PROSEDYRE FOR VENØSE BLODET GASS PRØVETAKING

veneblod GASSER: OMRÅDET UTVALG OG HENSYN

veneblod gasser kan bli trukket via flere forskjellige metoder. Plasseringen og metode for prøvetaking bør alltid vurderes ved tolkningen av resultatene.

Vurdering av Karbondioksid, Bikarbonat og pH

I fravær av en arteriell linje, en veneblod gass eksempel kan brukes til å vurdere karbondioksid, pH og bikarbonat., Venøse blodet gasser ikke vurdere arteriell oksygenering, derfor må de være sammen med puls oksymetri verdier til å fullt ut vurdere ventilasjon. Rollen som veneblod gass prøvene i evaluering av oksygentilførsel er diskutert nedenfor.

Den foretrukne metoden for vurdering for vurdering av syre-base-balanse er å trekke utvalg fra en sentral venøs kateteret. En sentral venøs kateteret gir en bredere refleksjon av systemisk pH enn en perifer stikk., Korrelasjonen av sentral venøse blodet gasser til arterielt blod gasser (Gold Standard) er også støttet av de fleste forskning, dokumentasjon og klinisk erfaring.

En sentral venøs prøve er fortsatt begrenset til bare reflekterer venøs retur fra organer er tatt med kateter sted (f.eks., sentral venøs kateteret reflekterer øvre ekstremitet og hjernen).

I fravær av en sentral venøs kateter, en perifer venepunksjon stikk kan brukes for blod gass målinger for formålet med screening for systemisk acidose., Forsøk på å trekke eksempel med < 1 minutt av tourniquet tid**.

Laboratorium bestillinger og klinisk dokumentasjon bør identifisere opprinnelsen til en venøs prøve for blod gass analyse. For eksempel bør det være klar dokumentasjon for å skille mellom om en venøs prøve ble trukket fra en perifer stikk eller en iboende sentral venøs kateteret., Central line prøver bør også identifisere stedet for mål for å skille sentral venøs (IJ, PICC, SC), blandet venøs (lungearterie lumen av PA kateter) eller femoral venøs nettsteder for å hjelpe til i tolkningen av resultatene. Gasser kan også bli påvirket dersom en pasient har en regional blodstrøm problem hvis det området som er tatt opp i blodet gass eksempel (f.eks., en blod gass fra en rett subclavia linje i en pasient med en iskemisk høyre arm).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Intermitterende korrelasjon mellom arteriell og venøs gasser er anbefalt når venøs gasser er brukt for seriell trending**

Bekreftelse av Venøs Tilgang Plassering:

Blandet venøs (SvO2), sentral venøs (ScvO2) og femoral venøs gasser kan brukes til å bekrefte venøs plassering av en sentral venøs kateter (regel ut utilsiktede arteriell plassering). Når du bruker venøs oksygenmetning å utelukke arteriell plassering, må du være forsiktig for å sammenligne resultatene til en kjent arteriell eksempel. Et lite oksygen nivå i løpet av sterke støt kan føre til feil tolkning.,g

Lav ScvO Målinger:

• En lav SvO2 tyder på at vev oksygen utvinning er økt (det er mindre oksygen leftover)
• En lav SvO2 er mest tankevekkende av økt utvinning hvis det skjer i innstillingen av en relativt normal arteriell oksygenmetning (utvinning er virkelig forskjellen mellom arteriell og venøs innhold av oksygen)
• Utvinning øker når minuttvolum alene er nok til å dekke vev oksygen etterspørsel., Det er derfor vår «andre kompenserende reaksjon».
• En lav venøs oksygenmetning (noe som tyder på økt oksygen utvinning) er en indikasjon for å øke pasientens minuttvolum (og oksygentilførsel)

oksygentilførsel = minuttvolum X Innhold av Oksygen (Hb X SaO2)

• SvO2 kan brukes til å kunne titrere behandlingsformer som tar sikte på å øke minuttvolum (f.eks.,, HR, preload, kontraktilitet, afterload, SaO2 eller Hb manipulasjon)

Høy SvO2 Målinger:

• • SvO2 kan være falskt forhøyet hvis tuppen av lungearterie kateteret er kilt, distally plassert eller hvis det er for mye vakuum har blitt brukt til prøvetaking sprøyte. Noen av disse tekniske problemer kan føre til oksygenrikt blod til å bli trukket fra pulmonal kapillær i sprøyten, feilaktig heve SvO2 resultat.,
  • Aspirasjon av luft inn i blodet gass sprøyte under prøvetaking, eller tilstedeværelsen av en luftboble, er mulige årsaker til falske heving av SvO2
  • normal blandet venøs PO2 (PvO2) er 40 mmHg. Dette gir vanligvis en SvO2 på ~70%. Hvis PvO2 stiger over 60 mmHg, den SvO2 kan stige til arteriell metning nivåer. En høy arteriell PaO2 under administrasjon av 100% oksygen kan gi unormalt høy PvO2 og SvO2 verdier.
  • Sjelden, en høy SvO2 lesing kan indikere svikt i cellene til å trekke ut., Dette kan skje i sluttfasen multi organ svikt eller med celle giftstoffer som cyanid (f.eks., i huset til branner eller nitroprusside toksisitet). Disse scenariene vil bli ledsaget av melkesyreacidose (endelig erstatning ved utvinning er også utilstrekkelig).,kateteret fjerning for å identifisere sammenhengen mellom disse to verdiene før du bytter til ScvO2 overvåking alene
    

    Lav ScvO2 Målinger:

    • En lav ScvO2 tyder på at vev oksygen utvinning er økt (det er mindre oksygen leftover)
    • En lav ScvO2 er mest tankevekkende av økt utvinning hvis det skjer i innstillingen av en relativt normal arteriell oksygenmetning (utvinning er virkelig forskjellen mellom arteriell og venøs innhold av oksygen)
    • Utvinning øker når minuttvolum alene er nok til å dekke vev oksygen etterspørsel., Det er derfor vår «andre kompenserende reaksjon».
    • En lav venøs oksygenmetning (noe som tyder på økt oksygen utvinning) er en indikasjon for å øke pasientens minuttvolum (og oksygentilførsel)

    oksygentilførsel = minuttvolum X Innhold av Oksygen (Hb X SaO2)

    • SvO2 kan brukes til å kunne titrere behandlingsformer som tar sikte på å øke minuttvolum (f.eks.,, HR, preload, kontraktilitet, afterload, SaO2 eller Hb manipulasjon)

    Høy ScvO2 Målinger:

    • • Er ikke underlagt kateteret plassering eller aspirasjon teknikk utfordringer av lungearterie kateteret
      • Aspirasjon av luft inn i blodet gass sprøyte under prøvetaking, eller tilstedeværelsen av en luftboble, er mulige årsaker til falske heving av ScvO2
      • Den sentrale arteriell PO2 (PcvO2) er 40 mmHg. Dette gir vanligvis en ScvO2 av >70%., Hvis PcvO2 stiger over 60 mmHg, den ScvO2 kan stige til arteriell metning nivåer. En høy arteriell PaO2 under administrasjon av 100% oksygen kan gi unormalt høy PcvO2 og ScvO2 verdier.
      • Sjelden, en høy ScvO2 lesing kan indikere svikt i cellene til å trekke ut. Dette kan skje i sluttfasen multiorgan feil eller celle med giftstoffer som cyanid (f.eks., i huset til branner eller nitrorusside toksisitet).,Disse scenariene vil bli ledsaget av melkesyreacidose (endelig erstatning ved utvinning er også utilstrekkelig)
      • En økning i ScvO2 kunne representere regionale utvinning svikt, for eksempel i nevrologiske død eller i nærheten av nevrologiske død.

  Femoral veneblod Gasser:

  Femoral venøs gasser representerer «leftover» oksygen fra nedre ekstremiteter og noen ganger gut. Disse verdiene er vanligvis mye lavere enn ScvO2 eller SvO2 verdier, og det er uklart hvordan disse verdiene skal tolkes.,

  Femoral venøs gasser ikke relatere til ScvO2 , og i sjokk, da det er gut iskemi, kan påvise svært lave oksygennivåer. Den absolutte verdien er sjelden nyttig, men trenden i venøs gass måling kan brukes som en markør av minuttvolum tilstrekkeligheten og/eller behandling respons.

  Perifer Venøs Gasser :

  • Perifer venøs gasser er ikke vant til å vurdere utvinning

    eller oksygenering.

  • De kan brukes til å finne ut av syre-base-balansen eller følger av syre-base-balansen trender.