Diskusjon
Sarkoidose er en av de viktigste lunge sykdommer det meste presentere med forstørrede lymfeknuter i mediastinum med typisk mønster av engasjement, som inkluderer høyre paratracheal og bilaterale hilar soner . Imidlertid, dette mønsteret av engasjement er ikke spesifikke og kan sees i et bredt spekter av sykdommer som hodgkins lymfom og tuberkulose ., På den annen side, atypisk mønster av involvering av lymfadenopati i sarkoidose er ikke sjeldne, noe som gjør differensiering av sarkoidose fra andre mediastinum sykdommer, spesielt hodgkins lymfom, mer vanskelig . Biopsi er ansett som gullstandard for diagnostisering av syke lymfeknuter i mediastinum, men det er tidkrevende og krenkende. Som CT-avbilding utviklet seg, multi-plan eller tre-dimensjonale rekonstruerte bilder ble tilgjengelig. Dette var en viktig utvikling for påvisning av forstørrede lymfeknuter i mediastinum .,
I sarkoidose, distribusjon av thorax lymfadenopati, i henhold til American Thoracic Society lymfeknute kart, ble evaluert i to studier . De vanligste involvert nodal steder, i synkende rekkefølge av frekvens, var 4R (nedre, høyre paratracheal), 10R (høyre hilar), 7 (subcarinal), 5 (subaortic, dvs., aorto-pulmonic vinduet), som er i samsvar med våre funn. Men i vår studie utbredelsen av lymfadenopati i forskjellige soner er generelt høyere i forhold til tidligere studier., Vurderer lignende metode og kriterier, det er uklart om forskjellen skyldes pasienten befolkningen eller høyere for gjenkjennelse av nyere, høyere oppløsning og CT-bilder.
Flere rapporter viser at i sarkoidose, hilar lymfadenopati er ofte forbundet med mediastinum lymfeknute utvidelse som er avbildet på CT-skanner, spesielt inkludert retten paratracheal og subaortic noder. Imidlertid, mediastinum lymfadenopati uten hilar engasjement er sjeldne og er mer tankevekkende av lymfom. Våre funn er i tråd med disse rapportene.,
I samstemmighet med tidligere studier , fant vi ut at ensidig hilar lymfadenopati er sett i mindre enn 8% av tilfellene av sarkoidose, men er ikke uvanlig i hodgkins lymfom der det er tilstede i 37.8% av tilfellene.
I sarkoidose, ensidig hilar lymfadenopati (hvis den finnes) er omtrent dobbelt så vanlig på høyre side i forhold til den venstre siden, men den er lik i begge sider i hodgkins lymfom. Disse resultatene er i tråd med funn i tidligere studier, så vel .
Suwatanapongched et al., fant ut at ensidig hilar sykdom eller mediastinum lymfadenopati uten hilar sykdommen er sjelden sett med sarkoidose og er mer tankevekkende av lymfom. Våre funn støtter denne rapporten.
I tillegg, i vår studie, retrocrural og interne mammary engasjement er sett utelukkende i hodgkins lymfom. Nunes et al. fant også at selv om den noen ganger til stede i sarkoidose, utvidelse av interne mammary og perikardial lymfeknuter krever utelukkelse av lymfom. Hemme et al., fant ut at forstørrede lymfeknuter i uvanlige steder, for eksempel axillaris, peridiaphragmatic og interne mammary regionen, var mye mer ofte verdsatt på CT-bilder enn tidligere antatt. De viste at når sarkoidose presentert med generalisert perifere og thorax lymfadenopati, differensial diagnose fra lymfom på grunnlag av CT-skanning var en utfordring. (Figur 1).
– >
En 23-år gammel mann med hodgkins lymfom presentert med forstørret lymfeknute (svart pil) i det interne mammary sone., Dette mønsteret er funnet å være sterkt i favør av hodgkins lymfom snarere enn sarkoidose.
for Å det beste av vår kunnskap er det ikke publisert studier som sammenligner fordelingen av lymfadenopati i hodgkins lymfom og sarkoidose ved hjelp av IASLC klassifisering metode. Vi fant at sone 1 og 3 er oftere involvert i hodgkins lymfom og sone 10 er oftere involvert i sarkoidose og disse forskjellene er signifikante.
Det ble funnet ut at i ingen av våre sarkoidose tilfeller lymfeknuter var komprimert, noe som støttes av flere tidligere studier ., Likevel, ytre komprimering av forstørrede lymfeknuter i thorax sarkoidose er rapportert i noen andre studier .
I motsetning til lymfeknuter i hodgkins lymfom vis press effekt på tilstøtende strukturer i mer enn halvparten av tilfellene i vår studie, og dette kan bli foreslått som en nyttig kriteriet, ikke karakteristiske selvfølgelig, for å skille lymfom fra sarkoidose (Figur 2).,
Aksial CT-skanner i en 21 år gammel kvinne med hodgkins lymfom vis forstørrede lymfeknuter (lang hvit pil) komprimere høyre lungepulsåren (lang svart pil), SVC og høyre lunge vene (liten svart pil). Dette komprimering effekten er ikke sett i sarkoidose. Stjerne representerer stigende aorta. Vær også oppmerksom på den hypodensity (liten hvit pil) i den sentrale delen av lymfadenopati tankevekkende kavitasjon.
Granulomer i sarkoidose gradvis løse eller gjennomgå helbredelse av fibrose., Nodulært fibrøs lesjoner som representerer helbredet granulomer er sett i lymfeknuter. Fibrose vanligvis begynner i periferien og kan utvide sentralt til hele granulom er erstattet av fibrøst vev . Dette fibrotic innhold kan forklare våre funn om nærliggende lymfeknuter i sarkoidose, som de bevare sine skarpe og tydelige grenser og ikke smelte sammen, mens lymfeknuter i lymfom inneholder svært proliferativ lymfocytt forløpere, som sammenfattet når sine grenser touch (Figur 3).,
Aksial CT-skanner i en 38-år gammel kvinne med sarkoidose demonstrere tilstøtende forstørrede lymfeknuter (lang hvit pil), som ikke smelte sammen til tross for det å forholde seg til hverandre. I motsetning til Hodgkin lymfom, ikke noe press effekt på superior vena cava (stjerne) er bemerkelsesverdige.
Forkalkning kan følge omfattende fibrose og dette faktum kan forklare tilstedeværelsen av forkalkede lymfeknuter i sarkoidose, men ikke i ubehandlet hodgkins lymfom, som vist i vår studie., I samstemmighet med våre funn, lymfeknute forkalkninger i sarkoidose ble rapportert i 5 til 50% av tilfellene . Miller et al. fant at forekomsten av lymfeknute forkalkning i sarkoidose, som i andre kroniske granulomatous sykdommer, er nært knyttet til varigheten av sykdom. I en studie av sarkoidose pasienter er kjent for å ha sykdom for opp til 32 år, nodal forkalkning ble nevnt i 53%, med eggeskall forkalkning sett i 9%. I en annen rapport, forkalkning ble identifisert i 20% av pasienter i presentasjonen, økte til 44% over en periode på 4 år .,
En potensiell begrensning for den foreliggende studien er at i sarkoidose gruppe pasienter som hadde hatt brystet CT-skanning før oppstart av behandling ble registrert i studien. Tatt i betraktning det faktum at noen av tilfellene kan diagnostiseres basert på kliniske og patologiske funn ved siden av typiske brystet x-ray presentasjoner og uten evaluering av brystet CT scan, vår sarkoidose gruppe har kanskje ikke blitt en eksakt representativt for hele pasienter befolkningen. Derfor, prospektive studier utføre brystet CT-skanning i alle tilfeller kan være nødvendig for å overkomme denne begrensningen.