differensialdiagnose
En grundig evaluering er nødvendig for å oppnå en definitiv diagnose av perifer BPVC eller migrene. Vertigo ofte presenterer i en rekke diagnostiske kategorier, inkludert whiplash, basal arterien migrene, beslag, infeksjon, labyrintiske hjernerystelse og andre traumatiske hodeskader (22,40), og okulær eller ophthalmologic lidelser (41)., Det vestibulære systemet er anatomisk utviklet og responsiv ved fødselen, men modnes sammen med andre sansene i de syv første 10 årene av livet (2). Vurderingen må ta hensyn til den utviklingsmessige scenen av alle de anatomiske forhold av øret, og vestibulære systemet (Eustachian tube, kjeveledd, ansikts nerve, oculomotor nerver og okulær veier, etc) (42,43), samt modning av postural kontroll (2,3)., Vestibulære lidelser, enten på grunn av medfødte misdannelser eller traumer kan resultere i postural tilt hode, forsinket postural kontroll og manglende koordinasjon (3,43–45).
Den subjektive intervju bør inneholde en profil av utvikling, inkludert noen anatomiske eller utviklingsmessige avvik eller medfødte misdannelser (1,46,47)., En historie ‘TORCH’ (toxoplasmosis, andre infeksjoner, rubella, cytomegalovirus infeksjon og herpes simplex) infeksjoner er ofte forbundet med labyrinthitis (6,47), cardiorespiratory sykdom og hodeskade, og en familie historie av svimmelhet, migrene, hørselstap, demyeliniserende sykdom eller beslag (6,47). En historie med torticollis, enten traumatisk eller paroksysmal, bør sjekkes også (22). Psykologiske faktorer må også vurderes (47).,
å Etablere mønster – episodisk, akutt (‘paroksysmal’) innsettende svimmelhet, provosert av endringer av hodet posisjon og med tilstedeværelse av rotary upbeating nystagmus, og fravær av tinnitus eller hørselstap – er avgjørende. Hvis nystagmus er fraværende gjennom undersøkelse, kan problemet ikke være vestibulære (6). Imidlertid, paroksysmal perifer nystagmus er sett med akutt labyrinthitis, stapedectomy og per-ilymphatic fistel (1,47).
Paroksysmal vertigo med hørselstap, for eksempel, er vanligvis på grunn av infeksjon, eller labyrinthitis Meniere ‘ s sykdom (uvanlig hos barn) (1,47)., Paroksysmal vertigo uten hørselstap kan også være forårsaket av luftveisinfeksjoner og otitis media. Hvis svimmelhet oppstår uten hørselstap, men med tap av postural kontroll, kan årsaken være basilar arterien migrene (1). Utrettelige vertigo og svimmelhet med nevrologiske tegn vanligvis signaler en sentral lesjon, tumor eller degenerativ lidelse (1).
En vanlig årsak til benign paroksysmal vertigo barnet uten tilhørende hørselstap er stengt hodeskade (1,40,48), med tilhørende hodepine, kvalme, oppkast, og synsforstyrrelser., Skade på otolith membran (cupulolithiasis), avløsning av otoconia, eller flytende avfall (canalolithiasis) (S Whitney, personlig kommunikasjon) kan oppstå etter lukket hodeskade. Labyrintiske dysfunksjon sekundær til å sprekke, hjernestammen contusion og peri-lymfatisk fistel kan oppstå. Postconcussion syndrom kan omfatte opplevelser av svømming, ørhet, svimmelhet, flytende, rocker og forvirring (13). Svimmelhet oppstår også i post-traumatisk epilepsi (49).
hjernestammen skade fra hodeskade er sjelden en årsak av isolert vestibulære symptomer (13)., Biaural, ofte samtidig (50) kalori vanning bidrar til å teste for symmetri av vestibulær funksjon. Kalori-testing også hjelper til med å bestemme prognosen for hodeskade ofre, spesielt hvis det er hjernestammen engasjement. Personer i coma ikke produsere normale tonic (kald-motsatt nystagmus, varme-samme ) avvik i øynene. Fravær av tonic nystagmus er et dårlig prognostisk tegn på utvinning (13).
computertomografi skanner og x-stråler av petrous del av den timelige bein er bestilt hvis klinisk undersøkelse er ufullstendig eller mistanke om hodeskade eller tumor., x-stråler og skanninger av det timelige, bein, audiograms og electroencephalograms bør alle være normal i BPVC (4).
Objektive kliniske tester for vestibulær dysfunksjon er ikke så godt standardisert i barn som det er hos voksne. I tillegg er det vanskeligere å utføre, som krever endret tilnærminger for å redusere frykt og for å få noenlunde pålitelige opptak (6). Spill og rollespill er nødvendig for å opprettholde oppmerksomhet og blikk., Foreldre kan ha til å være til stede for å redusere frykt og angst, og mindre barn, eller de som er under tre år, kan faktisk ha å sitte på sine foreldre runder for å bli testet i spesielle utstyr som den roterende stol (6). Testing miljø må ikke være altfor fargerikt eller opptatt, selv om et bilde av et barn som gjennomgår den samme type testing kan være nyttig (6,7).
En objektiv vestibulære eksamen omfatter både indirekte og direkte tiltak for vestibulære funksjonen., Testing statisk synsskarphet kan inneholde en vurdering av kraniale nerver, spesielt optiske, oculomotor og auditive nervene, og vestibulo-okulær refleks testing, vanligvis gjennom leken leker som titt-tei og blikket fiksering og blikket skift (7). Dynamisk synsskarphet, også et indirekte mål på vestibulær funksjon, inkluderer vanligvis hodet-risting nystagmus test der et barn kan si «nei» så fort som han eller hun kan (7). Frenzel linser kan være lagt for eldre barn (6,7).,
Weber Rhinne tester, koordinering (finger-til-nese), samt brutto motor (hopp, hopp, hopp) tester med øynene åpne og lukkede tjene som rask skjermer (47). Spesifikke (Hallpike-Dix lokalisering manøvrere med eller uten Frenzel linser ) (7,15) og uspesifikke (Fukuda stepping) tester kan bidra til å klargjøre en vestibulære engasjement uten bruk av spesialutstyr (7,12,47). Peabody og Oseretsky-Bruninks tester er også nyttig i å avklare diagnosen.
Et flertall av normale barn demonstrere normal vestibulære svar på kalori-og rotasjons-stimuli i en alder av to måneder (3)., Mens kalori-testing er «gold standard» av voksen vestibulære testing (7), children ‘ s uoppmerksomhet, manglende erfaring, frykt og ufullstendig utvikling av enkelte komponenter av okulære motor system som gjør kalori testing utfordrende (3). Varmt vann er anbefalt over kaldt, eller ved hjelp av luft i stedet for vann, med kortere varighet av irrigations (3,7,50).
Electronystagmography bidrar til å etablere eksistens og mønster av spontan nystagmus (4), glatt jakten, saccades og optokinetic nystagmus (7,50)., Normale resultater bør indikere en lav hastighet og amplitude stedsbestemt nystagmus og mild, postcaloric retningsbestemt overvekt i samme retning som nystagmus under angrep i hodet hengende posisjon (40,47). Mørkere miljøer, kan hjelpe klinikeren observere spontan nystagmus hos spedbarn og små barn (7). Roterende stol testing er generelt godt tolerert, og kan bidra til å gi ytterligere kvantitative data (6,7).,
Selv om balanse vurdering hos barn er betraktet som en viktig del av en utviklingsmessige evaluering (1,3), ingen studier har direkte sammenlignet kliniske postural kontroll tester med kvantitative vestibulære testing hos barn (2). Plattform posturography kan være tilrettelagt for barn med Pediatric Klinisk Test av Sensorisk Integrasjon for Balanse (S-CTSIB) hos barn over seks år (2,7). P-CTSIB er en forbedring over tiltboard i differensierte individuelle sensorisk input (2)., Avhengig av grad av utviklingsmessige modning, kan et barn være å stole mer på det visuelle system for balanse mellom fire måneder og to år, og bare begynne å integrere vestibulære og somatosensory informasjon mellom syv og 10 år (2,51).