Scapular Dyskinesier

Klinisk Relevant Anatomi

© Primal Bilder

Typisk bevegelse av scapula oppstår i sagittal, koronal, og tverrgående flyene. Den primære bevegelser består av to oversettelser: overlegen/underlegen, og protraction/ retraksjon, samt tre rotasjoner: oppover/nedover, intern/ekstern og anterior/posterior., Oppover rotasjon er primær-og posterior tilt sekundær under normal overhead UE høyde med intern/ekstern rotasjon blir minimal til 100°.

Gjennomgang av det vanlige forholdet mellom glenohumeral (GH) til scapulothoracic (ST) bevegelse analysert av Doody et al under tre-dimensjonal analyse fant at forholdet mellom GH til ST bevegelse endringer fra 7.3: 1 i de første 30° høyde for å 0.78: 1 mellom 90 og 150°. Bagg og Forrest funnet en ratio på 4,4:1 i tidlig fase, og 1.7:1 i 80 til 140° skulder høyde.,

Burkhart et al har brukt forkortelsen SYK til å se syndrom forbundet med scapular dyskinesier. «SYKE» Scapula Syndrom refererer til Scapular Malpositioning, Dårligere mediale kant synlighet, Coracoid smerte og malposition og DysKinesis av scapular bevegelse. Det er et overforbruk Syndrome. Scapula er langvarig og er i anteriorly vippet stilling sekundær å stramme pec minor eller kort hodet av biceps ved innsetting til coracoid prosessen., Coracoid ømhet er et viktig tegn på scapular dysfunksjon, som er sekundær til konstant trekkraft fra tetthet på senen er innsetting. Dysrhythmia er definert som tidlig eller overdreven scapular heving eller heise på arm høyde og/eller en rask nedover rotasjon under armen, senking, eller en ikke-glatt eller hakkete bevegelse i løpet av disse handlingene.

Klinisk Presentasjon

Overhead idrettsutøvere har en høyere prevalens av scapular dyskinesier på ca 61% sammenlignet med ikke-overhead idrettsutøvere.,

Symptomer av isolert SYKE scapula: fremre skulder smerter (mest vanlig), posterior superior scapular smerte, rom superior med skulder smerter, proksimale lateral arm smerter eller hvilken som helst kombinasjon av ovenfor. Posterosuperior scapular smerten kan stråle ut i ipsilateral paraspinous slimet i regionen eller pasienten kan klage over radicular/TOS type symptomer. Utbruddet er nesten alltid snikende.

Kibler klassifisering av scapular dysfunksjon.

1. Type i eller Dårligere dysfunksjon., Den primære eksterne visuell funksjon er fremtredende dårligere vinkel som følge av fremre vippe av scapula i sagittal flyet. Dårligere mønster presentasjon er bedre synliggjøres mens i hendene på hoftene stilling eller under eksentrisk senke fra overhead høyde. I henhold til Kibler, Type 1 mønsteret er vanligvis funnet i pasienter med rotator cuff dysfunksjon.
2. Type 2 eller Mediale dysfunksjon. Den primære eksterne visuell funksjon er fremtredende hele mediale scapular grensen på grunn av intern rotasjon av scapula i tverrgående flyet., Som med Type 1, Type 2 presentasjon blir mer tydelig i hendene på hoftene posisjon og under aktiv eksentrisk senke fra overhead. Mediale mønster dysfunksjon skjer oftest hos pasienter med glenohumeral leddet blir ustabilt.
3. Skriv inn 3 eller bedre dysfunksjon. Preget av overdreven og tidlig heving av scapula under UE høyde. Dette mønsteret har blitt referert til som kompenserende skulder fotturer eller skuldertrekning og som oftest er sett hos pasienter med rotator cuff dysfunksjon og deltoid-rotator cuff kraft par ubalanser.,

Diagnostiske Prosedyrer

Dagens tester og tiltak, mens vist seg å være pålitelige, og har ikke helt vist sterk gyldighet ved å demonstrere samsvar med biomekaniske bevegelse, symptomer, patologi, eller utfall.

Anbefalinger for aktuelle kliniske tiltak inkluderer:

1. Klinisk observasjon av scapular dyskinesis.

Kibler klassifisering av dysfunksjon av Type 1, 2 eller 3 (se video ovenfor) eller Scapular Dyskinesis Test (SDT) er anbefalt av McClure et al., Det anbefales at flere gjentatte anfall av arm høyde overholdes for å vurdere påvirker av tretthet på skulderstabiliteten.

2. Symptom endre tester.

Scapular retraksjon test».Baseline AROM og smerte er evaluert. Denne testen er positiv hvis smertene er redusert som terapeut hjelper aktiv høyde ved å bruke en posterior tilt og ekstern rotasjon bevegelse til scapula. Dette programmet kan brukes sammen med andre tester som Neer-tallet, Hawkin s-Kennedy, og Jobe er flytting.

Scapular hjelp test».Baseline AROM og smerte er evaluert., Terapeuten legger deretter en assist til scapular dynamics. Denne testen er positiv hvis ROM er økt eller smerte er redusert som terapeut manuelt bistår scapular oppover rotasjon under aktiv UE høyde.

Lateral scapular Skyv test (LSST) : Målinger er tatt fra ryggen av scapula til T2/T3, Dårligere vinkel av scapula å T7/T9 og overlegen vinkel av scapula til T2. Målingene er tatt i 3 posisjoner, (A) sittende/stående med armene hvilende på siden, (B) Hender på hoftene, Tommelen Posteriorly (45 bortføring), (C) 90 grader bortføring og maksimal intern rotasjon., Måling bør ikke variere mer enn 1 til 1,5 cm, mer 1.5 cm forskjellen betydelig.

Isometrisk Scapular Knip test: Pasienten i stående posisjon og er bedt om å aktivt presse eller trekke scapulae sammen så hardt som mulig. Normal Svar: Et individ i stand til å holde klem eller 15 til 20 sek uten noen brennende smerte eller synlige svakhet. Positiv: Brennende smerter er til stede. Se etter: pasienten avslappende sammentrekning.,

Scapular Legg test: Som i posisjon (2) for LSST, Manuell belastning påføres i fremre, bakre, dårligere eller bedre retning til armen, og scapula bør ikke gå mer enn 1,5 cm.

Veggen pushup test: Pasienten utfører veggen pushups for 15 til 20 ganger. Svakhet av scapular muskler (i hovedsak serratus anterior) eller winging viser vanligvis opp med 5 til 10 pushups. For sterkere eller yngre befolkning, utføre testen på gulvet.

3. Manuell muskel testing.

MMT for midtre og nedre trapezius, og serratus anterior.

4. Pectoralis minor muskel tetthet.,

Aktuelle tiltak undersøke mm lengde på hvile posisjoner, ikke på maksimum lengde. Dessverre, det er ikke validert kliniske tiltak for å identifisere en pasient som har en stram pectoralis minor muskel.

5. Statiske Målinger

Statiske målinger består (1) infera: forskjell i vertikal høyde av superomedial scapular vinkel droppet scapula i forhold til kontralateral vinkel. (2) for Sideveis bevegelse: forskjellen superomedial scapular vinkel på midtlinjen (3) bortføring: forskjell i kantete grader av mediale scapular margin fra loddlinjen.,

Utfallet Tiltak

DASH

Ledelse / Intervensjoner

Intervensjon med sikte på å redusere bakre kapsel og pectoralis minor begrensning og gjenopprette periscapular mm balanse gjennom øvelser for å fremme tidlig og økt serratus anterior, nedre og midtre trapezius aktivering mens minimere øvre trapezius aktivitet.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• Øvelser av sidelying frem fleksjon, ekstern rotasjon, utsatt for forlengelse, og utsatt horisontal bortføring for å styrke midtre og nedre trapezius over øvre trapezius.,
• Quadruped og variable push-up posisjoner for å aktivere serratus anterior.

Rehab-Protokollen

Fasen jeg
Fleksibilitet
– 1. Soft tissue Release: Pec Utgivelsen, Posterior RTC utgivelsen, Bakre kapsel Utgivelsen, Øvre feller og løfte scapulae release (Manuell/self-release teknikker)
2. Tspine Mobilitet (manuell Mobber/Manips)
3. Tspine Extension Ex
4. Pec Strekke
5., Førerhus er strekningen
6. Genie Strekke
7. Øvre feller strekke
Isometrics
– 1. Scapular Klyper
2. Ran Klyper
3. Lave Rad Veggen isometrics
4. Skulderen ER isometrics
5. Scapular Depressor isometrics

Isotonics
– 1. Scapular Klyper m/ Theraband
2. Lave Rad w/ Theraband
3. Skulderen ER/IR i stående
4. Dynamisk Klem
5. Scapular slag
6. Heia Øvelser.

Fase II
– 1. Sitter Rader
2. Høy Rader
3. Utsatt Rader
4. Stående Ran w/ theraband
5. Utsatt Y, I, T og W
6. Gressklipper/Stående D2 Nikke
7. Siden lå HAN
– 8., PNF D1/D2
9. Lats Trekk nedturer
10. Scapular klokker
11. Veggen vasker
12. Thrower ‘ s 10
13. Manuelt Motstått scapular styrking
14. Strekninger

Fase III
CKC øvelser og avanserte øvelser.
– 1. Super 6: Upright Row, Dynamisk Klem, Nikke/Decelaration, Nikke/akselerasjon, B/L D2, B/L pullovere
2. Stående kabel-kolonnen slag
3. Bjørn krype på Swiss ball
4. Plyoball Decelaration
5. Sitter Gjedde heis
6. Trykk Pluss/Scapular Pushups
7. Stående Engler i Snøen
– 8. Veggen ballen graver seg
9., Strekninger

Ressurser

Et eksempel på et hjem treningsprogram i forvaltningen av scapular dyskinesis.

Presentasjon

Avanserte Øvelser for Øvre Kvartal: En Veiledning for Scapular Motorisk Kontroll Rehabilitering Denne presentasjonen, opprettet av Stephanie Pascoe som en del av OMPT Fellesskap i 2010, beskriver en veiledning for scapulothoracic rehabilitering. Det inkluderer noen flotte animasjoner!, Se presentasjon

– >

1. Ludewig PM et al. Bevegelse av skulderen komplekset under multiplaner humeral høyde. J Bone Joint Surg. Am.2009;91:378-389.
2. McClure PW et al. Direkte 3-dimentional måling av scapular kinematikk i løpet av dynamiske bevegelser in vivo.J Skulder Albue Surg. 2001:10:269-277.
3. Doody SG et al.Skulder bevegelser under bortføring i scapular flyet.Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest Wj., En biomekanisk analyse av scapular rotasjon under armen bortføring i scapular flyet.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. deaktivert å kaste skulder: spekter av patologi del III: SYKE scapula, scapular dyskinesis, den kinetiske kjeden, og rehabilitationfckLRBurkhart, Stephen ‘ S et al.fckLRArthroscopy , Volum 19 , Utgave 6 , 641 – 661
6. Matthew B. Brenna, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman, og Josva D., Harris Utbredelsen av Scapular Dyskinesis i Overhead og Nonoverhead Utøvere: En Systematisk Gjennomgang Ortopediske Journal of Sports Medicine februar 2016 vol. 4 nr. 2
7. Kibler WB et al.Kvalitativ vurdering av scapular dysfunksjon: en reliability studie. J Skulder Albue Surg. 2002;11:550-556.
8. Inman VT et al.Observasjon på funksjonen av skulderleddet.J Bone Joint Surg. 1944;26:1-30.
9. Kuhn JE.Fysisk undersøkelse av scapula -en systematisk gjennomgang.JOSPT.2009;39:A11.
10. Tate AR et al., Effekten av scapular reposisjonering test på skulder impingement symptomer og høyde styrke i overhead-utøvere.JOSPT.2008;38:4-11.
11. Rabin et al. Den intertester reliability av scapular hjelp test.JOSPT.2006;36:653-660.
12. Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Måling av scapular asymmetri og vurdering av skulderen dysfunksjon ved hjelp av den laterale scapular skyv test: en pålitelighet og gyldighet undersøkelsen. Fysioterapi. 2001 Feb 1;81(2):799-809.
13. 13.0 13.1 McClure P et al.,En randomisert, kontrollert sammenligning av stretching prosedyrer for bakre skulder tetthet.JOSPT.2007;37:108-114.
14. 14.0 14.1 Muraki T et al.Forlengelse av pectoralis minor muskelen under passiv skulder bevegelser og strekker teknikker: en cadaveric biomekanisk studie.Phys Ther.2009;89:333-341.
15. 15.0 15.1 Ludewig PM et al. Relativ balanse av serratus anterior og øvre trapezius muskel aktivitet i løpet av push-up øvelser.Am J Sports Med.2004;32:484-493.
16. Kjøler AM et al. Rehabilitering av scapular muskel balanse: hvilke øvelser for å foreskrive? Am J Sports Med.,2007;35:1744-1751.
17. de Mey K et al. Trapezius muskel timing under valgt skulder rehabilitering øvelser.JOSPT.2009;39:743-752.