Det er to motstridende risiko når det kommer til vann temperatureinside innenlandske varmtvannsberedere; eksponering for Legionella, bakterier ansvarlig for legionellose (pulmonal legionellosis), og skolding. I 1986, dette dilemmaet var gjenstand for en redaksjonell i CanadianMedical Association Journal (1). For noen måneder siden, Safe Barn Canada lansert en media kampanje rettet mot preventingscalding ved å senke varmtvannstemperatur til 49°C på trykk på (2)., Blant de betyr ansett for å nå dette målet, Safe Barn Canada, med støtte fra enkelte offentlige helse organisasjoner, foreslår og virker til fordel for å senke temperaturen innstilling av varmtvann ovner til 49°C.
Som andre forfattere (3,4), blant annet Verdens helseorganisasjon (WHO) som har publisert en fersk monografi på Legionella problem i drikkevann (3), tror vi at det er bevis for overføring av legionellosis gjennom drikkevann distribusjon systemer i private hjem. Dette er en alvorlig sykdom forbundet med høy dødelighet (opp til 12%)., Primære risikogrupper (eldre, røykere, den immunsupprimerte pasienter som lider av kroniske sykdommer i luftveiene), er grupper som omfatter en stor andel av befolkningen hjemme. Selv om vi støtter forebygging mot vann fra springen scalds, vi er mot innstillingen bereder termostater på 49°C fordi vi tror dette kan lette spredning av Legionella inne i tanken og øke risikoen for legionellosis.
Innenlandske varmtvannsberedere, spesielt elektriske apparater, kan sikkert være forurenset av Legionella., I Quebec, en studie av 211 hjem (178 elektriske varmtvannsberedere, 33 olje eller gass varmtvannsberedere) fant Legionella forurensning i 40% av elektriske varmtvannsberedere. Ingen varmtvannsberedere ved hjelp av fossilt brensel var forurenset (5). Forfatterne konkluderte med at, på grunn av design variabler, bruk av en elektrisk varmtvannsbereder var den mest betydningsfulle faktoren som fører til Legionella forurensning i varmt vann (5) i hjemmet.
Den kliniske og epidemiologiske betydningen av dette funnet er mye omdiskutert., Imidlertid, i en case-control studie av sporadiske tilfeller av samfunnet-ervervet legionellosis, Straus et al (6) konkluderte med at bolig drikkevannet var ansvarlig for en betydelig andel av sporadiske tilfeller av legionellose. Disse funnene støttes av Stout et al (7) i en studie av 20 Pittsburgh pasienter med kultur-bekreftet av legionellose. En link med bolig drikkevannet ble etablert for åtte (40%) pasienter., Dette inngår tre private hjem (én bolig, to multidwellings), to senior statsborger hjem, to-pasient sykehus klinikker, og en for industrielle anlegg. Forfatterne konkluderte med at inntak av vann distribusjon systemer var en betydelig kilde til overføring av legionellose (7).
viktigheten av Legionnaire sykdom er undervurdert fordi det er vanskelig å diagnostisere og b e ttersom det er rapportert gjennom en passiv overvåking system., I en aktiv overvåking studie av lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse i Ohio, forekomsten av Legionnaire er lungebetennelse ble estimert til å være ca syv tilfeller per 100 000 personer (8). Med observasjonene fra den Digre et al (7) studie, hvis aktiv overvåking ble utført, anslagsvis to tilfeller av Legionnaire er karsykdommer per 100 000 personer per år kan være knyttet til drikkevann i private hjem og senior statsborger boliger. Dette er minst av samme størrelsesorden som den årlige priser på 0,45 per 100 000 for sykehusinnleggelse og 0.,043 for død på grunn av skålding av vann fra springen i Quebec (9).
Den optimale temperaturen for spredning av Legionella i vann varierer mellom 32°C og 35°C, men det kan lett formerer seg ved temperaturer på opp til 45°C. Vanligvis, det er ingen vekst over 55°C, og en temperatur på over 60°C har en bakteriedrepende effekt. Dermed, SOM anbefaler at vannet varmes opp og lagret på 60°C (3)., Imidlertid, studier i Quebec har vist, selv når termostaten er satt til 60°C, en høy andel (ca 40%) av elektriske varmtvannsberedere være forurenset på grunn av lavere temperatur, ca 30°C til 40°C ved bunnen av tanken. Sannsynligheten for kontaminering vil øke betraktelig hvis temperaturinnstillingen er redusert til 49°C. risikoen for kontaminering er mye lavere for varmtvannsberedere opererer med fossilt brensel, og er praktisk talt ikke-eksisterende for disse ovner satt ved 60°C.,
etter vår mening er det viktig å redusere både risikoen for scalds og risikoen for legionellosis forbundet med innenlandske vannforsyning (9). For varmtvannsberedere service av et enkelt hus enhet, elektrisk varmtvannsbereder produsenter må markedet, så raskt som mulig, varmtvannsberedere motstandsdyktig mot spredning av Legionella. I det minste, alle nye varmtvannsberedere må være forhåndsinnstilt på 60°C og er utstyrt med antiscald enheter for å levere vann til 49°C til hele husstanden. Elektriske varmtvannsberedere allerede er installert, skal være satt til 60°C for å begrense risikoen for Legionella forurensning., Gass eller olje varmtvannsberedere allerede er installert, skal være satt til 49°C, fordi risikoen for skålding er større med disse enhetene. Faktisk, når det er gjentatte krav for varmt vann, gass eller olje varmtvannsberedere er sannsynlig å levere vann som er mye varmere enn den forhåndsinnstilte temperaturen, med større fare for skålding i noen situasjoner (10). Varmtvannsberedere service flere enhet boligkomplekser utstyrt med mer komplekse vann distribusjon systemer er mer sannsynlig å være forurenset, og anbefalinger fra de SOM bør gjelde uansett hvilken type varmtvannsbereder er brukt (3)., Disse anbefalingene staten varmt vann må være lagret på 60°C inne i varmtvannsberederen ved å sikre, minst en gang om dagen, temperaturen når minst 60°C i hele tanken. Videre, vannet skal nå ta hurtig på ved en temperatur på minst 50°C. Kraner i disse bygningene, spesielt i badekar eller dusj der de fleste scalds oppstå, skal være utstyrt med antiscald enheter for å redusere temperaturen på vannet til 49°C eller lavere. En slik strategi vil minimere risikoen for skålding og risikoen for legionellosis for befolkningen.