DISKUSJON
palmaris longus kan være knyttet til noen av de følgende strukturer: konseptkjedene av underarmen, sene av flexor carpi ulnaris, flexor retinaculum (overfladisk eller dyp), pisiform, scaphoid, midt falanks av fjerde siffer, kort bortfører av tommelen, fascia og muskler av hypothenar språk, en av flexor sener, eller i nærheten av en metacarpophalangeal felles.,(4)
palmaris longus kan angi guyons kanalen og føre til kompresjon av ulnar arterien og ulnar nerve som ligger i kanalen.(4) Den sene for innsetting kan deles i to eller flere pakker, i dette tilfellet tilbehør sene(s) kan alle bli satt inn i en av de nevnte strukturer.(4) Palmaris longus varianter har blitt klassifisert som: (a) komplett agenesis; (b) variasjon i plassering og form på sin kjøttfulle delen; (c) aberrancy av vedlegg i sin opprinnelse, eller innsetting; (d) duplisering og triplication; (e) tilbehør som slips; og (f) sette elementer av lignende form eller posisjon.,(4) variant av palmaris longus uthevet i vårt tilfelle rapporten er aberrancy for feste av palmaris longus på sitt innsetting, med tilstedeværelse av et tilbehør muskel.
Varianter av palmaris longus muskel inkluderer også uni – eller bilateral fravær på 10% av pasientene, dobbeltrom palmaris longus muskel med en tendinous cross slip, og bifid reversert palmaris longus muskel., Mobin rapportert på bruk av magnetisk resonans imaging å vise bilaterale tilbehør palmaris longus muskler, duplisering av palmaris longus muskel, avvikende conjoined sener av palmaris longus muskel, og flexor carpi ulnaris muskel.(5) En rekke variasjoner i opprinnelse, kurs og innsetting av palmaris longus har blitt nevnt, herunder avvikende innsetting dypt inn i retinaculum som fører til en carpal tunnel-lignende syndrom; tre-på vei reversert palmaris longus forårsaker kompartmentsyndrom, og dobbelt palmaris longus.,(6) En variant mønster av innsetting av palmaris longus med median nerve ligger medially til palmaris longus ved håndleddet har også blitt påvist.(6)
muskel magen eller dens sene, eller begge deler, kan være bifid. Når en kløft er til stede i muskler, sener er sannsynlig å sette inn separat i palmar aponeurosis.(7) Selv om den sene av palmaris longus muskelen er kontinuerlig med palmar aponeurosis, histologiske og utviklingsmessige studier viste at disse to strukturene oppstå uavhengig av hverandre, og ikke deler en felles opprinnelse., Dette kan forklare variasjon mellom de to enhetene med hensyn til vedlegg områder.(8)
palmar aponeurosis er styrket ved innsetting av palmaris longus sene. Langsgående pretendinous region av palmar aponeurosis representerer den distale fascial bunter av palmaris longus (når palmaris longus er til stede). I fravær av palmaris longus, flexor carpi ulnaris tar over rollen til å styrke palmar aponeurosis. Den proksimale enden av palmar aponeurosis får to viktige kontingenter av fibere fra flexor carpi ulnaris sene., Mens den overfladiske betinget av fibere blander seg med de av palmaris longus, den dype kontingenten går på overflaten av pisohamate ligament og kobler flexor retinaculum til palmar aponeurosis.(9)
palmaris longus er en svak flexor av håndleddet; delt palmaris longus er av liten betydning og ikke trenger å bli reparert. Grep styrken av hånden er ikke påvirket av fravær av palmaris longus muskel. Cetin et al rapporterte at det var ingen klager fra pasienter med fraværende palmaris longus om å utføre daglige aktiviteter., Derfor, ved hjelp av senen av palmaris longus muskel i en rekonstruktiv kirurgi av alle patologi kan ikke medføre noen vesentlig funksjonell lidelse i hånden.(10)palmaris longus sene kan brukes i rekonstruktiv kirurgiske prosedyrer inkludert leppe styrking, ptose korreksjon og forvaltning av ansikts lammelse, uten å produsere noen funksjonelle misdannelse.,(11)
Den unike V-formet arrangement av palmaris longus sene gjør det en potensiell kilde til å gi en V-formet skinne i utvalgte rekonstruktivt inngrep, som for eksempel utbedring av muntlig og lokket vinkler i facial parese, eller noen andre rekonstruktiv prosedyrer der en V-formet splint er nødvendig. Identifisering av den V-formede bifid palmaris longus sene er åpenbart bare ved å utføre Schaeffer ‘ s test.,(12)
I konklusjonen, sene av palmaris longus er det første valget for en sene donor som den oppfyller nødvendige krav knyttet til lengde, diameter og tilgjengelighet, og kan brukes uten å produsere noen funksjonelle misdannelse. Variasjonene i palmaris longus sene innsetting bør holdes i bakhodet mens du utfører palmaris longus pode kirurgi. Tilbehøret muskler skal ikke brukes, for å unngå guyons canal syndrom. Hvis mulig, tilbehør muskel, med sin nerve-forsyning, bør være intakt for å beholde pasientens grep styrke.