– større enn-TESTER

Lower limit of normal Infrared (300 hz bandwidth) 657 491 Eye coil (60 hz bandwidth) 650 325 EOG (15 h bandwidth) 336 252

Normal values for the velocity of 20 degree saccades are given in table 2., Vær oppmerksom på at hastighet er svært følsomme for den metoden som saccades er registrert. Normal saccadic hastighet verdier som du mottar via infrarød eller metoder skleral søk coil opptak er vanligvis høyere enn de som ble oppnådd via EOG innspillinger. EOG og video metoder for tiden dominerer oculomotor innspillinger. Disse to metodene har lignende båndbredde og dermed tilsvarende grenser for normal. Disse er bare ikke så veldig bra i det hele tatt for saccadic testing.

Saccadic hastighet er omtrent proporsjonal med saccadic amplitude for størrelser mellom 5 og 20 grader., Etter amplitude når 20 grader, saccadic hastighet gjennomgår en myk metning med hensyn til ytterligere økning i amplitude. Dette mønsteret er sett på hoved-sekvenser, som tomten topp hastighet mot større enn størrelse. Den vanlige øvre grense for saccadic hastighet, uansett hvor stort større enn, er ca 750 ° /sek. Forfatteren bruker funksjonen gitt i ligning 1 (se nedenfor) for hans grensene for normal hastighet. For den nedre grensen, asymptoten er satt til 350 ° /sek. For den øvre grensen for asymptoten er 750 ° /sek. Større enn amplituden er utpekt av E og saccadic hastighet, E punktum., Saccadic hastighet, kan ikke endres frivillig og er ikke påvirkes vesentlig av alder eller kjønn.

Eqn 1

Det er flere fallgruver å være klar over i måling saccadic fart. Variasjonen er betydelig og er bedt om å erverve ca 40 saccades varierer i størrelse mellom 10 og 40 grader for å utvikle en rimelig hovedserien. Feil ved kalibrering er et annet vanlig problem. Kalibreringen feil kan være knyttet til subtile faktorer, som ikke er tydelig når oculomotor testen er lest., For eksempel pasienter med okulær motor palsies er i stand til å få den ene eller begge øyne til målet. Pasienter med strabismus kan alternative øyet at de vise fra, avhengig av hvilken retning blikket, og la det ene øyet for å drive ut bort fra målet. I disse tilfeller, målt saccadic fart er feil, fordi kalibreringen er upassende. Monocular opptak og ett øye ser er avgjørende for å unngå feil i disse slags pasienter., Hos pasienter uten problemer av okulære justeringen, er bevis på at kalibreringen er stabil over flere studier må være tilgjengelig før diagnostisering misdannelser av saccades.

2a. Sakte saccades:

diskusjon av treg saccades er veldig lang, og har blitt flyttet hit.

2b., For fort saccades

Unormalt rask saccades

• Kalibrering feil
• Opsoclonus
• Begrensning syndromer

Unormalt rask saccades kan vanligvis spores tilbake til en feil i kalibrering eller støyende eye movement opptak. Disse kan være svært vanskelig å få øye på som kommersielle NOR utstyr er vanligvis i stand til å produsere mye nyttig informasjon om altfor fort saccades (eller altfor sakte de enten).,

Kalibrering feil:

feil ved Kalibrering av en pasient med en INO som gjorde saccades se mer normale enn de faktisk er. Den øverste spor viser at øyet utflukt er langt større enn målet. Det nederste sporet viser at mens adducting saccades er tregere, er de likevel ganske nær det normale., Hvis man var for å redusere fart i forhold til kalibrering feil, ville ingenting være normal i denne pasientens opptak. Dermed laboratorieprøver er misvisende. Dette opptaket ble gjort med Micromedical teknologisk Utstyr.

Som et eksempel på kalibreringsfeil, vurdere saken når en pasient gjør en 5 graders større enn en 15 graders mål vekt. Deretter kalibrering faktor vil være tre ganger så store, og saccades vil synes å være unormalt fort., Støyende innspillinger, for eksempel på grunn av en dårlig anvendt EOG elektroden eller blinker artefakt er en annen årsak til det som synes å være uhensiktsmessig rask saccades. Fordi saccadic hastighet er beregnet fra topp hastighet, hastighet støy legger til den virkelige topp hastighet, og gir en feilaktig høy fart. Dette er spesielt et problem med infra-rød opptak, som kombinerer høy båndbredde med mottakelighet å blinke artefakt.

En mer subtil eksempel på en kalibreringsfeil er vist i figuren ovenfor., Her, en pasient som var åpenbart unormal i klinikken, så nesten normal på oculomotor testing. Dette er på grunn av en feil kalibrering som gjorde alle hastigheter større enn artifactually større. Dermed er en feil kalibrering kan gjøre noen som er veldig unormal, ser nesten normal !

Opsoclonus og flutter

I sjeldne tilfeller, unormalt fort saccades kan ekte, og ikke på grunn av tekniske artefakter. En årsak er opsoclonus syndrom eller det er relativ, okulær flagre., I disse forholdene, pasienter gjøre utilsiktede saccades uten intersaccadic intervall, noe som kan være unormalt rask for sin størrelse (Bergenius, 1986). Mye mer om okulær flagre og opsoclonus kan bli funnet her.

En sjelden årsak til saccades som er for raske for sin størrelse er okulær lidelser hvor øyet bevegelighet er begrenset. Et stort større enn kan være programmert sentralt, men fordi øyet er brakt opp kort av muskulære begrensning eller rask tretthet, et lite større enn er laget med den hastighet som er tilpasset en større større enn., En anelse her er at disse pasientene aldri gjøre saccades raskere enn den øvre grensen for normal for store saccades (ca 750 ° /sek for opptak som er gjort med en 40 Hz båndbredde)

• Abel L, Troost T, Dell’Osso L. (1983) effekten av alder på normal saccadic egenskaper og deres variasjon.
• Bahill PÅ, Brockenbrough En, Troost BT. (1981) Variasjon og utvikling av normative data base for saccadic øyebevegelser. Investere Ophthalmol Vis Sci 21, 116-125
• Bergenius J. (1986) Saccadic misdannelser hos pasienter med okulær flagre., Acta Otol (Stockholmsmä) 102: 228-233
• Baloh RW, Konrad HR, Terskler AW, Honrubia V. (1975) større enn Den hastighet test. Nevrologi 25, 1071-1076
• Becker W. (1989) i nevrobiologi av saccadic øyebevegelser (ed Wurtz og Goldberg), Elsevier, Amsterdam
• Henriksson NG, Pyykko jeg, Schalen L, Wennmo C. (1980) Velocity mønstre av raske øyebevegelser. Acta Otolaryngol 89; 504-512.
• Weber RB, Daroff RB. (1971). Beregningene av horisontal saccadic øyebevegelser i normale mennesker. Visjon Res. 11, 921-928.,

Tabell 6: Asymmetrisk saccadic hastighet

• Okulær begrensning syndromer
• Okulær muskel palsies
• Cranial nerve palsies
• Kjernefysiske lesjoner
• Internuclear lesjoner
• Konjugat blikket parese
• en og en halv syndrom

Saccadic hastighet, for en gitt størrelse, bør være lik mellom øynene. Hastigheten bør også være like om øyet er bortfører eller adducting. Saccadic hastighet asymmetri deretter består av stor ulikhet i hastighet mellom øynene eller retninger., Selvfølgelig, asymmetri mellom øynene kan bare oppdages når monocular opptak er tilgjengelig. Dessverre, den metoden som hastigheten er målt kan lage en kunstig asymmetri. Studier gjort ved hjelp av EOG opptak tyder på at adducting saccades er raskere, mens studier utført med infrarød opptak tyder på at bortfører saccades er raskere (9)(Becker, 1989). Forskjellen mellom topp fart av bortfører og adducting 20 graders saccades rapportert av Fricker og Sanders (1975)(13) i en befolkning på 40 normaler varierte fra -70 til 200 grader/s (95% rekkevidde, infrarød metode)., Vi anbefaler å etablere en egen femte persentilen nedre grense for normal, for metoden i bruk lokalt.

Internuclear ophthalmoplegia (INO) som er tatt opp i høyre øye (opptak metode: VNG, Micromedical Teknologi). Legg merke til hvordan det går mot høgre saccades er livlig, mens venstre går saccades (adducing) er treg.

Supplerende materiale : Video av Internuclear ophthalmoplegia på grunn av multippel sklerose (samme pasient)

Tabell 6 viser de mest hyppige årsakene til asymmetrisk hastighet., Det er flere potensielle asymmetri mønstre, den mest vanlige som er normal bortføring med redusert adduction. Dette skjer hovedsakelig i internuclear ophthalmoplegia eller «INO» . INO er på grunn av en lesjon i median langsgående fasciculus eller «MLF», som forbinder paramedian pontine retikulære dannelse og oculomotor kjernen. Den MLF ligger rett ved siden cerebral akvedukt.

INO er oftest funnet i pasienter med multippel sklerose eller cerebrovaskulære hendelser som involverer hjernestammen (Fischer, 1967; Veggen og Wray, 1983)., Kjennetegnet på INO er demping av adducting saccades, ledsaget av en overshoot av bortfører øye. Tilstanden kan være unilateralt eller bilateralt. En reduksjon av adducting hastighet inn unormal utvalg, ledsaget av normal bortfører hastighet, for medium størrelse saccades (ca 20 grader), bør få en til å vurdere INO. I dette tilfellet, bør man også undersøke posisjon spor av hvert øye. Kombinasjonen av en overshoot av bortfører øye, og en betydelig demping av adducting øyet forekommer samtidig, bekrefter INO.,

Normal adduction med redusert bortføring forekommer hyppigst hos pasienter med palsies av den sjette kraniale nerve. En bør se etter betydelig bremse for en middels størrelse større enn. Vær oppmerksom på at kalibreringsfeil er vanlig i denne situasjonen, som pasienten med en sjette nerve parese vil ofte være ute av stand til å fiksere målet med begge øynene, når en ser i retning av pareser.

Det er flere andre mønstre som opptrer hyppig hos pasienter med cerebrovaskulær sykdom eller demyeliniserende sykdom som involverer hjernestammen., Bevart bortføring i det ene øyet, kombinert med demping av alle andre horisontal bevegelse i begge øyne, oppstår i en-og-en-halv-syndrom. Redusert hastighet på adduction i det ene øyet kombinert med redusert bortføring i det andre øyet, oppstår i konjugat blikket palsies. Demping av alle horisontale saccades, kombinert med normal vertikal saccades oppstår i bilaterale pontine lesjoner som påvirker burst celler, slik som pontine blødning.

• Fricker SJ, Sanders JJ. (1975) Internuclear ophthalmoplegia og assosierte misdannelser i øye bevegelse timing (differensial forsinkelser). Nevrologi 25, 281-285.,

større enn Latency (timing)

Tabell 7: Sykdommer i Saccadic Ventetid

• Generell forlengelse — uoppmerksomhet, basal knuter lidelser
• Generell forkorting — forventning, utenforliggende saccades
• Asymmetri — visuelle feltet kutt, hemi-uoppmerksomhet

Saccadic latencies er nesten ubrukelig i klinisk NOR testing, og pragmatisk leser som bare ønsker å vite om diagnostisk informasjon, bør du hoppe over denne delen.,

Saccadic latencies er beregnet ut fra forskjellen i tid mellom mål vekt og utbruddet av den første større enn mot den nye målposisjonen. Flere paradigmer for å lokke fram saccades er tilgjengelig som skilte seg hovedsakelig i deres virkninger på saccadic ventetid. Disse inkluderte tilfeldig, express større enn, og anti-større enn paradigmer. I skrivende av disse, er det bare tilfeldig paradigme er brukt klinisk. I denne enkle prosedyren, målet endrer posisjon på uforutsigbare tider, uforutsigbare posisjoner.,

Normal saccadic latencies er uavhengige av mål amplitude og er ufølsom for metoden ble brukt til å spille øyebevegelser, men varierer i henhold til mål lysstyrke, størrelse, kontrast, enten målet er visuell, auditiv eller begge deler, og forutsigbarheten av målet (Leigh og Zee, 1991). Dermed er det best å få tak i normale verdier spesifikke for ens eget laboratorium, med mindre man ved hjelp av kommersielt utstyr innenfor miljømessig kontrollert messe.

Saccadic Ventetid fallgruver:

Det er flere fallgruver du bør vurdere når du måler ventetid., Vanligvis, fordi det er så mange fallgruver, det er best å bare ignorere ventetid. Men hvis du insisterer på å vite uansett-her er spørsmålene:

Dårlig designet programvare: Kommersielle NOR programvare (for eksempel som selges av Micromedical Teknologi), setter urealistisk høye standarder for saccadic ventetid. Mange pasienter er scoret som «unormal», som faktisk har noe galt med dem. Den godt informert tolk i hovedsak ignorerer «unormal» saccadic latencies som indikert av dette programmet.

synsskarphet — det store problemet !, Saccadic ventetid er sterkt påvirket av synsskarphet, og forsinket latencies er vanlig hos personer med grå stær eller andre lidelser som reduserer visjon. I kliniske NOR testing, når brillene er fjernet, latencies naturlig vil forlenge. Som de fleste NOR operatører betaler ingen oppmerksomhet i det hele tatt å synsskarphet, og ubekymret fjerne briller, dette fører til enorm scatter i klinisk ventetid målinger !

Lysstyrke: Ventetid reduseres ca 15 ms per logaritmisk enhet av luminans over foveal terskel (Wheeless et al., 1967). Dermed en lys målet er avgjørende., En liten laser gir et ekstremt lyst mål som er ideelle for dette formålet. Hvis man bruker en light-emitting diode (LED) basert stimulator for eksempel en lys bar, kan det være nyttig å teste ut i dempet belysning for å forbedre kontrast og minimere effekter av synsskarphet. Dataprojektor enheter varierer i lysstyrke, rommene varierer i sine belysning egenskaper, og generelt ingen vurdering er gjort av disse faktorene.,

Paradigmer: Latencies er bare relevant når timingen av mål bevegelse er uforutsigbar — pasienter kan forutse forutsigbare mål, å produsere en ventetid som er utrolig kort, eller til og med negativ. Ventetid kan også bli redusert ved inngang fra nonvisual sansene, som for eksempel lyder assosiert med mål vekt (Konrad et al, 1989).

Langvarig og redusert saccadic latencies

Lengre ventetid for saccades i en pasient med mild Huntington ‘ s chorea. Blå-mål, Røde horisontale. Stiplede linjer er 1 sekund fra hverandre.,

En generell forlengelse av saccadic ventetid er en gjennomsnittlig ventetid større enn 400 msek. Mens generelle forlengelse er knyttet bestemte sykdom prosesser som vist i tabell 7, i de fleste tilfeller dette funnet har ingen diagnostisk betydning fordi saccadic latencies er følsomme for den mentale tilstanden av emnet. Lite samarbeidsvillig pasienter kan bare produsere uberegnelig eller langvarig saccadic bevegelser.

Malingering pasienter ofte produsere saccades med variabel og (noen ganger) ekstremt lang latencies. Dette kan brukes som et diagnostisk punkt., Computer software ikke plukke denne opp-tolken må gjøre denne vurderingen av erfaring.

Det er ingen sykdom prosesser som forårsaker en generell forkorting av ventetid og følgelig er dette funnet er alltid relatert til tekniske feil, forventning, eller mangel på samarbeid. Manglende samarbeid kan føre til utseendet av en generell forkorting av ventetid hvis man tester et subjekt, som gjør at et stort antall av utenforliggende saccades, fordi ventetid er beregnet fra det tidspunkt mellom mål vekt og øyebevegelser., Når mange unødvendige bevegelser blir gjort, hvis man oppstår ved en tilfeldighet rett etter mål vekt, en unormalt kort ventetid kan være registrert.

Asymmetrisk saccadic latencies

På den annen side, asymmetri i ventetid mellom saccades i den ene eller den andre hemifield er nyttig klinisk som det kan indikere tilstedeværelse av en lesjon som involverer overlegen coliculus, eller parietal eller occipital cortex. Hva er nyttig i dette tilfellet er at saccades i én retning gi en kontroll for saccades i motsatt retning., Dette mønsteret er hyppig hos pasienter som har hatt cerebrovaskulære hendelser. Pasienter med occipital lesjoner kan ikke se mål i blinde deler av sine områder, og kan gi en «trapp» av søker saccades, den første som har en lengre ventetid (Troost, 1972). Pasienter med parietal lobe lesjoner har uoppmerksomhet på siden av lesjon, og kan produsere ingen større enn eller gjøre saccades med forlenget ventetid til at side (Meienberg, 1983). Pasienter med unilateral lesjoner i colliculus superior kan også vise asymmetri av ventetid (Pierrot-Delseilligny et al, 1991).,

Referanser på ventetid:

større enn Nøyaktighet

øyet kan gå for langt, for kort, drift, gjøre flere trinn. Disse er diskutert her.

firkantbølge rykk

firkantbølge rykk — brå saccades bort fra fiksering, etterfulgt av en kort pause-og så tilbake på fiksering, er vanlig, og man må utvikle kliniske skjønn for hva som er normalt og hva som ikke er det. Følg denne linken for mer om SWJ og et tilfelle av patologisk SWJ.