Spinal Infeksjoner

Spinal infeksjoner kan klassifiseres etter den anatomiske beliggenhet involvert: den ryggsøylen, intervertebral disk space, i spinalkanalen og tilstøtende myke vev. Infeksjon kan være forårsaket av bakterier eller sopp organismer og kan oppstå etter operasjonen. De fleste postoperative infeksjoner oppstår mellom tre dager og tre måneder etter operasjonen.

Ryggvirvel osteomyelitt er den mest vanlige formen av vertebrale infeksjon., Det kan utvikle seg fra direkte åpne spinale traumer, infeksjoner i omkringliggende områder og fra bakterier som sprer seg til en vertebra fra blodet.

Intervertebral disk space infeksjoner innebære plass mellom tilstøtende ryggvirvler. Disk space infeksjoner kan deles inn i tre underkategorier: voksen hematogenous (spontan), barndom (discitis) og postoperative.

spinalkanalen infeksjoner inkluderer spinal epidural abscess, som er en infeksjon som utvikler seg i rommet rundt dura (vevet som omgir ryggmargen og nerve rot)., Subdural abscess er langt sjeldnere, og påvirker den potensielle plass mellom dura og araknoide (den tynne hinnen av ryggmargen, mellom dura mater og pia mater). Infeksjoner i ryggmargen parenchyma (primær vev) er kalt intramedullær abscesser.

ved siden av mykt vev infeksjoner inkluderer livmorhalsen og thorax paraspinal lesjoner og lumbale psoas-muskelen abscesser. Mykt vev infeksjoner generelt påvirke yngre pasienter, og er ikke sett ofte i eldre mennesker.,

• Ryggvirvel osteomyelitt påvirker en estimert 26,170 å 65,400 personer årlig.
• Epidural abscess er relativt sjeldne, med 0,2 til 2 tilfeller per hver 10 000 sykehusinnleggelser. Imidlertid, 5-18% av pasienter med ryggvirvel osteomyelitt eller disk space infeksjon forårsaket av sammenhengende spre vil utvikle en epidural abscess.
• Noen studier tyder på at forekomsten av spinal infeksjoner er nå økende., Dette spike kan være relatert til økt bruk av vaskulær enheter og andre former for instrumentering og til en økning i intravenøs stoffmisbruk.
• Om 30-70% av pasienter med ryggvirvel osteomyelitt har ingen åpenbar før infeksjon.
• Epidural abscess kan oppstå i alle aldre, men er mest utbredt folk i alderen 50 år og eldre.
• Selv om behandlingen har blitt mye bedre de siste årene, død pris fra spinal infeksjon er fortsatt anslagsvis 20%.,

risikofaktorer for utvikling av spinal infeksjon inkluderer forhold som svekket immunforsvar, for eksempel:

• Avansert alder
• Intravenøs bruk av narkotika
• Humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon
• Lang sikt systemisk bruk av steroider
• Diabetes mellitus
• organtransplantasjon
• Underernæring
• Kreft

Kirurgisk risikofaktorer inkluderer operasjoner av lang varighet, høyt blodtrykk tap, implantasjon av instrumentering og flere, eller revisjon, operasjoner på samme sted., Infeksjoner skje i 1-4% av kirurgiske tilfeller, til tross for en rekke forebyggende tiltak som er fulgt.

Spinal-infeksjoner kan være forårsaket av enten en bakterie eller soppinfeksjon i en annen del av kroppen som har blitt båret inn i ryggraden gjennom blodet. Den vanligste kilden til spinal-infeksjoner er en bakterie kalt staphylococcus aureus, etterfulgt av Escherichia coli.

Spinal infeksjoner kan oppstå etter en urologisk prosedyren, fordi venene i nedre ryggrad komme opp gjennom bekkenet., Den vanligste delen av ryggraden berørt er i korsryggen. Intravenøs rusmisbrukere er mer utsatt for infeksjoner som påvirker slimet i regionen. Siste tannbehandling øke risikoen for spinal infeksjoner, som bakterier som kan bli introdusert i blodet under prosedyren kan reise til ryggraden.

Intervertebral disk space infeksjoner sannsynligvis begynne i en av de sammenhengende endeplater, og platen er infisert sekundært. I barn, det er noe uenighet om opprinnelsen., De fleste kulturer og biopsier hos barn er negative, ledende eksperter til å tro at barndommen discitis kan ikke være en smittsom tilstand, men skyldes delvis forskyvning av epiphysis (vekst området nær slutten av en bein), som et resultat av en fleksjon skade.

Symptomene varierer avhengig av spinal infeksjon, men, generelt, smerten er lokalisert i utgangspunktet på stedet av infeksjon.,se flere symptomer kan være til stede:

• Såret drenering
• Rødhet, hevelse eller ømhet i nærheten snittet

• Alvorlige ryggsmerter
• Feber
• Frysninger
• Vekt tap
• muskelkramper
• Smertefull eller vanskelig vannlating
• Nevrologiske skader: svakhet og/eller nummenhet i armer og ben, inkontinens av tarmer og/eller blære

Pasienter kan i utgangspunktet har få symptomer, men til slutt utvikle alvorlige ryggsmerter., Generelt er yngre, preverbal barn ikke har feber eller synes å være i smerte, men de vil nekte å bøye sine pigger. Barn i alderen tre til ni vanligvis til stede med ryggsmerter som dominerende symptom

Postoperative diskplass infeksjon kan være til stede etter operasjonen, som forekommer i gjennomsnitt en måned etter operasjonen. Smerten er vanligvis lindres ved sengeleie og immobilisering, men øker med bevegelse. Hvis venstre ubehandlet, smerten blir stadig verre og vanskelig, svarer selv for å reseptbelagte smertestillende midler.,

Voksne pasienter ofte går gjennom følgende kliniske stadier:

1. Alvorlige ryggsmerter med feber og lokal ømhet i ryggsøylen
2. Nerve rot smerter som stråler fra det infiserte området
3. Svakhet av frivillig muskler og tarm/blæredysfunksjon
4. Lammelse

I barn, de mest åpenbare symptomer er langvarig gråt, tydelige smerter når området er palpated og hip ømhet.

generelt symptomer er vanligvis uspesifikke., Hvis en paraspinal abscess er til stede, kan pasienten oppleve flankesmerter, magesmerter eller en haltende. Hvis en psoas-muskelen abscess er til stede, kan pasienten føle smerte som stråler til hofte eller lår området.

Søke medisinsk hjelp dersom symptomene av en spinal infeksjon er til stede. Tidlig diagnose og behandling kan forhindre progresjon av infeksjonen, og kan begrense graden av inngripen for å behandle infeksjonen. Å utsette vare, kan resultere i utviklingen av infeksjonen forårsaker irreversibel skade på boney og bløtvev strukturer i og rundt ryggsøylen.,

Tegn på spinal infeksjon beredskap (Søker omsorg umiddelbart):

• Utvikling av nye nevrologiske skader, slik som svakhet i armer eller ben og/eller tarm/blære inkontinens.
• Feber som ikke kontrolleres med medisiner.

Den største utfordringen er å få en tidlig diagnose før alvorlig sykdom oppstår. Diagnosen vanligvis tar i gjennomsnitt en måned, men det kan ta så lenge som seks måneder, som hindrer effektiv og rettidig behandling. Mange pasienter ikke søke medisinsk oppmerksomhet til deres symptomene blir alvorlige eller ødeleggende.,

laboratorietester

Spesifikke tester i laboratorium kan være nyttig i å hjelpe til å diagnostisere en spinal infeksjon. Det kan være gunstig å få blodprøver for akutt-fase proteiner, senkning (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) nivåer. Både ESR og CRP tester er ofte gode indikatorer på om noen betennelse er til stede i kroppen (jo høyere nivå, jo mer sannsynlig er det at betennelse er til stede). Som betennelse er kroppens naturlige reaksjon på infeksjon, disse markørene kan overvåkes for å vurdere forekomst av infeksjon og effekten av behandlingen., Disse testene alene derimot, er begrenset, og andre diagnostiske verktøy er vanligvis nødvendig.

Identifikasjon av organismen er viktig, og dette kan oppnås gjennom computertomografi-veiledet biopsi prøvetaking av vertebra eller diskplass. Blod kulturer, fortrinnsvis tatt under en feber spike, kan også bidra til å identifisere patogen involvert i spinal infeksjon. Riktig identifikasjon av organismen er nødvendig for å begrense antibiotikabehandling regiment.

Bildebehandling Verktøy

Imaging studier er nødvendig for å fastslå plasseringen og omfanget av en lesjon., Valg av spesifikke imaging teknikker varierer litt, avhengig av plasseringen av infeksjonen.

computertomografi Scan (CT)

graden av bein ødeleggelse er best avbildes på en CT-scan. Vertebrale osteomyelitt kan ødelegge ryggvirvel kroppen og føre til spinal misdannelse (vanligvis kyfose). Ved vurdering av graden av boney ødeleggelse, mengden av spinal instabilitet kan være bestemt og kan hjelpe til med å velge mellom ikke-kirurgisk behandling og kirurgiske behandlingsalternativer.,

CT scan ovenfor viser ryggvirvel osteomyelitt på L3-L4 noe som resulterer i ødeleggelse av L3 og L4 ryggvirvel kropp. Den andre CT viser en thorax spinal kompresjon brudd på grunn av osteomyelitt forårsaker en kyphotic misdannelse av ryggraden.

Magnetisk Resonans Imaging (MRI)

MR med og uten gadolinium kontrastoppladning har blitt gullstandarden i å identifisere spinal infeksjon og vurdering av nevrale elementer., MR gir mulighet for visualisering av mykt vev, som inkluderer nerver, ryggmargen, og paraspinal muskulatur, og tilstøtende myke vev rundt ryggsøylen. Forbedring av ryggvirvel kroppen, platen mellomrom eller epidural plass er et viktig tegn på infeksjon, men andre sykdommer som betennelser eller svulster må utelukkes.

Spinal infeksjoner ofte krever langvarig intravenøs antibiotika eller soppdrepende behandling, og kan representere utvidet sykehusinnleggelse tid for pasienten., Immobilisering kan anbefales når det er betydelige smerter eller potensialet for ryggraden ustabilitet. Hvis pasienten er neurologically og ryggsøylen er stødig og stabil, antibiotika behandling bør gis etter den organismen som forårsaker infeksjonen er riktig identifisert. Pasienter generelt gjennomgå antimikrobiell behandling for et minimum av seks til åtte uker. Den type medisinering bestemmes på et sak-til-sak grunnlag, avhengig av pasientens konkrete omstendighetene, herunder hans eller hennes alder.,

Nonsurgical behandling bør vurderes først når pasienter har minimal eller ingen nevrologiske skader og sykelighet og dødelighet av kirurgisk inngrep er høy.,ics alene for å utrydde smitte

De viktigste målene for operasjonen er å:

• Debride (rengjøre og fjerne) den infiserte vev
• Aktiver den infiserte vev for å få tilstrekkelig blodtilførsel til å hjelpe fremme helbredelse
• Gjenopprett spinal stabilitet med bruk av instrumenter til sikring av det ustabile ryggen
• Restore-funksjonen eller begrense grad av nevrologisk svekkelse

Når det er avgjort at pasienten krever kirurgi, bildebehandling verktøy som vanlig røntgen, CT eller MR skanner kan bidra ytterligere til pinpoint-nivået til å utføre operasjon.,

Riktig og rettidig oppfølging er nødvendig for å sikre at spinal infeksjon har blitt kontrollert og svarer til behandling protokollen. Gjenta lab-arbeid og imaging studier bør reflektere forbedring i infeksjonen. CT og røntgen-studier vil at kirurgen kan vurdere integriteten av boney strukturer av ryggraden og sikre at spinal instrumentering har ikke sviktet.,

Aktuell behandling protokoller for spinal infeksjoner krever behandling av et tverrfaglig team av leger, inkludert smittsom sykdom eksperter, neuroradiologists og ryggraden kirurger. Teamet vil være i stand til å vurdere den beste behandling tilnærming på en individuell basis, enten det er kirurgisk eller nonsurgical.

Saken Eksempel: Osteomyelitt av L3 og L4 ryggvirvel organer

MR (til venstre) og CT (i midten) scan som viser osteomyelitt av L3 og L4 ryggvirvel organer forårsaker ødeleggelse av ryggsøylen., Dette fører til spinal instabilitet og komprimering av lumbale nerve røtter. Pasienten gjennomgikk kirurgi for debridement av L3 og L4 ryggvirvel kropp og implantasjon av en titan pode, pedicle skruer og stenger for å rekonstruere ryggsøylen (høyre).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Institutt for Nevrokirurgi
Zucker School of Medicine ved Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

AANS støtter ikke noen behandlinger, rutiner, produkter eller leger som det refereres til i disse pasienten fakta-ark., Denne informasjonen er gitt som et pedagogisk tjeneste, og er ikke ment å tjene som medisinske råd. Alle som søker bestemt neurosurgical råd eller assistanse, bør rådføre seg med hans eller hennes nevrokirurg, eller finne en i ditt område gjennom AANS Finn en Bord-sertifisert Nevrokirurg online-verktøy.