| Diskusjon |   |
|---|
Med mononukleose, splenomegaly kan være klinisk håndgripelig så tidlig som i andre uke av sykdom, men den kliniske undersøkelse av splenic størrelse er svært unøyaktig., I en studie som evaluerte milt størrelse hos pasienter med sarkoidose, splenomegaly var til stede i 57% av pasientene (ved hjelp av sonographic kriterier for å vurdere størrelse), men bare klinisk håndgripelig i 8% . Utvalget i rapportert sensitivitet for å vurdere splenomegaly ved palpasjon av abdomen varierer fra 50% i beste fall til mer realistiske anslag på 17% . Derfor, bildebehandling har blitt avgjørende for nøyaktig vurdering av milt størrelse, den serielle overvåking av milt størrelse over løpet av pasientens sykdom, og utvikling av retningslinjer for å gå tilbake til å spille., I disse retningslinjene, er det generelt anbefalt å holde tilbake utøver sterk sport til milten har kommet tilbake til normal størrelse . Problemet er at gjeldende standarder av milt størrelse kan ikke være gjeldende for svært høye person.
I denne studien, finner vi at standard diagrammer for milt størrelse kan være misvisende i subpopulasjon av veldig høye personer. Selv om det betyr milt størrelse i denne gruppen faller innenfor det normale området, den øvre grense av normalområdet behov for å bli oppjustert (tabell 1 og 2)., Grafisk representasjon av data viser noe variasjon av milt størrelse av høyde, men også en umiskjennelig trend for milt lengde til å øke i høyere individer (Fig. 2, 3, 4, 5). Ved hjelp av illustrasjoner, Figurer 1A og 1B viser sonographic bilder av en stor milt (16.05-cm lengde, 13.35-cm transvers) i en sunn mannlig subjekt, som var 6 fot 2.5 tommer (189 cm) i høyde.
Noen etterforskere har søkt å etablere en intern referanse standard mot som milt størrelse kan være kalibrert., Den vanligste slik strategi er å sammenligne lengden på milten til lengden av venstre nyre. Loftus og Metreweli foreslått en milt-nyre forholdet 1.25, som målt på sonography, som den øvre grensen for det normale i en pediatrisk populasjon. I vår studie, milt lengde var korrelert med nyre lengde hos kvinner, men ikke hos menn. Vi har derfor funnet milt-nyre-forholdet for å være en upålitelig indeks for milt størrelse. Heller vi foreslår bruk av look-up Bord 1 og 2 som referanser for daglig bruk i en travel praksis innstillingen.,
Flere tidligere studier har søkt å utvikle standarder for milt størrelse, ved hjelp av et utvalg av imaging teknikker, slik som CT, scintigraphy, MR, og sonography En studie brukt fire målinger fra to imaging fly i volum formelen for en ellipsoide å anslå splenic volum . Milt, imidlertid, har en variabel 3D-konfigurasjon, og formen ikke er enkelt å samsvare med enkel geometri av en ellipsoide. Derfor, volumetrisk måling oppnås mest mulig nøyaktig på CT-eller MR-undersøkelse ., Likevel, rutine-CT for diagnostisering og seriell oppfølging av pasienter mistenkt for splenic utvidelse er vanskelig å forsvare i lys av stråling (spesielt i et barn eller unge voksne befolkningen) og bekostning. Som et alternativ, MR er hemmet av kostnader og begrenset tilgjengelighet i mange områder av verden. En gruppe beregnet normal splenic volumet ved hjelp av 3D-sonography i 52 normal frivillige ., 3D-teknikk som ble antatt å gi en mer nøyaktig måling av milt volum enn vanlig sonographic teknikker, men var tungvint og tidkrevende, og derfor ikke praktisk for en travel sonographic praksis. En fersk studie som sammenlignet sonography med CT for estimering av splenic volum foreslo følgende formel: 
som den mest nøyaktig estimering av splenic volum på sonography ., Uansett, mange studier tyder på at volumetrisk data er tungvint, iboende feil vurderer komplekse 3D form av milt, og vanligvis ikke nødvendig å veilede den kliniske behandlingen av splenomegaly. Som en praktisk klinisk retningslinje, avstanden som milten som strekker seg under den costal margin er ofte brukt til å overvåke milt størrelse, og selvfølgelig en lignende måling kan også være innhentet på sonography.
Konvensjonelle sonography er en godt etablert, mye brukt, og relativt billig måte å vurdere milt uten ioniserende stråling. En studie av Rosenberg et al., finnes det en enkel måling av splenic lengde var nøyaktig som en guide til milt størrelse. Forfatterne foreslått sette øvre normal grense på splenic lengde på 12 cm for jenter 15 år eller eldre, og på 13 cm for gutter 15 år eller eldre. Denne studien, og en annen av Dittrich et al. . fant ut at det var en tilnærmet lineær økning i milt størrelse, målt på sonography, i løpet av utviklingen i den voksne befolkningen, og at milten størrelse korrelerte best med kroppen høyde. En tredje studie av den pediatriske populasjonen av Konus et al., med 307 fag fant også at høyden korrelerte best med milten lengde (r = 0,88), selv om deres høyeste enkelte var bare 68 cm (173 cm), som er selvfølgelig mye kortere enn vår studie befolkningen. I en studie av voksne, Frank et al. brukt konvensjonelle sonography å vurdere 793 friske pasienter (17-82 år) og funnet at 95% av pasientene hadde en splenic lengde på mindre enn 11 cm, en bredde (tverrgående dimensjon) på mindre enn 7 cm og en tykkelse på mindre enn 5 cm. Niederau et al., studerte 915 friske personer bruker sonography og funnet det betyr langsgående og tverrgående diameter av milt å være 5.8 ± 1,8 cm og 5,5 ± 1.4 cm, henholdsvis . Disse dimensjonene er mye mindre enn de andre studiene fordi forfatterne ikke måle maksimal lengde på milten som forfattere i andre studier har, men heller den sanne superior-til-dårligere lengde. Dette studere videre funnet at milten størrelse gjorde korrelerer svakt med høyden i den generelle befolkningen.,
Sonographic målinger av splenic lengde har også vært forbundet med faktiske milt dimensjoner ved obduksjon . En studie av Loftus et al. på 30 kadavre funnet en klar lineær sammenheng mellom en sonographic måling av splenic lengde og den faktiske lengde, volum og vekt målt ved obduksjon. Den pearsons produkt-moment korrelasjon koeffisient for maksimal sonographic lengde og den faktiske lengden var 0.831 (p < 0.001)., De foreslo at et enkelt sonographic måling av lengde kan brukes for rutinemessig arbeid, reservere mer komplekse volumetrisk måling (splenic området eller indeks) for problematiske tilfeller. Denne posisjonen er ytterligere styrket av en annen studie som viste god korrelasjon mellom CT volum og splenic lengde målt på sonography (r = 0.86, p < 0.001) . Det overvekt av bevis, så betyr det at en enkelt måling av milt lengde er en praktisk og rimelig nøyaktig estimat av milt størrelse.,
Hva er den sanne risikoen for splenic skader og blødninger i for en ung utøver å utvinne fra mononukleose? Med splenomegaly fra mononucleosis, splenic utbrudd er rapportert å forekomme i ett til to pasienter per 1000 berørte enkeltpersoner og finner vanligvis sted mellom 4 dager og 21 etter utbruddet av sykdommen, når splenic kapsel er tungt infiltrert med lymfocytter . I et 40-års Mayo clinic gjennomgang av 8,116 pasienter med mononukleose, bare ni hadde splenic ruptur., Selv om de mest sårbare perioden er i løpet av 2-4 uker med sykdom, brudd kan oppstå så tidlig som 3 dager eller så sent som i 2 måneder . Denne statistikken er ikke trukket fra en populasjon av utøvere som er engasjert i energisk kontakt sport, men risikoen for splenic ruptur er relativt lav selv når milten er stor. Denne risikoen er sannsynligvis mye mindre fortsatt med normal milt størrelser.
Det er noen begrensninger for denne studien. Våre studiepopulasjonen inkluderte bare høy friske utøvere., Det virker sannsynlig at data fra denne studien vil også gjelde for høye personer som ikke er idrettsutøvere, men vi kan ikke være sikker. En større studie som omfatter nonathletes kan forbedre nøyaktigheten av våre estimater og også generalizability av data.
I konklusjonen, skriving av retningslinjer for å gå tilbake til å spille må ta hensyn til reviderte standarder av milt størrelse. Våre data støtter justere den øvre grense av normalområdet for milt lengde for å unngå falske positive diagnose av splenomegaly i svært høy pasienter., Absolutt, helse og sikkerhet for disse unge utøverne må være den aller viktigst, men også det ville være uheldig å bench en sunn utøveren fordi upassende standarder er brukt til tolkning av sonographic målinger, spesielt med tanke på at risikoen for splenic ruptur er sannsynlig ganske små etter utvinning fra den akutte perioden av splenomegaly med mononukleose.