Innledning
Schizofreni er en alvorlig psykisk lidelse som er forbundet med dyp svikt og samfunnsmessig belastning (Lavretsky, 2008). Behandling for schizofreni har utviklet seg betydelig siden advent av klorpromazin og andre antipsykotiske medisiner, og senere forskning har ført til økt valg om behandling med legemidler for behandling av sykdom (Kutscher, 2008).,
i Dag, antipsykotika har en tendens til å være den første linjen i forsvaret for behandling av schizofreni (Fialko et al., 2007). Når du er på medisiner, mange pasienter trives (Velligan et al., 2007a). Men uten dem, prognosen er vanligvis dårlig (Hui et al., 2006; Robinson et al. I 1999; Sajatovic et al., 2002). Dermed, en bedre forståelse av faktorer som kan føre til ikke-overholdelse av foreskrevet psychopharmacotherapy agenter er fremtredende.,
Tilslutning refererer til i hvilken grad en persons atferd er i samsvar med det medisinske råd gitt av en profesjonell (Sackett & Haynes, 1976). Det har blitt anslått at 70-80% av personer med psykotiske lidelser, i hvert fall delvis er i strid med deres medisiner regimer (Breen & Thornhill, 1998). Medisiner tilslutning er avgjørende for å legge til rette utvinning fra psykotiske episoder (Robinson et al., 1999) og tilbakefallsforebygging (Sajatovic et al., 2002)., Ikke-heftende enkeltpersoner har blitt funnet å vise mer positive symptomer, mer tilbakefall, mer alkohol og cannabis og dårligere livskvalitet (Hui et al., 2006). Dermed, ikke-overholdelse av medisiner regimer har avgjørende betydning for forløpet av sykdommen.
Noen forskere har foreslått at pasientens motivasjon for medisiner overholdelse kan bli svekket av glede som følge av noen av symptomene på sykdommen. Dette problemet ble først utforsket av Van samme område og kolleger (1976)., Disse etterforskerne fant at personer som har opplevd økte nivåer av storhetstanker var mindre i samsvar med sine medisiner regimer. Pasienter har også indikert at stigmatisering av å ta medisiner, fysiske bivirkninger (f.eks. vektøkning, seksuell dysfunksjon, apati), apati og mangel på sosial støtte (Hultman et al., 1997) var noen av de vanligste barrierene for å medication tilslutning (Hui et al., 2006).
mestringsstiler kan være en annen individuelle forskjeller som skiller tilhenger fra ikke-heftende atferd hos pasienter med schizofreni., Generelt viser forskning at personer benytte en rekke mestringsstrategier for å styre og navigere vanskelige hendelser i livet, blant annet psykisk sykdom (Cooke et al., 2007). Mens mestring er en dynamisk prosess som skifter gjennom en stressende transaksjonen (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), visse mestringsstiler har blitt funnet til å være mer fordelaktig enn andre., For eksempel stiler som søker støtte for medvirkende årsaker, snu til religion, planlegging og idémyldring måter å håndtere et problem og positiv nytolkning av en stressende hendelse er ofte tilpasset (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). På den annen side, ved hjelp av fornektelse til å takle, lufting negative følelser, atferdsmessige og mentale løsrivelse fra en stressor (Carver et al., 1989) og ved hjelp av alkohol og/eller narkotika (Potvin et al., 2008) er generelt mistilpasset., Det er viktig å merke seg at disse strategiene er ikke alltid skadelig, men kan bli det når den brukes utelukkende eller i stedet for andre potensielt mer effektiv mestring teknikker (Carver et al., 1989).
Ifølge Carver et al. (1989), nektelse mestring oppstår når individer rapporten «avslaget som en stressfaktor eksisterer eller forsøk på å opptre som om den stressor er ikke ekte». På den annen side, Carver og kolleger, definere aksept mestring som «å akseptere at en vanskelig situasjon er reell og må tas opp.,»Selv om disse mestringsstiler ser ut til å være på motsatte ender av en spekteret, de er faktisk forskjellige prosesser som kan benyttes i forbindelse med hver andre (Carver et al., 1989). Ofte enkeltpersoner kan benytte både fornektelse og aksept til å håndtere ulike aspekter av sin sykdom (Drivhus et al., 1999). For eksempel, en pasient kan akseptere at han/hun har en diagnose på schizofreni, men kan nekte å ha noen av de symptomer (f.eks., paranoia, dårlig hygiene)., Skillet mellom disse mestringsstiler er videre dokumentert av det faktum at de ikke alltid er funnet å være høyt korrelert med hverandre (Carver et al., 1989).
Ikke overraskende, forskning tyder på at personer med schizofreni ofte rapport og viser betydelige problemer med å takle livets påkjenninger (Corrigan & Toomey, 1995). Schizofreni-pasienter, sammenlignet med personer uten psykiske lidelser, ofte bruker et mer begrenset utvalg av mestringsstiler (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), preget av en preferanse for å unngå og passiv mestring, snarere enn å benytte mer problem-fokusert metoder (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Pasienter med schizofreni som benytter fornektelse mestringsstiler har blitt funnet å ha mer symptom forverring og høyere priser for tilbakefall (Meyer, 2001). Pasienter som nekter å tro at de er syk er usannsynlig å være motivert til å lære mer om sykdommen og for å iverksette tiltak for å ta vare på sine symptomer. Fornektelse er ikke en alt-eller-ingenting fenomen., Delvis avslag kan også brukes, hvor individer er i samsvar med ulike behandlinger for sin sykdom, men de kan ikke åpent erkjenner deres diagnose. Delvis avslag kan også være på plass når enkeltpersoner akseptere deler av sin sykdom, som for eksempel kognitiv svikt eller hallusinasjoner, men nekter for at de har schizofreni.
Nedsatt innsikt og ansettelse av fornektelse mestringsstrategier har blitt funnet å være i slekt, men distinkte egenskaper (Moore et al., 1999)., Begge strategiene er like i at de ser ut til å resultere i feil bidrag blir gjort om tilstanden av ens mentale helse (f.eks., pasienter tilskrive årsaken til sine symptomer til noe som ikke er relatert til psykiske lidelser). Det er flere veier til nedsatt innsikt i psykose, inkludert nevrokognitiv faktorer, og for noen, unnvikende mestring stiler. Det er viktig å merke seg at begge disse banene er ikke nødvendigvis gjensidig utelukkende (Osatuke et al., 2008)., For eksempel, Oppstart (1996) konkluderte med at for pasienter med mild nevrokognitiv svikt, dårlig innsikt er ofte resultatet av fornektelse mestringsstrategier. Men for pasienter med større nevrokognitiv svikt, dårlig innsikt er i stedet tenkt å reflektere underliggende nevrologiske skader (Oppstart, 1996).
Nedsatt innsikt og fornektelse mestringsstrategier også synes å være ulike på mange måter. For eksempel, nedsatt innsikt ofte gjenspeiler obliviousness til ens tilstand, speiling anosognosia i nevrologiske lidelser (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). Bruk av fornektelse mestringsstrategier, på den annen side er mer avanserte, og krever noen bevisstheten om en tilstand som man aktivt deretter ignorerer og rebuffs. Med andre ord, i henhold til Bach og Hayes (2002), nektelse representerer en måte å håndtere sykdom som krever kognitiv kapasitet til å gjennomføre nedsatt kognitiv mekanisme av kontinuerlig undertrykkelse av tanker knyttet til schizofreni etiketten.,
i Motsetning til fornektelse, forskning har vist at reaksjoner som inkluderer anerkjennelse og aksept av ens mentale sykdom fører ofte til mer informert og bedre beslutninger om behandling (Bach & Hayes, 2002) og har vært knyttet til bedre resultater for personer som strever med bipolar lidelse (Yen et al., 2007), medisinsk sykdom (Carver & Scheier, 1994) og alkoholisme (Kurtz, 1981)., Aktiv aksept av spesifikke symptomer på schizofreni, slik som hallusinasjoner, har blitt funnet å være assosiert med opplevd kontroll av hallusinasjoner (Farhall et al., 2007) og påfølgende manglende overholdelse av skadelige hallusinasjon kommandoer (Shawyer et al., 2007). Enkeltpersoner som anerkjenner og aksepterer det faktum at de har en sykdom kan iverksette tiltak, for eksempel å lære mer om det og utdanne sine venner og familiemedlemmer. De kan også være mer tilbøyelig til å engasjere seg i didaktisk behandling planer med mental helse fagfolk.,
Aksept av ens mentale lidelser kan også ha negative konsekvenser (Cooke et al., 2007). For eksempel, noen data indikerer at økt bevissthet om en sykdom kan være en farlig kraft i noen sammenhenger, fordi det kan øke motløshet, depresjon og selvmord (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Det ser ut til at aksepten er bare sannsynlig å være en gunstig mestring mekanisme når pasienter har tilstrekkelige ressurser (f.eks., terapi, tilstrekkelig sosial støtte-systemer), for å hjelpe dem med problemer som de har kommet til å betrakte som en del av sin sykdom (Lewis, 2004)., En annen viktig variabel å vurdere er hvordan mye internalisert stigma pasienten opplever (Lysaker et al., 2007). Nylig, Lysaker og kolleger (2007) fant at internalisert stigma moderate forholdet mellom innsikt (en variabel som er nært knyttet til aksept) og utfall. Spesielt høye nivåer av innsikt i ens sykdom og lave internalisert stigma var assosiert med økt funksjon, mens høye nivåer av innsikt og høy internalisert stigma var forbundet med redusert funksjon (Lysaker et al., 2007)., Dermed, innsikt og erkjennelse er sannsynlig å være mest gunstig når stigma er lav og det er tilstrekkelig ressurser tilgjengelig for å støtte pasienten i å komme til enighet med sykdom.
Som nevnt tidligere, antipsykotika spille en avgjørende rolle i å forebygge symptom forverring og rehospitalization og er derfor ansett som en av de mest effektive tiltak for pasienter med schizofreni (Davis et al. I 1993; Lieberman eta l., 2005)., Så langt som vi er oppmerksomme på, den nåværende studien vil bli den første til å direkte vurdere forholdet mellom medication tilslutning, fornektelse, og aksept mestringsstrategier hos personer med schizofreni. I denne studien benytter vi et utvalg av 40 pasienter med schizofreni som er på medisiner for å vurdere hypotesen om at økt bruk av aksept mestringsstrategier og mindre bruk av fornektelse mestringsstrategier vil være forbundet med bedre rapportert tilslutning til medication regimer. Fordi tidligere forskning har knyttet mestringsstrategier (Cooke et al., 2007) og medisiner tilslutning (Morken et al.,, 2008) til alvorlighetsgrad av psykiatriske symptomer, kan vi kontrollere for symptomer alvorlighetsgraden i alle primære analyser.