksne behandling kan deles inn i ikke-operativ og praktisk når du vurderer akutte eller kroniske skader. Når et akutt subluxation er diagnostisert, pasienten kan vurdere ikke-operativ behandling. Hvis konservativ behandling har sviktet eller om det er en kronisk subluxation, chirurgical behandling er trolig nødvendig., Tidlig behandling er avgjørende, siden en sene som fortsetter å sublux (flytte ut av posisjon) er mer sannsynlig å rive eller ruptur.

Konservative

I særdeleshet, ikke-operativ behandling er angitt for klasse i og muligens klasse III skader, avhengig av graden av forskyvning av kortikal fragment. Konservativ behandling er assosiert med minimal risiko, men også med en høy pris for å mislykkes.
Ikke-operativ behandling består i å anvende et ikke-vektbærende kastet i 4-6 uker., Dette konservativ ledelse har som mål å tillate SPR å re-følge posterolateral aspekt av fibula.

Konservative forsøk kan også inkluderer lim stropping med en pute for å begrense subluxation, J-formet pads som anker foran fibula og vikle rundt sidelengs og posteriorly å holde sener på plass og ikke-vektbærende i 4-6 uker. Hvis foten er holdt relativt stabil og tape begrenser senen bevegelse, arr-vev formasjonen kan tillate at senen skal håndteres uten kirurgi.,

Kirurgisk

Mindre kontrovers eksisterer for behandling av kroniske lesjoner på grunn kirurgisk reparasjon for peroneal sene subluxation gir gode resultater i de fleste tilfeller.

Kirurgiske alternativer:

• Bein blokkere prosedyre
• Reattachment av SPR med lokale vev silikonpupper
• Forsterkning av SPR med lokale vevet overføre
• Omdirigering sener bak calcaneofibular ligament
• Groove-dypere prosedyrer

Den kirurgiske tilnærming kan variere på grunnlag av graden av skade.,

fysioterapi etter operasjon

Med unntak av bevegelse forsiktighetsregler, rehabilitering kan fortsette like mye at av kronisk ankelen forstuing. Men rehabiliteringen etter operasjonen er sannsynlig at de vil ta mer tid på å gjenopprette bevegelse, styrke og funksjon

Etter operasjonen, ankelen er opprettholdt for 4 uker i en ikke-vektbærende kastet, etterfulgt av 2 uker i en vektbærende kastet. I løpet av immobilisering, hjerte-condition er utført sammen med proksimale muskel styrke.,

De første få fysiske behandlinger er utviklet for å hjelpe kontrollere smerte og hevelse etter operasjonen. Is og elektrisk stimulering behandlinger kan brukes. Terapeuten kan også bruke massasje og andre hender-på behandlinger for å lette muskel spasmer og smerter. Myke vev mobilisering rundt arret området kan benyttes til å øke den myke vev mobilitet.

– Behandlinger er også brukt til å forbedre ankelen utvalg av bevegelse av progressiv motstand og ROM excercises uten å legge for mye press på området., Aktiv og imot dorsiflexion og eversion er forhindret i løpet av tidlig rehabilitering fase for å redusere stress på SPR (ca 6 til 8 uker.

Talar mobilisering øvelser og aktiv dorsiflexion og eversion begynner når pasienten kan bære vekten uten smerte.
progresjon av motstått styrke, propriosepsjon og agility øvelser er igangsatt når pasienten kan bære vekten, uten smerter og uten spenne. Som styrke og propriosepsjon forbedre, pasienten kan utvikle seg gjennom plyometric og funksjonelle aktiviteter som fører til en retur til konkurranse.,