«En må-lese pedagogisk verktøy for alle pasienter som gjennomgår et inguinal brokk reparere»
Det er to typer av laparoskopisk inguinal brokk reparasjoner – TEP (totalt extraperitoneal) og TAPP (transabdominal extraperitoneal). Både reparasjoner, generelt, består av 1) lyskebrokk disseksjon, 2) innsetting av lyskebrokk mesh, og 3) mesh fiksering (noen kirurger bruker ikke noen ekstra mesh fiksering)., Begge disse reparasjoner bære lik risiko, og disse risikoer inkluderer, men er ikke begrenset til: incisional komplikasjoner, infeksjoner, blødninger, blære og urinveier komplikasjoner, akutte og kroniske smerter komplikasjoner, spermatic ledningen komplikasjoner, seromas, gjentagelse, GI komplikasjoner, og komplikasjoner knyttet til generell anestesi.
Heldigvis, de fleste av disse risikoene er svært uvanlig, men pasienten utdanning er veldig viktig for oss.,
Blødning– Din TEP laparoskopisk inguinal brokk kirurgi vil utføres gjennom tre små snitt inkludert en enkelt ½ -tommers snitt under navlen, og ytterligere to ¼ -tommers snitt under dette langs nedre midtlinjen. På samme måte kan en TAPP laparoskopisk inguinal brokk kirurgi vil også bruke en enkelt ½ tommers navlen snitt, men de to andre ¼ -tommers snitt vil være på sidene av magen. Alltid, hemostase (assurance-det er ingen blødning) er sikret ved utgangen av hvert enkelt tilfelle, men mild blødning kan oppstå etter operasjonen er fullført., Dette har potensial til å resultere i et hematom (samling av blod) i rommet der de brokk var. Mens dette er svært sjeldne, det er en kjent komplikasjon. Skal det skje, bruke varme kompresser, og tiden vil vanligvis gi full oppløsning. Hvis noen av disse kutt blø etter operasjonen, kan dette føre til at området blir svart og blå. Dette kan ta opptil 3-4 dager skal vises, og et par uker for å falme. I menn, svarte og blå hud (ser ut som et blåmerke) kan også innebære at penis og pungen (i kvinner, låret eller vulva)., Det er selvbegrensende, men bør bringes til kirurgens oppmerksomhet.
Infeksjoner i snitt eller mesh etter laparoskopisk inguinal brokk reparasjon er nesten ikke-eksisterende (de er veldig sjeldne). Til tross for sin sjeldenhet, vil du motta en enkelt dose av antibiotika før operasjonen starter. Snitt infeksjoner behandles ved å åpne snitt og noen ganger gi deg et antibiotikum. Mesh-infeksjoner bør behandles med mesh fjerning.,
Blæren og Urin – Noen pasienter (mindre enn 5%) opplever urinretensjon (de har problemer med å starte en urin-stream) etter laparoskopisk inguinal brokk reparasjon. Hvis dette skjer, behandling, kan omfatte et midlertidig innsetting av en urin-kateter som vanligvis er fjernet etter en til tre dager. Alle pasienter slutt å gjenvinne sin baseline kontroll initiere en urin-stream. Blæren skade under operasjonen, er ekstremt sjeldne. Hvis du har hatt prostata kirurgi i det siste, bør du diskutere denne risikoen med din kirurg., Urin-infeksjoner er svært sjeldne, men det har blitt rapportert.
Akutt og Kronisk Smerte – Det er svært viktig å fortelle legen din hvis du har noen lyske smerter eller smerter FØR operasjonen. Den typiske restitusjon etter laparoskopisk inguinal brokk reparasjon er forbundet med mild til moderat incisional smerte og mild lysken ubehag. Dette kan vare alt fra 2 – 14 dager, men er nesten alltid gått av 3. eller 4. uke etter operasjonen. Lysken ubehag kan være sekundære til gass som ble brukt under operasjonen, disseksjon, eller sjelden mesh materiale eller stifter (hvis det brukes)., Det finnes en rekke mesh fiksering materialer som kirurger kan velge å bruke, og alle har en sjelden, men mulig sammenheng med årsaken lyske smerter. Disse fiksering alternativer inkluderer (stifter, permanent stifter, absorberbare stifter eller lim). Noen kirurger gjør reparere uten å bruke mesh fiksering materiale i det hele tatt.
Akutt alvorlig lyske smerter – Lyske smerter som er alvorlig umiddelbart etter operasjonen bør bringes til kirurgens oppmerksomhet, så dette kan være på grunn av direkte irritasjon fra kirurgisk materiale og kan garanterer gå tilbake til operasjonssalen for å fjerne fremmedlegemer eller tack (hvis det brukes)., Heldigvis, denne risikoen er ekstremt sjeldne. Skal det skje, men akutte nerve skade kan øke risikoen for å utvikle kronisk smerte.
Kronisk lyske smerter (kan være mild eller alvorlig) er definert som tilstedeværelse av smerte, ubehag, eller overfølsomhet (ikke til stede før operasjonen) eksisterende i mer enn 3 måneder etter operasjonen. I henhold til en nasjonal database, og med en frisk mann med ingen tidligere historie av lyske smerter har så høy som 6% risiko for å utvikle kronisk ubehag etter å ha gjennomgått alle typer inguinal brokk reparasjon., Mens den generelle risiko for å utvikle denne kroniske ubehag eksisterer, gruppen vår erfaring har holdt denne komplikasjonen på et absolutt minimum.
Det er 6 nerver i lysken at legen er klar over og vil unngå skader.
Lateral femoral kutan nerve – Dette nerve er mest lateral nerve i lysken, innervates den øvre laterale låret hud, og i det siste var den mest vanlige nerve irritert under laparoskopisk reparasjon. Hvis irritert, kan det være smerte eller overfølsomhet erfarne langs lateral låret.,
Genitofemoral (GF) nerve (både femoral gren og genital branch) – Dette nerve og sin terminal grener er ikke rutinemessig dissekert ut under en rutinemessig laparoskopisk reparasjon, men er godt kjent for å eksistere i regionen bare mediale til psoas-muskelen og laterale til den eksterne fossa vene. Plasseringen av de to terminal grener varierer. Bagasjerommet eller en gren, men kan være potensielt irritert eller skadet av disseksjon, en stift, eller av mesh-material. Ved å begrense bruk av stifter i nærheten sin kjente posisjon, skader det kan være minimale., Genital gren går i inguinal kanalen, under spermatic ledningen i menn og runde ligament i kvinner, og innervates den indre lår og lateral scrotal hud i menn, og labia majora i kvinner. Sin irritasjon er vanligvis oppfattet av en overfølsom pungen hos menn og overfølsom labia majora i hunner. Den femoral gren innervates fremre lår, og irritasjon kan føre til smerte eller overfølsomhet i øvre fremre lår.,
Femoral nerve (og dens fremre kutan grener) – Som GF nerve ovenfor, er denne nerven er ikke rutinemessig identifisert under rutinemessig laparoskopisk brokk disseksjon, men det eksisterer bare en sidegate til den psoas-muskelen og inn i beinet lateral til lårarterien. Ganske sjelden, er det i fare for å bli irritert eller skadet ved bruk av en stift under ileopubic skrift. Enda sjeldnere, mesh kan irritere dette nerve. Ved å begrense bruk av stifter i nærheten sin kjente posisjon, skader det kan være minimale. Hvis irritert eller skadet, leggmusklene kan føle seg tung eller for svak, eller smerte langs beinet kan føre til.,
Iliohypogastric nerve – Dette nerve kan bare bli skadet i løpet av en laparoskopisk reparasjon hvis en stift var til å trenge gjennom muskler og inn i nerven. Forekomsten av irritasjon ved laparoskopisk reparasjon er ekstremt sjeldne. Smerte eller overfølsomhet overfor suprapubic regionen eller lysken kan oppstå.
Ilioinguinal nerve – dette nerve kan bli skadet i løpet av en laparoskopisk inguinal brokk reparere hvis legen bruker stifter og disse stifter trenge gjennom muskel i dette nerve. Sin skade i løpet av en laparoskopisk reparere er svært sjelden., Irritasjon forårsaker smerte eller overfølsomhet overfor den mediale lår, skaftet på penis, eller lysken.
Paravasal nerve fibre (små nerver langs vas deferens i en mannlig) – irritasjon av disse kan forårsake midlertidig testicular ubehag.
Spermatic Ledningen Vas Deferens – svært sjelden, vas deferens (rør som frakter sæd fra testikler for å penis) hos menn kan bli irritert eller traumatisert. Dette kan føre til at testiklene ubehag, infertilitet, eller være helt asymptomatisk. Kvinner som ikke har en vas deferens, og i stedet har en runde ligament som kan deles uten konsekvens.,
Spermatic Ledningen Arterie og Vene – Hvis arteriell forsyning til testikkelen er delt, testikkelen kan bli iskemisk. Dette kan være en alvorlig komplikasjon, men er heldigvis svært sjeldne. Hvis venøs blodtilførsel fra testikkel er potensielt utsatt, kan dette føre til vag testicular ubehag eller en varicocele.
Seroma – en av de mer vanlige bivirkninger av laparoskopisk inguinal brokk reparasjon (opp til 12%). Etter reparasjon, pasienter kan utvikle en midlertidig væskeansamling i samme plass hvor brokk pleide å være., Hvis det utvikler seg, det skjer omtrent en uke etter operasjonen, og kan vare i måneder. De kan bli så stor som den brokk. Noen kan tro at det er en tilbakevendende brokk. Nesten alle reabsorb med tiden. Svært sjelden, vedvarende store seromas varig utenfor 4-6 måneder vil kreve en operasjon som ledelse. Perkutan avløp kan være forsøkt med forsiktig så de ikke risikerer å konvertere et sterilt seroma til en byll.
Gjentakelse – brokk Alle reparasjoner er gjenstand for en svært lav, men tydelig, tilbakefall., De fleste tilbakefall vil oppstå i de første 3 år, og gjennomsnittlig pris er ca 2-4% i de fleste kirurgens erfaring.
Gastrointestinale komplikasjoner – Noen pasienter utvikler kvalme eller oppkast av de første 24 timer etter narkose. Dette vil være selvbegrensende. Hvis det fortsetter utover 24 timer, vil det kunne representere en ekstremt sjelden komplikasjon av en ileus eller små tarmobstruksjon (<0.05%), og legen bør varsles så snart som mulig.,
Forstoppelse er vanlig med bruk av narkotiske smertestillende medikamenter, og kan styres med en krakk tøymykner eller avføringsmiddel. Din kirurg kan hjelpe anbefaler management hvis du har forstoppelse.
skuldersmerter – dette er en henvist smerte som ofte oppleves etter laparoskopi, og er selv begrenset innenfor de første 3 dagene.