Benzodiazepiner og benzodiazepin reseptor agonister (f.eks., zaleplon , zolpidem ) er mye brukt for å behandle angst og søvnløshet, selv om antidepressiva er første-linje behandling for angst lidelser basert på dokumentasjon.1 I dette nummeret av American Familie, Lege, Drs. Ramar og Olson gjennomgang behandling av søvnløshet og andre søvnforstyrrelser.,2 Når benzodiazepiner brukes til å behandle søvnløshet, effekten avtar etter noen uker,3 og rebound søvnløshet har blitt rapportert i forbindelse med opphør av narkotika. Selv om pasienter rapporterer forbedret søvn med langvarig bruk, det er ingen objektive bevis for å støtte dette. Til tross for mangelen på bevis for effektiviteten, alprazolam (Xanax), zolpidem, klonazepam (klonopin.), og lorazepam (Ativan) var nummer 1, 2, 6, og 7 mest forskrevet psykotrope midler i Usa i 2009, henholdsvis. Ca 150 millioner resepter for benzodiazepin-agonister ble utgitt samme år.,4
Selv om zaleplon og zolpidem er ofte beskrevet som nonbenzodiazepines, de er kjemisk like, og begge handle på benzodiazepin-reseptorer. Disse stoffene er spesifikke for de benzodiazepin 1 reseptor. På grunn av kort halveringstid (to timer eller mindre), uttak etter seponering av disse stoffene ikke skje med mindre de er utsatt for overgrep eller tas i høye doser over en lengre periode. Som med andre potensielt vanedannende legemidler, benzodiazepiner aktivere dopamin i mesolimbiske anslag.5
Benzodiazepiner kan bli narkotika innhentet fra stoffet forhandlere eller ved resept for deling., I henhold til den Nasjonale Epidemiologiske Undersøkelse om Alkohol og Relaterte Forhold, som inkluderte 35,000 deltakere, benzodiazepin resepter var assosiert med ikke-medisinsk bruk (odds ratio = 1.9) og utvikling av benzodiazepin misbruk eller avhengighet (odds ratio = 2.6). Disse resultatene var ikke forbundet med en angstlidelse diagnose, alvorlighetsgrad av angst lidelse, eller co-forekommende bruk av narkotika.6
Mange av de 4 millioner daglige benzodiazepin-brukere i Usa møte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. utg., kriterier for stoff-avhengighet.,7 polikliniske pasienter på lang sikt benzodiazepin terapi har potensial for en langvarig, ubehagelig abstinens syndrom som kan vare i måneder. Uttak symptomer er mulig etter bare en måned med daglig bruk.
I tillegg til misbruk og avhengighet, andre større risiko forbundet med benzodiazepin bruk er følgende:
-
Kognitiv svikt. Benzodiazepiner føre til akutte bivirkninger: tretthet, økt reaksjonstid, ataksi, motor manglende koordinasjon, og anterograde hukommelsestap., I tillegg, en meta-analyse av studier som ser på uttak fra et gjennomsnitt på 17 mg per dag av diazepam (Valium) fant at langvarig bruk førte til betydelig kognitiv svikt som ikke løse tre måneder etter seponering.8
-
motorvogn krasjer. Risikoen for å kjøre mens du er på benzodiazepiner er omtrent det samme som risikoen for kjøring med promille mellom 0.050% og 0.079% (en promille høyere enn 0.08% er ulovlig i alle land).9
-
Hip fracture. Benzodiazepiner kan øke risikoen for hoftebrudd hos eldre personer med minst 50%.,9 I en studie av 43,343 personer, zolpidem økt risiko for hoftebrudd ved 2.55 ganger i de som er eldre enn 65 år.10
I sammendraget, det er uklart hvor lang sikt benzodiazepin bruk passer inn i gjeldende medisinsk praksis. Mange pasienter undervurderer graden av svekkelse forårsaket av benzodiazepiner.8 Benzodiazepiner kan øke risikoen for avhengighet, abstinens, kognitiv svikt, motorvogn krasjer, og hoftebrudd. Risikoen for overdose er spesielt stor når kombinert med beroligende medikamenter som opioider eller alkohol., For disse grunner, hvis du har brukt benzodiazepiner bør generelt ikke være foreskrevet kontinuerlig for mer enn én måned. Det finnes effektive alternativer. Psykoterapi og antidepressiva er behandling av valg for angst lidelser. Short-term medisiner som kan brukes for angst uten risiko for avhengighet inkluderer propranolol, antikrampetrekning, eller nevroleptika. Til slutt, søvnløshet kan behandles med trazodone, doxepin, eller ramelteon (Rozerem) uten risiko for å rebound søvnløshet.