Det er en lang historie med provoserende kliniske tester for CTS. Med dette begrepet mener vi fysisk manøvreringer som kan bli utført i klinikken med lite eller ikke noe utstyr med sikte på midlertidig øke carpal tunnel press og tankevekkende symptomer. Den eldste og fortsatt den beste av disse er Phalen ‘ s test, men detaljer på alle de jeg vet om er gitt nedenfor., Disse testene bør behandles som alle andre medisinske undersøkelser – de alle generere noen falske positive resultater (unormal test resultater i fag som ikke har CTS) og noen falske negative resultater (normal test resultater i fag med CTS). Videre, hvis en utfører alle av dem aggressivt i et gitt individ det er en høy risiko for at minst en av dem vil produsere en falsk positiv.
PHALEN ‘ S TEST – ble opprinnelig utviklet av George Phalen som publiserte den første store serie av operasjoner for CTS (Phalen 1966)., Essensen av testen er at håndledd bøyes i ett minutt mens pasienten er bedt om å rapportere om sine vanlige symptomer er utfelt. Testen kan være delvis kvantifiseres ved å registrere tiden det tar for symptomer skal vises. Folk har utviklet flere måter å plassere pasienten til å oppnå de nødvendige håndleddet fleksjon, men det er best å holde seg til den metode som opprinnelig ble beskrevet av Phalen.
underarmen holdes vertikalt og håndleddet er tillatt å slippe inn i 90 grader fleksjon under påvirkning av tyngdekraften., Hvis stivhet i håndleddet ikke tillater 90 grader fleksjon så håndleddet skal være lov til å falle så langt som mulig. Tvunget fleksjon, ved sensor å ta tak i hånden og bevisst bøye det, eller ved å spørre pasienten om å trykke på oversiden av hendene sammen foran dem, bør unngås da dette øker antallet falske positive tester. En viktig del av testen er at det er bare positivt hvis symptomene fremkalte er i hovedsak de samme som de som pasienten klaget til å begynne med., Denne testen er enkel nok til å bli gjort hjemme av pasienten og er helt trygg hvis det gjøres som beskrevet. Hvis du ønsker å prøve det, kan du rapportere resultatet til oss her hvis du registrerer deg. Du kan gjøre test semi-kvantitativ måling av hvor lang tid det tar for symptomer skal vises. Når sammenlignet med andre måter å bekrefte diagnosen Phalen ‘ s test er positiv i ca 70% av tilfellene, og har en falsk positiv rate på rundt 30%.
OMVENDT PHALEN ‘S TEST – Den tradisjonelle Phalen’ s test fungerer fordi håndleddet fleksjon løfter carpal tunnel press., Trykkmålinger i carpal tunnel bekrefte at dette er tilfelle, både i normale personer og de med CTS, men også som bøyer håndleddet i motsatt retning (den bevegelsen kjent som extension) øker carpal tunnel press for og til en ganske lik grad. Man kan dermed utføre en lignende test ved å utvide håndleddet til 90 grader. Denne versjonen har vært mindre studert enn Phalen ‘ s test, men er trolig litt mindre følsom.
TINEL ‘ S LOGG – Jules Tinel studert krigstid nerve skader i Frankrike., Han observerte at det, etter en sårskader en nerve man kunne spore prosessen med gjenvekst ved å trykke på (perkusjon) i løpet av nerve. Et kutt på en nerve resulterer i en utvinning prosessen mye som at man ser etter pollarding et tre. De resterende stump av nerve spirer mange nye nervefibrene som vokser ut i alle retninger fra skadestedet. Noen av dem vil vokse langs den gamle løpet av skadet nerve og med flaks vil til slutt re-koble deg til den opprinnelige målet vev av at nerve., Disse nylig regenererende nervefibrene er mekanisk sensitive på deres voksende tips og lys perkusjon rett over dem utløser nerveimpulser som merkes av pasienten som en prikking eller pinner og nåler følelse (den originale franske ordet ‘fourmillement’ som nærmeste engelsk tilsvarende kan være ‘prikkinger’ – følelsen av maur krypende på huden). Denne følelsen er følte ikke på stedet som sensor er å trykke på, men i det området av kroppen som nerve var koblet til før den ble skadet., På nettstedet som å trykke på utløser følelsen er så typisk for de punkt som regenererende fibre har nådd, og kan spores ned en lem som recovery utvikler seg. Som først tenkte på å bruke denne til å carpal tunnel syndrom er ikke sikkert, heller ikke er logikken bak det helt opplagt som det er vanligvis ingen mekanisk sensitive regenererende nervefibrene i CTS – i hvert fall ikke i begynnelsen av tilfellene. Likevel, hvis perkusjon over håndleddet utløser prikking i fingrene dette er antatt å være en positiv Tinel tegn for CTS. Det er vanskelig å standardisere denne testen., Noen sensorer bruke sine egne fingre for å trykke på håndleddet, andre bruker en sene hammer, og den eksakte stedet percussed kan være over carpal tunnel eller kan være proksimalt for det. Sammenligninger med andre metoder for å gjøre diagnosen tyder på at Tinel er tegn kan være svært upålitelige i CTS med noe opp til 50% falske positive og falske negative priser – egentlig ikke noe bedre enn å kaste en mynt.
DURKAN ER CARPAL KOMPRIMERING TEST – dette er avhengig av direkte press brukes eksternt ved sensor over carpal tunnel for å øke trykket., Det kan utføres ved å trykke med sensorer tommelen (Durkan 1991) eller med en enhet som er utformet til å bruke en standard mengde press (Durkan 1994). Den tidligere metoden er vanskelig å standardisere, sistnevnte krever apparatet og dermed begrense sin lett anvendbarhet i ordinær klinikk. Verken versjonen har blitt grundig evaluert mot andre måter å bekrefte diagnosen.,
TOURNIQUET TEST – En av de tidligere forslag til midlertidig å øke utbetalt carpal tunnel press var å bruke et blodtrykk mansjett til enten overarmen, eller underarmen, oppblåst til mellom systolisk og diastolisk trykk. Dette hindrer venøs retur fra armen og den resulterende økt blodvolum i hånden øker tunnel press. Dette er en av de mindre pålitelige tester.
HÅND HEVING TEST (Ahn 2001) – hendene holdes over hodet for to minutter, og hvis dette gir de samme symptomene som pasienten klaget deretter testen er positiv., Dette var opprinnelig rapportert å vise 75% sensitivitet og 98% spesifisitet for CT når evaluert i 200 CTS-og 200-kontroll hender, men har ikke vært så mye studert som noen av de andre testene som er beskrevet her.
SVEIP SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – Ikke strengt tatt et provoserende test, refererer dette til å spørre pasienten hva de gjør med hånden på natten når de opplever symptomer. Hvis pasienten viser en ‘skjelver’ bevegelse av å sveipe håndleddene så skiltet er positive., Opprinnelig hevdet å vise 93% sensitivitet og 95% spesifisitet for CT, senere har etterforskerne funnet det fungerer mindre godt.
Revisjon dato – 11. juni 2011