Sak presentasjon
En 50 år gammel mann som presenteres til sin tannlege med smerter over høyre side av haken og nummenhet i noen dager og ble behandlet for en dental svulst på klinisk mistanke, selv om X-ray dukket normal, og det var en tørr trykk på boring, noe som utelukker dental svulst som årsak til hans symptom.,
To uker senere ble han innlagt på Ulykker og Beredskap (En & E) avdeling følgende generell muskel verke, tretthet, svakhet, anoreksi, kvalme, oppkast og svetting i mer enn 24 timer. Han ble behandlet med intravenøs væske, antibiotika og analgetika og ut skjemaet En & E med en diagnostisering av infeksjon etter dental intervensjon.10 dager senere denne mannen returnerte med klage av støt som følelse i nedre lepper og en nummen haken og ble innlagt i medisinsk avdeling.,
Hans tidligere medisinsk historie var av kosthold kontrollert diabetes mellitus, godt kontrollert hypertensjon og hypotyreose på vanlig thyroxine.
Eksamen åpenbart fraværende følelse for trykk og smerter i mandibular divisjon av Trigeminal Cranial Nerve som er under den nedre kanten på høyre side. Andre kraniale nerver og sentrale nervesystemet undersøkelse var normal. Alle andre systemer ble funnet å være klinisk normal.
Innledende undersøkelse viste en forhøyet C-reaktivt protein (CRP)-139.,2 mg/l og et litt hevet gamma-glutamyl transferase-173 iu/l, normal full blodprosent, kreatinin, urea og elektrolytter, glukose, leverfunksjon test og brystet X-ray på tidspunktet for den første presentasjonen. Differensial diagnose på dette stadiet var av en ikke-spesifikk viral sykdom, atypisk viral myositt eller atypisk Guillain-Barre syndrom.
Siden muskel verke, lavgradig feber vedvarte og nummenhet i haken begynte å spre seg utover midtlinjen til andre siden en datastyrte tomografi (CT) skanning av hodet ble gjort som viste ingen fokale lesjoner., Virale markører var negative og blod/urin kultur viste ingen bakterievekst. Urin for Leptospirose skjermen var også negative. Ekkokardiogram viste normal hjertefunksjon og ingen tegn på bakteriell endokarditt. Ultralyd abdomen ble utført, men dårlig utsikt ble funnet på grunn av pasientens kropp oversiden på dem.
I de neste 2 ukene leverfunksjon test ble forstyrret. CRP og senkning (ESR) har vært forhøyet. Liten svakhet i venstre underekstremitet i forhold til høyre ble nevnt sammen med nye utbruddet av høyre axillaris lymfadenopati (5 × 5 cm)., Pasienten ble forvaltet av antibiotika, smertestillende, vitaminer og næring. I mellomtiden nyrefunksjon begynte å svekkes, og pasienten ble oliguric med tegn på væske overbelastning, øke kalium, urea og kreatinin. Blodet film gjort på dette stadiet viste en leucoerythroblastic bilde og lymphocytosis. Pasienten ble hypercalcemic (3.0 mmol/l). Anaerob blod kultur viste vekst av gram positive cocci som Teicoplanin var i gang. Pasienten ble innlagt på ICU (intensivavdeling) på dette stadiet for å støtte nedsatt og nedsatt funksjon.,
Vi har mistanke om en lymphoproliferative disorder på denne tiden og bestemte seg for å gjøre en CT scan, bryst og mage, Bein Marg og biopsi biopsi av aksillær lymfeknute.
CT scan brystkasse, avdekket et stort ensomme høyre axillaris node, men ingen andre mediastinum eller abdominal lymfadenopati. Lunge felt som helt klart var med mild bilaterale pleural effusjon. Det var bilaterale nedsatt utvidelse klinisk på grunn av akutt nefritt.
pasienten ble støttet av kontinuerlig veno venøs hemofiltraion (CVVH) på grunn av forverring nedsatt funksjon via høyre femoral venøs tilgang., Arterielt blod gass (ABG) viste forverring acidose på tross av CVVH. pH-7.315, pO2-117.9 mmHg, PCo2-31.7 mm Hg, VÆRE-9.4, HCO3-15.8 mmol/L. Filter ble endret til en stor størrelse, og predilution væske volumet økte. På tross av endringer i CVVH acidose forbedret litt og dermed ble startet på NaHco3 tilførsel av 100 ml/time til en sum av 300 ml.
Bein marg aspirer viste at 70% infiltrasjon med lymfoblastisk lymfom svært aggressiv type og usannsynlig å få inn i remisjon (Figur (Figure11 og and22).,
Endret Wrights farging (100× forstørrelse): Hypercellular marg viser 60-70% stor lymphoblasts med merket vacuolated basophilic cytoplasma, med stor grad av diagnostiske Lymfoblastisk Lymfom.
PAS Flekken (100× forstørrelse): Negative.,
Motstandsdyktig forverring acidose tross av CVVH, øke ventilasjon støtte, økende krav av adrenalin og nor adrenalin for å opprettholde hemodynamisk stabilitet med en diagnose av akutt lymfoblastisk lymfom med multi organ svikt, bestemte vi oss for å trekke tilbake støtte etter å ha drøftet med familiemedlemmer. Pasienten døde etter få minutter av uttak av støtte. Alle disse skjer innenfor en periode på 6 uker fra sin innledende presentasjon med en nummen haken.