USstyle=»color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;»>style=»color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;»> Pharm. 2006;4:54-62.
Med veksten i popularitet og suksess av radikale vekt-tap kirurgi blant overvektige mennesker, en ny postoperative kosmetisk utfordring som har dukket opp. Etter massive vekttap oppnås med kosthold, mosjon, gastrisk bypass, eller gastrisk banding, pasienten vanligvis har betydelige områder med overflødig hud, ofte inkludert på mage, bryst, armer og lår., Huden vil gradvis synke i karakteristiske samt særegne mønstre som smelte voks fra et brennende stearinlys. Ingen mengde trening eller spesielle dietter vil stramme det. Total body lift kirurgi adresser hele huden slapphet problem av stammen og lår. Den tverrgående fjerning av uønsket hud og fett er etterfulgt av tett lukking, som i realiteten heiser nedre tilstøtende område. Mens forbedringer er dramatisk, dette er en stor operasjon som kommer med alvorlig risiko og imponerende arr.,
sårheling
sårheling prosessen (TABELL 1) er en kompleks serie av hendelser som begynner på tidspunktet for skaden, og fortsette i flere måneder til år. En tynn coagulum av fibrin (fra vevet og serum) og røde blod celler danner en blodpropp som forener kantene av såret. Til slutt blodpropp er erstattet av korning vev, en bindevev med en rik blodforsyning. Arrene er røde på grunn av økt små fartøy, og fargen gradvis blekner til hvit som vascularization synker og kollagen matrise forfaller., Nydannelse av kollagen matrise kan fortsette i mange år, avhengig av individuelle genetikk og alder. Generelt er det en tynn, blek lange arr fortsatt når arrene er modne.
Mange variabler som kan påvirke graden av arrdannelse, inkludert størrelse og dybde på såret, blodtilførselen til området, tykkelse og farge på huden, og den retning av arret. Hvor mye utseendet av arr plager pasienten er, selvfølgelig, en personlig sak. Mens ingen arr kan bli fjernet helt, dens utseende kan bli bedre., De gree av forbedring avhenger av størrelse og retning av arr, arten og kvaliteten av personens hud, og hvor godt personen bryr seg om såret etter operasjonen.
To Typer av Arr
Keloider er tykke, puckered, itchy klynger av arrvev som vokser utover kanten av såret, eller såret. De er ofte røde eller mørkere i fargen enn den omkringliggende huden. Keloider oppstår når kroppen fortsetter å produsere den tøffe, fibrøst protein kalt kollagen, etter en såret har grodd., Keloider kan vises hvor som helst på kroppen, men de er mest vanlig over brystbenet, på øreflippene, og på skuldrene. De forekommer oftere i mørke mørkhudede mennesker enn i de som er lyshudet. Tendensen til å utvikle keloider avtar med alderen. Hypertrofisk arr er ofte forvirret med keloider, siden begge har en tendens til å være tykk, rød, og vokste opp. Hypertrofisk arr, men holde seg innenfor grensene av det opprinnelige såret, eller såret.,
behandlingsmetoder
Keloider kan behandles aggressivt og tidlig ved å injisere et steroid medisiner direkte til arrvev å redusere rødhet, kløe, og brenning. I noen tilfeller, dette vil også redusere arr. Hvis steroid behandling er utilstrekkelig, arrvev kan bli klippet ut og såret lukkes med ett eller flere lag av masker. Dette er vanligvis utføres under lokal bedøvelse som en poliklinisk prosedyre, og stingene er fjernet i et par dager., Dessverre, keloider tendens til å gjenta seg, noen ganger større enn før. I noen tilfeller, anvendelse av vanntrykk plagget over området anbefales for så lenge som et år. Keloider kan gå tilbake når som helst, krever gjentatte prosedyrer, men dette er ikke vanlig.
Hypertrofisk arr ofte bedre på deres egne, for selv om det kan ta et år eller mer, med hjelp av steroid-programmer eller injeksjoner., Hvis en konservativ tilnærming synes ikke å være effektiv, hypertrofisk arr kan ofte være forbedret kirurgisk. Plastikk kirurg vil fjerne overflødig arr vev og kan flytte snittet slik at det gror i et mindre synlig mønster. Operasjonen kan utføres under lokal eller generell anestesi, avhengig av art, plassering og hva pasient og kirurg bestemme. Pasienten kan motta steroid injeksjoner under operasjonen og i intervaller for opp til to år etterpå for å hindre den tykke arr fra forming igjen.,
Skille hypertrofisk arr fra keloider kan være utfordrende. Arrene kan variere mellom de som blir hypertrofisk i de første månedene, og deretter helt løse med ingen behandling, til keloider som blir skjemmende og permanent. Tabell 2 viser metoder som brukes til å behandle arr.
Silikon gel lag med laken, har vært mye brukt alternativ for hypertrofisk arr og keloider siden 1980-tallet., Mekanismen for handling av aktuell silikon er ukjent, men det er temperatur forskjellene så små som 1°C under silikon gel lag med laken. Dette kan ha en dyp effekt på kollagen kinetikk og kan redusere arrdannelse. Silikon i seg selv aldri har blitt funnet i store mengder i arr behandlet med plater, så en direkte kjemiske effekten er usannsynlig. Det har også blitt teoretisert at statisk elektrisitet generert av silikon gel lag med laken induserer en polarisering av arrvev som resulterer i involution., Okklusjon av arr av silikon gel lag med laken kan endre cytokin-nivåer, som i sin tur ville ha en effekt på arr ombygging (Figur 1).
Tabell 3 viser flere behandlinger som kan brukes til å forbedre utseendet på arr. Hvis arret krever mer intensiv behandling, flere alternativer inkluderer dermabrasion, arr revisjon operasjon, kortison injeksjoner, cryosurgery, og laser resurfacing., En nyttig gradert protokollen for å administrere postoperative arrdannelse starter med pasienter som bruker silikon gel lag med laken på tre til fire uker. Påføring av lim mikroporøs hypoallergenisk papir tape etter kirurgi er ofte vellykket. Mekanismen av nytte er ukjent, men det kan til dels være mekanisk (trykk) og/eller occlusive.
