Abstrakt
Pneumatosis coli (PC) er en sjelden tilstand av mage-tarmkanalen som involverer extraluminal gass begrenset innenfor tarmveggen. Vi rapporterer tilfelle av en 40-år gammel mann presentere klinisk og endoskopisk med mistanke om kolorektal kreft. I lys av pasientens rødt flagg symptomer, og teppe av polypper sett endoskopisk, kirurgisk ledelse av en fremre reseksjon ble utført med pasienten å gjøre en vellykket utvinning., Histologisk analyse av den avkappede prøven bekreftet pneumatosis coli med ingen bevis for colonic neoplasi. Selv om PC-en kan være et tilfeldig funn i asymptomatiske pasienter og regnes som en godartet tilstand, det kan også tilstede som en livstruende krise med tarm nekrose og obstruksjon som krever akutt kirurgisk intervensjon. Også, når PC-etterligner malignitet, kirurgisk management er den mest hensiktsmessige skritt for å sikre at diagnose av kreft er ikke glipp av.
1., Innledning
Pneumatosis coli (PC) eller pneumatosis cystoids er en uvanlig tilstand som involverer flere gass-fylt cyster i subserosa eller submucosa av mage-tarmkanalen veggen . Den kliniske betydningen av PC varierer fra en tilfeldig radiologiske funn i en asymptomatisk pasient til en livstruende sykdom, inkludert tarm iskemi og obstruksjon., PC kan deles inn i primær-PC, som forekommer hos 15-20% av tilfellene, og er en godartet idiopatisk tilstand, eller, sekundær PC som følge av andre lidelser, inkludert inflammatorisk tarmsykdom, tarm neoplasi, intestinal infeksjoner, cøliaki, organ transplantasjon, og immunsuppresjon. Pasienter kan stede med et bredt spekter av symptomer og dermed gjør diagnose er vanskelig. Vi presenterer behandling av en pasient med tegn og symptomer som tyder på kolorektal carcinoma, men til syvende og sist histologisk diagnose det viste seg å være godartet PC.
2., Kasuistikk
En 40-år gammel Afro-Karibisk man presentert med en 12-måneders historie av endring i tarm vane med vekslende forstoppelse og diaré. Han klaget for mye slim utslipp, abdominal distensjon, og smerter spesielt i venstre fossa iliaca. Spesielt er han opprettholdt en god appetitt og stabil vekt og nektet noen rektal blødning. Hans eneste comorbidity var vitiligo, som ikke tar noen vanlige medisiner, og hadde ingen kjente allergier. Det var ingen familie historie av kolorektal kreft eller inflammatorisk tarmsykdom.,
Måneder før de blir henvist til vår kolorektal team, gjennomgikk han en koloskopi privat, som viste flere små polypper i sigmoid colon. Histopatologiske resultatene viste «sannsynlig hyperplastic polypper med ingen bevis for dysplasi.»
På gjennomgangen i poliklinikk, mage-og rektal eksamen var unremarkable. Blodet resultatene var normal, inkludert ingen blodmangel., På grunn av sin pågående uforklarlige symptomer, et annet mål koloskopi ble utført og viste et teppe av mulige pseudopolyps innen sigmoid colon med normal mellomliggende colon og ingen tegn til kolitt (figur 1(a) 1(b) 1(c)). Histology viste «funksjonene som er mest i tråd med inflammatorisk polypper.,»
– >
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
saken ble diskutert på nedre gastrointestinal kreft tverrfaglig team (MDT) møte hvor det ble følt at, til tross for den histologiske funn, det var tilstrekkelig bekymring endoskopisk å fortjene går videre til en sigmoid colectomy for endelig diagnose.
pasienten gjennomgikk en elektiv laparoskopisk fremre reseksjon og loop-ileostomi. Prosedyren var begivenhetsløs. Reseksjon ble sendt for histopatologiske undersøkelsen., Macroscopically, tarmveggen viste mange luft-fylt cystisk områder som varierer i størrelse fra noen få millimeter til flere enn en centimeter (Figur 2). På mikroskopi, cyste-lignende områder var plassert hovedsakelig i submucosa og var omgitt av endothelial celler, makrofager, og multinucleate gigantiske celler. Den stroma mellom cyster viste usammenhengende kronisk inflammatorisk celle infiltrere rik på eosinofile. Overliggende mucosa viste focal hyperplastic endringer og usammenhengende uspesifisert kronisk aktiv betennelse. Det var ingen dysplasi eller malignitet., Funnene var de av pneumatosis coli med ingen åpenbare årsaken sett på histology (figur 3(a) og 3(b)).
– >
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
PC, også kjent som pneumatosis cystoids, pneumatosis cystoides cystoids, og intestinal emfysem, er definert som tilstedeværelse av gass innenfor submucosal eller subserosal lag av tarmen ., Du Vernoy beskrevet de første tilfeller av PC i obduksjon prøver i fransk litteratur i 1730 . PC-en ble tidligere rapportert som forekommer oftest i tynntarmen. Men nyere studier har vist at kolon er påvirket oftere (46-62% versus 15-27%, resp.), med bare 7% av tilfellene som påvirker begge . Videre, Wu et al. fant ut at extramural gass ble oftest lokalisert i submucosal (69.9%) i motsetning til subserosal lag, med 4.6% av tilfeller som involverer gass i begge lag ., Symptomene vanligvis tyde på PC inkluderer magesmerter, forstoppelse og oppblåsthet, samt diaré, slimete utflod, og rektal blødning .
etiologien av PC kan være vanskelig å fastslå, men er ofte, 85% av tilfellene, på grunn av et annet underliggende patologi, derfor kalles sekundær PC. Utløsende årsaker til sekundær PC inkluderer tarm ischaemia, traumer (f.eks., kirurgisk eller endoskopisk), mekanisk (f.eks., sigmoid volvulus), inflammatorisk autoimmun, infeksjonssykdommer (f.eks., enterokolitt), obstruktiv lunge lidelser (f.eks., kronisk obstruktiv lungesykdom og asthma), iatrogenic (f.eks.,, α-glucosidase), immunsuppressive, transplantasjon eller neoplasm . Fem store teorier har blitt foreslått som mulige mekanismer for patologi. Disse inkluderer mekaniske intestinal obstruksjon eller betennelse , lunge sykdom som fører til pneumomediastinum og gass i å trenge inn i tarmveggen via mesenteric fartøy , bakterielle gass produksjon invaderende slimhinnene barriere , kjemisk/ernæringsmessige mangel teori , og iatrogenic PC sekundært til kjemoterapi – eller hormonterapi . Alternativt, vårt tilfelle kan representere sjeldnere primær-PC som har kommet., Lite er kjent om progresjon av PC og graden av reversibilitet.
Radiologically, PC, kan identifiseres selv på enkle vanlig abdominal røntgenbildene. Cyster vanligvis vises som radiolucent skygger nær intestinal lumen. Hvis disse cystene perforerer, deretter fri luft kan bli sett under mellomgulvet på en erigert brystet røntgenbilde. Men modalitet av databaserte-tomografi (CT) har mye større følsomhet og lar vurdering av alle intra-abdominal organer ., CT blir derfor spesielt nyttig i tilfeller av diagnostisk usikkerhet med endoskopiske funn av diffuse colonic polypoid lesjoner, spesielt hvis pneumatosis coli er mistenkt.
En av de pathognomonic har av PC-er pneumoperitoneum uten peritoneal irritasjon som følge av cyste ruptur. Imidlertid, mer alvorlige komplikasjoner forekommer i om lag 3% av pasienter med PC og inkluderer pneumoperitoneum, tarmobstruksjon, volvulus, intussusception, og blødning ; alle som er sannsynlig å presentere som en akutt nødssituasjon, og kan kreve kirurgi., I en fremtidig gjennomgang av Knechtle et al. , 5 symptomer og tegn ble prediktiv av tarm nekrose i pasienter med PC som kan kreve kirurgi:(1)et akutt abdomen per historie og eksamen,(2)metabolsk acidose,(3)forhøyet laktat,(4)forhøyet serum amylase,(5)tilstedeværelse av portal venøs gass.Konservative tilnærminger har vært ansatt hos pasienter med PC-spesielt når asymptomatiske og en godartet underliggende årsaken er kjent. I symptomatiske pasienter med normale biokjemiske parametere og ingen tegn til avføring, ischaemia eller perforering, ikke-operativ ledelse har vist seg å være gunstig ., Konservative metoder omfatter bruk av nasogastrisk dekompresjon, antibiotika og oksygenbehandling. Et antall rapporterte tilfeller har anbefalt 70% oksygen inhalational terapi for 5 dager eller 2,5 atmosfærer av hyperbar oksygen press for 150 min/dag i 3 påfølgende dager for å løse gass samling i tarmveggen cyster .
Diagnostisering sjeldne godartet forhold kan være vanskelige, spesielt der tarm kreft er en del av differensialdiagnose. I slike tilfeller er det en tverrfaglig tilnærming er viktig., Balansering av risiko og fordeler ved enten å binde seg til en full oncological kirurgisk reseksjon eller å vedta en mer konservativ «overvåking» tilnærmingen må være fullt diskutert. I vårt tilfelle, den potensielle risikoen for kreft og biopsi utvalgsfeilen ble ansett å være for høy til å vurdere gravide ansatte. Colonic biopsi i nærvær av flere polypper er gjenstand for prøvetaking feil og dermed ikke kan være fullt lettelse opp på for å utelukke kreft., Vi anbefaler derfor en forsiktig tilnærming ved forvaltning av pasienter med mulige PC-en for å unngå at du går glipp av potensielle malignitet eller å utsette behandlingen før pasienten har utviklet mer alvorlige komplikasjoner som nødvendiggjør akutt kirurgi.
4. Konklusjon
Vår sak viser at PC-en kan ofte etterligne onde patologi i form av sin presentasjon og endoskopisk utseende., Å skille mellom godartede og ondartede sykdommen er ikke alltid lett og reseksjon av det berørte området kan være det beste alternativet for å sikre nøyaktig diagnose og oppløsning av symptomer når betydelige. Primær-PC er en godartet tilstand, men er også sjeldne, derfor er det nødvendig å ekskludere andre mer vanlige tarm patologi første. PC-en kan også føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert tarm perforering og obstruksjon, som kan kreve akutt kirurgi; derfor, tidlig diagnose og korrekt behandling er avgjørende i å gi sikker og effektiv behandling.,
Samtykke
pasienten har gitt sitt informerte samtykke for saken rapporten til å bli publisert.
interessekonflikter
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.