cutaneous virkninger av svangerskapet er variabel og mange. Vi alle har sikkert sett den pigmentary endringer forårsaket av graviditet, så vel som både forverring og fullstendig oppløsning av eksisterende hudsykdommer. Den dermatoser av svangerskapet er klassifisert som en gruppe av inflammatorisk hudsykdommer utelukkende sett på gravide kvinner, de vanligste er pruritisk urticarial papler og plaketter av svangerskapet (PUPPP).,1, Også kjent som polymorf utbrudd av graviditet i Europa, PUPPP ble først anerkjent i 1979 som en avgrenset enhet som er manifestert som en intens pruritisk utbrudd som er unike for kvinner i den tredje trimester av svangerskapet.2 tilstanden er vanligvis selvbegrensende, med de fleste tilfeller spontant å løse i løpet av 4 til 6 uker etter fødsel.3,4 Presentasjon av PUPPP i postpartum perioden er sjeldne.1-4, rapporterer Vi en biopsi påvist tilfelle av PUPPP i en 30-år gammel kvinne som presenteres 2 uker postpartum med et intenst pruritisk generaliserte utbrudd., En PubMed-søk på artikler indeksert for MEDLINE med søkeordene pruritisk urticarial papler og plaketter av graviditet eller polymorf utbrudd av graviditet og fødsel åpenbart bare 5 rapporter om PUPPP eller polymorf utbrudd av graviditet som oppstår i postpartum perioden, 2 finner sted i Usa.5-9
Saken Rapport
En 30-år gammel kvinne som var 2 uker postpartum presentert til våre dermatologi klinikken med et intenst pruritisk generalisert utslett., Innen 24 timer fra levering av hennes første barn, pasienten utviklet et kløende utslett på magen, og ble startet på orale kortikosteroider og antihistaminer i sykehuset. På utslipp, hun ble bedt om å følge opp med dermatologi avdeling hvis utslettet ikke kan løse. Når du forlater sykehuset, hun rapporterte at utbruddet hadde gradvis spredt seg til baken, ben og armer, og kløe syntes å være verre til tross for etterbehandling løpet av orale kortikosteroider, og antihistaminer.
pasientens prenatal kurset var begivenhetsløs., Hun fikk 16 kilo i løpet av svangerskapet, med en prepregnancy vekt på 50 kg. En frisk mann neonate ble levert på 38 uker svangerskap uten komplikasjoner. Pasientens medisinske historie var unremarkable. Hennes nåværende medisiner inkludert prenatal vitaminer, p-prednisone, og loratadine, og hun rapporterte ingen kjent stoff for allergier.
På fysisk undersøkelse, pasienten var afebrile og hennes blodtrykk var normal. Undersøkelse av huden avslørt erythematous papler og urticarial plaketter som involverer abdominal striae med periumbilical sparing (Figur 1A)., Liknende lesjoner ble notert på ben, rumpe og armer (Figur 1B). Ansiktet, håndflatene og såler var ikke deltar. Ingen blemmer eller pustler ble notert. Oral mucosa var rosa, fuktig, og unremarkable.
Figur 1. Innledende presentasjon av urticarial plaketter som involverer abdominal striae med periumbilical sparing (A) og venstre arm (B).,
Basert på pasientens kliniske presentasjon, differensial diagnose inkludert pemphigoid gestationis, en overfølsomhetsreaksjon, kutan lupus, kolestase av svangerskapet, og PUPPP. Pruritisk urticarial papler og plaketter av svangerskapet ble ansett for å være usannsynlig på grunn av den uvanlig postpartum presentasjon av utbruddet.
To 4 mm punch biopsier ble utført på venstre overarm og ble sendt til histopathologic undersøkelse og direkte immunfluorescens., Laboratoriestudier, inkludert fullstendig blodlegemer med differensial, komplett metabolske panel, antinukleære antistoffer, og IgE-nivåene ble gjennomført. Pasienten ble startet på triamcinolone krem 0.1% to ganger daglig og hennes antihistamine ble slått fra loratadine å cetirizine.
Histopathologic undersøkelse avdekket en blandet perivascular infiltrere i overfladiske dermis som består av lymfocytter, mastceller, og eosinofile (Figur 2 og 3), som var konsistent med en diagnose av PUPPP. Direkte immunfluorescens var negative., Laboratoriestudier var innenfor referanse utvalg og antinukleære antistoffer og IgE-nivåene var negative. En diagnose av postpartum PUPPP ble gjort. Fullstendig oppløsning av utbruddet ble opplevd av 2-ukers oppfølging (figur 4A og 4B). Pasienten bemerket at hennes symptomer forbedret innen 2 dager fra du starter aktuell terapi.
Figur 4. Fullstendig oppløsning av utbruddet på magen (A) og venstre arm (B) ved 2-ukers oppfølging.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 En studie av Aronson et al10 rapportert at av 57 tilfeller av PUPPP, 24 (42%) pasienter ble primigravida, 16 (28%) var gravida 2, 9 (16%) var gravida 3, 4 (7%) var gravida 4, 3 (5%) var gravida 6, og 1 (2%) var gravida 7. Tretti-ni (68%) pasienter ble nulliparous.10 gjennomsnittlig debut av symptomer er ca 35 ukers svangerskap.9