Postinflammatory hyperpigmentering (PIH) utvikler seg som i en gåte pigmentert macules som oppstår etter en inflammatorisk prosess i huden som akne, folliculitis, eksem, eller barbering irritasjon. Pasienter med Fitzpatrick hudtyper III til VI vanligvis er mest berørt, og for mange, den rest pigmentering kan bli en enda større bekymring enn den opprinnelige inflammatoriske prosessen.,1,2 Rapportert behandlinger av PIH inkluderer tretinoin, hydrokinon, azelaic acid, og kjemisk peeling. Den ideelle kombinasjon av terapi har ennå å være avgrenset.
Tretinoin (Vitamin A Derivat)
Bulengo-Ransby et al3 utført en av de første kliniske forsøk testing tretinoin krem 0,1% for PIH i pasienter med Fitzpatrick hudtyper IV til VI . Studien inkluderte 54 pasienter (24 anvendt tretinoin og 30 brukt kjøretøy) med moderat til alvorlig PIH på ansikt og armer. Pasientene ble delt inn i behandling og placebo grupper og ble evaluert i 40 uker., Endringer ble evaluert gjennom colorimetry, lys-mikroskopi, histology, og fotografi, med signifikant klinisk bedring i den tretinoin-behandlede gruppen (P<.001).3 En dobbelt-blind, randomisert studie av 45 photoaged Kinesiske og Japanske pasienter som bruker tretinoin krem 0,1% er også ble gjennomført for behandling av photoaging-forbundet hyperpigmentert lesjoner i ansikt og hender. Vurderingen ble gjort med klinisk, kolorimetrisk, og histologisk vurdering, med en samlet statistisk forbedring bemerket i hyperpigmentering.,4 Begge de ovennevnte studiene viste mild irritasjon (ie, retinoid dermatitt) med bruk av tretinoin, noe som skaper et kompatibilitetsproblem i pasienter som er anbefalt å fortsette behandling med høyere styrke tretinoin. Denne side-effekt profil kan omgås gjennom gradvis heving i styrke tretinoin.5
Kombinasjon Terapi
Kombinasjon terapi med tretinoin har også blitt brukt til å forbedre PIH. Callender et al6 gjennomført en studie for å evaluere effekten av klindamycin fosfat 1.2%–tretinoin 0.,025% gel for behandling av PIH sekundært til mild til moderat akne hos pasienter med Fitzpatrick hudtyper IV til VI. Tretti pasienter deltok i den randomiserte, dobbelt-blinde, placebo-kontrollert studie, med 15 pasienter i clindamycin-tretinoin gel gruppe og 15 i placebo-kontroll-gruppen. Basert på objektiv vurdering ved hjelp av en chromameter og evaluator global akne alvorlighetsgraden skala score, klinisk effekt ble demonstrert for å behandle akne og PIH samt å hindre ytterligere PIH.,6
Hydrokinon Formulering (Tyrosin-Hemmer)
Hydrokinon blekende krem har vært standard behandling for hyperpigmentering. Det fungerer ved å blokkere konvertering av dihydroxyphenylalanine til melanin ved å hemme tyrosinase-alliert har.7 Topikale steroider direkte hemme syntesen av melanin, og når det kombineres med hydrokinon og tretinoin, kan de være effektive for korte perioder av gangen, og kan redusere irritasjon av programmet.7,8 Den mest aksepterte formelen består av en aktuell steroid (triamcinolone krem 0.,1%) i kombinasjon med hydrokinon 4% og tretinoin krem på 0,05%.8 I en tilsvarende 12-ukers åpen-label studie av 25 pasienter med mørkere hud typer, Grimes9 brukt en alternativ kombinasjon formel av hydrokinon 4% retinol 0.15%. Generell forbedring og toleranse ble demonstrert gjennom bruk av colorimetry måling. En kombinasjon av hydrokinon 4%, tretinoin 0.05%, og fluocinolone acetonide 0.01% har også blitt brukt effektivt for behandling av melasma.10 Denne formuleringen har vært brukt mer anecdotally for behandling av PIH og har ennå å ha en randomisert kontrollert studie., Bekymringen med gjentatte langvarig bruk av hydrokinon gjenstår. Permanent leukoderma, eksogene ochronosis, og hyperpigmentering av normal omkringliggende hud (halo-effekten) kan forekomme.
Azelaic Acid (tyrosinase-alliert har Inhibitor)
Azelaic acid er en dicarboxylic syre isolert fra pityriasis versicolor som fungerer lik en tyrosin-hemmer og har en antiproliferative effekt mot unormal melanocytter., Lowe et al11 gjennomført en randomisert, dobbelt-blind, kjøretøy-kontrollert studie på pasienter med Fitzpatrick hudtyper IV gjennom VI med ansikts hyperpigmentering med azelaic acid cream 20%. I løpet av 24 uker, pasienter merke til en reduksjon i total pigment ved hjelp av både en undersøker subjektive skala og chromometer analyse.11
Kojic Acid (tyrosinase-alliert har Inhibitor)
Kojic acid er en hemmer tyrosinase-alliert har funnet i fungal metabolitt arter som Acetobacter, Aspergillus og Penicillium., Det er ofte kombinert med andre hud lightening stoffer, slik som hydroquinone eller vitamin C for ytterligere å forbedre sin effektivitet. En randomisert, 12-uke, split-ansikt studie av Kinesiske kvinner med melasma sammenlignet med behandling med glykolsyre 10%–hydrokinon 2% gel versus kombinasjonen pluss kojic acid 2%. Resultatene viste at 60% (24/40) av pasienter forbedret med bruk av kojic syre i forhold til de som bruker medisiner uten kojic acid.12 Anekdotiske data tyder kojic syre kan være effektive for PIH13, men ingen studier spesielt for PIH har blitt gjennomført.