Diskusjon
Pasienter sett gjennom våre legevakten er delt inn i traumatiske og nontraumatic (spontan) hjernen blødninger. Sistnevnte kategori omfatter slag varsler. De fleste pasienter med hjerne blødning fra traumatisk etiologies ikke gjennomgå den samme omfattende imaging evaluering som gjør spontan blødning pasienter., Det er, i tillegg, mindre bekymring i den traumatisk tilfeller at det vil være en forsinket, sekundær, eller påfølgende blødning fra en underliggende og/eller ukjent problem. I utgangspunktet, er denne kvinnen ikke gi en typisk historie for noen brain trauma, som ville ha ført til en mindre omfattende evaluering. Etter en grundig søk etter en underliggende årsak for henne blødning, ekstra historie avslørt aktivator behandling, men en litteratur søk ga ingen innsikt i rapporter av hemoragisk komplikasjoner som følge av aktivator behandlinger.,
Selv om en full diskusjon av aktivator historie er utenfor omfanget eller hensikten med denne artikkelen er en kort gjennomgang vil trolig være nyttig for leseren, og mange av disse kan ha liten eller ingen kjennskap til dette ganske vanlig form for kiropraktisk behandling.
Den formelle chiropractic era datoer for å Dr Daniel David Palmer i 1895 med åpningen av Palmer School of Chiropractic (som fremdeles eksisterer og er aktive i dag, over 100 år, og mange vitenskapelige utfordringer senere). Dette ble etterfulgt av Dr. Willard Carver som åpnet en konkurrerende skolen., Carver mente at andre behandlinger var nødvendig utover bare spinal manipulasjon. The Palmer tilhengere er «rett» kiropraktorer. Carver tilhengere er «blandet» kiropraktorer.12
Opp til den tiden av Dr Arlan Fuhr i 1967, var det to hovedformer for kiropraktisk spinal teknikker. Den første og mest kjente er kiropraktisk manipulasjon eller HVLA (rask , kort{Lav Amplitude} kaster). Dette gir den klassiske «sprekk» i forbindelse med kiropraktisk manøvrer i hodet av mange lekfolk., Den andre er spinal mobilisering, en mer skånsom bruk av styrke (lav hastighet, høy amplitude). Fuhr, i å utarbeide den første aktivator instrument i landlige Minnesota i samarbeid med Dr. Warren C. Lee i 1967, lagt til en ekstra metode for å utføre manipulasjon.,1 Siden da har det gått gjennom ulike forbedringer og utvikling fra sin første patent i 1978 som en Aktivator Justere Instrumentet (produsert av Union Broach i New Jersey), Aktivator II i 1994, den Aktivator Signatur, Air Aktivator (en komprimert-gass-instrument), Impulsen fra Neuromechanical Innovasjoner, en elektromekanisk instrument) den batteridrevne og trådløs Aktivator V.,134 Bortsett fra selve instrumentet (en mekanisk justering av apparatet), et separat og like kontroversielle vurdering metode utviklet i hvilken plassering eller spinal-segmentet som aktivator apparatet brukes er bestemt ved bruk av funksjonelle benlengde ulikhet målinger gjort med pasienten utsatt.1 Med tillegg av aktivator (instrument og metode), er det nå i utgangspunktet tre typer kiropraktisk behandling er gitt. Den aktivator er i kategorien av Mekanisk Justering Enheter.,45
aktivator instrument i seg selv er en liten håndholdt fjærbelastet instrument, som gir en impuls til ryggraden. Ideelt sett aktivator våren spenning er ment å være lagt til en amplitude i samsvar med bein størrelse og tetthet som det er ment å justere.6 Ansett for å være en høy-hastighet (energi) lav amplitude (lys/lav-force) stimulans i kategorien en manipulasjon, det har vært mange artikler som er knyttet til fysikk i enheten. Generelt, det gir seg ∼0.3 Joule av kinetisk energi i en 3 millisekund puls.,4 Hva er langt mindre tilgjengelig og mindre forsket på er alvorlige komplikasjoner av aktivator behandling. Dette er understreket hvis man anser utbredt adopsjon av disse teknikker og beregnede frekvensen av deres bruk i populasjonen av pasienter som besøker og behandle med kiropraktorer. Tenk at aktivator metoden ble først tilbudt som en elektiv kurs på Logan College i 1980, lagt til læreplanens generelle del av Parker College i 1985.1 Høsten 2014 kurs tilbud brosjyre for aktivator metoder lister 12 store AMERIKANSKE og Kanadiske byer hvor gjennomføres undervisningen som tilbys.,7 Det har blitt vekslet anslått at 69.9% av kiropraktorer bruker aktivator teknikk og 23.9% av pasientene mottok det. Førti-fem tusen kiropraktorer over hele verden bruker noen form for aktivator instrument eller teknikk.6 I 1998, AMA estimert 11% av den AMERIKANSKE befolkningen har besøkt en kiropraktor i tidligere år. Med en AMERIKANSKE befolkningen anslått til 288 millioner kroner, som er 31.6 millioner mennesker. Hvis bare 23.9% av dette antallet som mottar aktivator behandling av noe slag, er det fortsatt representerer noen 6,9 millioner pasienter.,
effektiviteten av aktivator behandling er likeledes utenfor omfanget av denne artikkelen, bortsett fra å si at det har vært, og er fortsatt både kontroversiell og omstridt.2389 Vitenskapelig nøyaktighet har alltid vært vanskelig å oppnå i området kiropraktikk «vitenskap» og «utfall.»I denne forbindelse, Dr Fuhr etablert National Institute of Chiropractic Forskning, og det fører til 1985 NIH tilskudd til kiropraktisk forskning for å studere sikkerheten og effektiviteten av aktivator. Resultatene av denne studien (en randomisert kontrollert studie) ble presentert i Orlando, FL, i Mars 2014., Her aktivator behandling fór verre enn Manuell Manipulasjon (og så gjorde «vanlig medisinsk behandling.»)1101112 Tre funnet både Aktivator II og manuell manipulasjon for å være like effektive i cervicalcolumna.13
Sikkerhet bekymringer har alltid eksistert, spesielt i det medisinske miljøet, om chiropractic omsorg. I den stoppet randomisert studie rapportert av Gemmeli og Miller, uønskede hendelser synes å være preget av alvorlige komplikasjoner., Bivirkninger er forbigående bivirkninger, alle selvbegrensende og av kort varighet (1-3 dager) og alle karakterisert som mild, i form av: økt nakke smerte; utstrålende smerter; arm svakhet; arm nummenhet, hodepine, utmattelse, svimmelhet, muskelrykninger. 47 pasienter registrert (16 aktivator, 16 manipulasjon, 15 mobilisering), den aktivator gruppen hadde flere av disse uønskede hendelser enn noen av de andre gruppene (21, 14 og 8, henholdsvis).14 reoccurring og overordnede bekymringer har blitt for slag forbundet med, eller på grunn av, manuell manipulasjon av cervicalcolumna.,1516171819202122 Disse er alvorlige komplikasjoner. Vurderer formaninger, viser det seg at hjerneslag sekundært til kiropraktisk cervical manipulasjon er rapportert å være svært sjelden. NYU Langone Medical Center siterer nesten 200 rapportert alvorlige komplikasjoner, hjerneslag blant dem, som er forbundet med halsen manipulasjon. Å forsøke å sette denne komplikasjonen i perspektiv, artikkelen går på å anslå 1 komplikasjon per 1 million individuell behandling økter. Med cervical manipulasjon som involverer et kurs i behandling, frekvensen av hjerneslag er 1 i 100,000. Antallet døde er en 400,000., Død pris fra NSAIDs blant folk som bruker dem for leddgikt er 4 i 10 000. Dette gjør kiropraktisk manipulasjon av nakke 100 til 400 ganger tryggere enn vanlige NSAID bruk.23 Enda sjeldnere, i henhold til mange publikasjoner, er komplikasjoner relatert til aktivator behandling. En fersk artikkel i «Kiropraktikk Rapporten» fra Mai 2014 notater aktivator bruke spesielt hos barn, pasienter med osteoporotic bentettheten, og de som er redd for manipulasjon på grunn av både sin effektivitet og sikkerhet.1 Andre forfattere nevner barn i forhold til aktivator sikkerhet.,2425 Thiel og kolleger i 2007 rapportert på halsen manipulasjon i 19,722 pasienter som består av 28,807 behandling konsultasjoner og 50,276 cervicalcolumna manipulasjoner. I denne studien gruppen, var det ingen rapporter om alvorlige uønskede hendelser. Det var noen mindre bivirkninger.22 Nykoliation og Mierau rapportert detaljer av tre tilfeller av bivirkninger potensielt forbundet med bruk av mekanisk justering enheter. To av tre tilfeller ble oppsummert fra medisinsk feilbehandling handlinger som resulterte fra omsorg. Bare en av tre led et fullført slag., De to andre hadde ingenting å gjøre med hjernen eller vaskulære problemer. Fuhr (oppfinneren av aktivator), å kommentere på denne artikkelen, bemerker at «kausal attribusjon av skade fra AAI justeringer kan ikke gjøres i disse rapportene.»»….nylige vurderinger tyder på at CVIs og CVAs er sjeldne, tilfeldig og uforutsigbar, og muligens uavhengig av behandling.»I 1995, Carey rapportert på 13 slag i Canada mellom 1986 og 1990, 12 som resulterte i malpractice krav, som påstås å være den CVA var et resultat av kiropraktisk behandling. Ingen nevner aktivator., Carey hevdet den nøyaktige forekomsten pris for CVAs i chiropractic praksis er om en hendelse i hver 3-3.8 millioner manipulasjoner.20
Nesten hver artikkel der frekvensen av alvorlige uønskede hendelser er omtalt hekker på korrektheten og reliability av data og konklusjon. Dette er understreket av det faktum at Haldeman analysert 64 tilfeller av cerebrovaskulær etter spinal manipulasjon., Selv om han rapporterte på dem i Journal of Neurology i 2002, dette er saker som hadde vært henvist til ham i løpet av de siste 16 år for rettsmedisinske gjennomgang og, i løpet av den tiden, hadde ingen av dem blitt rapportert i medisinsk litteratur. Tilsvarende for Hansis, som ble publisert i 2004 i ortopedisk litteratur på 57 pasienter som hadde blitt henvist til en tysk Medisinsk Råd under en 28-års periode, men ingen som er rapportert i litteraturen. Underreporting totalt sett virker ganske urovekkende.,26
Den mest omfattende studien av sikkerhet og bivirkninger, og refererer til flere andre artikler ble gjort av Sutcliffe et al.24 De som er oppsummert og analysert syv systematiske oversikter, fire retrospektiv/prospektive kohortstudier, ett tilfelle serien, og to cross-sectional undersøkelser. Men, det er ingen spesifikk omtale av aktivator behandling hvor som helst i denne artikkelen, eller analyse. Den eneste intrakraniell blødning nevnt er tilfeldige subarachnoid blødning i forbindelse med ryggvirvel arterien skader med tilhørende aneurisme, disseksjon, iskemisk infarction skader., I de fleste av disse tilfellene (60% eller så) blødningen er i subarachnoid plass. I pasient rapportert her, alle de fire extracranial skip ble fotografert, alt var normalt, og det var ingen tegn på underliggende infarction. Vertebrale arterien disseksjon og vertebro-basilar hjerneslag selv er sjeldne hendelser som årsakssammenhenger til kiropraktiske justeringer har blitt avhørt, men ikke definitivt etablert. Et lite antall tilfeller har rapportert på spinal epidural blødning/hematom knyttet til kiropraktisk behandling.16 Disse er oppsummert av Huang og kolleger i 2015., En grundig analyse av alle imaging studier gjort i dette tilfellet, mens i utgangspunktet tolkes som epidural blødning, ble til slutt bestemt seg for å være sentrale subarachnoid blod i ferd med å fortrenge, men ikke involverer parenchyma av langt-fremre occipital lobe, og i samsvar med tiden løpet av hennes sykdom og anvendelse av aktivator stimulans.
Kausalitet er et stort problem her. Det er svært vanskelig å bevise bestemte årsakssammenheng i medisinske og biologiske systemer under de beste omstendigheter. Det er ofte det fremgår av epidemiologiske begrunnelse eller bevis.,2728 Mens det er andre mulige årsaker til blødning som skjedde i dette tilfellet, ingen er like, eller mer sannsynlig enn den aktivator stimulans. Til støtte for en aktivator som forårsaker blødning, symptomene begynte nesten umiddelbart etter aktivator behandling (temporale forhold), området som aktivator ble brukt er nesten direkte overfladisk til området for blødning (en romlig forhold), den anatomiske plassering av denne blødningen er statistisk uvanlig for alle underliggende og/eller eksisterende forhold, inkludert hjerneslag., MR bekrefter at det var ingen infarction underliggende området av blødning. Den MRA offentliggjort ingen disseksjoner eller vaskulære lesjoner til stede. Den eneste mekanismer venstre er traumer eller kryptiske vaskulær lesjon som ødelagte, ødelagt seg selv, og skjedde sammenfallende i forhold til aktivator stimulans. Selv om Aktivator stimulus er ikke høy energi, er det likevel i dette tilfellet var rettet til cervico-occipital krysset, et område der nevrale vev er blant de mest sårbare og minst beskyttet og nærmest huden (i motsetning til den nedre cervical eller noen av thorax eller korsryggen)., Det er mange artikler som refererer til mindre eller trivielle hodeskade som en sannsynlig årsak til intrakraniell blødning.2930313233 Problemer med å knytte kausalitet til en kiropraktisk behandling hendelsen bekreftes av det faktum at det har aldri vært noen reell bevis på at kiropraktisk manipulasjon er årsaken til ryggvirvel arterien disseksjon og/eller okklusjon. Til tross for dette, litteraturen gjenspeiler relativt utbredt enighet eller konsensus om denne koblingen (se Fuhr4 denne artikkelen)., I dette tilfellet, mens mangel av association (styrke) mellom aktivator behandlinger og alvorlige komplikasjoner er akkurat det som gjør det rapporteringspliktige og av interesse, det er også den eksakte grunnen til at årsakssammenheng ikke kan være enten bevist eller flere sterkt korrelert. I fravær av rapportering foreslåtte koblinger av denne typen, noe som ligger latent eller med åpenbare aktivator komplikasjoner vil aldri nå nivået av bevissthet eller kunnskap.