Staphylococcus aureus Blodet Infeksjon som Stammer Fra Urin-Skrift: Egenskaper og 30-dagers Dødelighet

Staphylococcus aureus er både en commensal koloniserende organismen av hud og luftveier og en human patogen, er ansvarlig for å forårsake et bredt spekter av infeksjoner alt fra ganske godartet hud og bløtvev infeksjoner til livstruende tilstander som for eksempel bakterier og endokarditt. S. aureus er en uvanlig årsak til urinveisinfeksjon i den generelle befolkningen, regnskap for 0.4%-4% positive urin kulturer.1-3

S., aureus bacteriuria (SABU) er mer vanlig blant pasienter med iboende urin-skrift katetre eller før urin-skrift instrumentation4 og kan bare reflektere urin-skrift kolonisering i asymptomatiske individer. Imidlertid, når isolert fra urin uten en åpenbar urin fokus, SABU kan være en markør av hematogenous seeding av urin-skrift, med en estimert prevalens av 7-16% hos pasienter med S. aureus blodet infeksjon (SABSI).5-7 S. aureus blodet smitte fra en av urin-skrift kilde (SABSI-UTS) er en sjelden komplikasjon av S., aureus urinveisinfeksjon, regnskap for bare 3-6% av pasienter med SABSI.8,9 Tolke frekvens av SABSI-UTS har vært utfordrende gitt problemer i tillegge en episode av SABSI til en urinveisinfeksjon kilde og variasjon i definisjonen av dette syndromet.

Grillo og kolleger gjennomført en multicentered retrospektiv kohortstudie av voksne pasienter innlagt på sykehus med SABSI å bestemme egenskaper og 30-dagers dødelighet for pasienter med SABSI-UTS.,10 I denne studien, etterforskere definert SABSI som tilstedeværelse av minst ett positivt blod kultur som er innhentet i en pasient med tegn og symptomer på infeksjon. SABSI-UTS ble diagnostisert hos pasienter med SABSI og tilstedeværelsen av urin-skrift tegn/symptomer, er mangelen på troverdige ekstra urin kilde til infeksjon, og en urin kultur vokser ≥ 105 koloni-forming units/mL.

Av 4181 episoder av SABSI, etterforskere identifisert 132 (3.16%) tilfeller av SABSI-UTS, tilsvarende estimater av tidligere studier.8,9 Av pasienter med SABSI-UTS, 116 (87.,9%) var menn, median alder var 70 år, og median Charlson comorbidity score var 5 poeng. 104 (78.7%) av infeksjoner ble klassifisert som nosokomiale eller helse-forbundet, mens 28 (21.2%) av infeksjoner ble samfunnet-ervervet. Iboende urin-kateter var til stede i 94 (71.2%) pasienter og urin manipulasjon (f.eks., kateter, endre, urin-kirurgisk intervensjon) oppstod i 85 (64.4%) av pasienter før utbruddet av SABSI, med en median tid fra manipulasjon til bakterier av 9 dager.

Mottakelighet S., aureus stammer, og 30-dagers pasienten dødelighet, definert som død på grunn av noen grunn innen 30 dager etter utbruddet av bakterier, ble sammenlignet mellom pasienter med SABSI-UTS versus pasienter med SABSI fra en annen kilde. Etterforskerne fant at SABSI-UTS var oftere forårsaket av meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) i forhold til SABSI fra en ikke-urin-skrift kilde (40.9% vs 17.5%, P <.001). 30-dagers dødelighet var signifikant lavere hos pasienter med SABSI-UTS i forhold til pasienter med SABSI fra en ikke-urin-skrift kilde (14.4% vs 23.8%, P = .02)., Pasienter med SABSI-UTI forårsaket av MRSA mottatt tilstrekkelig empiric antibiotikabehandling mindre hyppig som i forhold til de med meticillin-følsomme stammer (40.3% vs 79.6%, P <.001), men det var ingen signifikant forskjell i dødelighet mellom gruppene(18.5% (10 av 54) dødelighet i MRSA vs. 11.5% (9 av 78) dødelighet i MSSA, P = .261). En forskjell i dødelighet mellom gruppene ikke har blitt oppdaget på grunn av liten utvalgsstørrelse og små antall dødsfall.,

På multivariat analyse, pasienter som var avhengige av for aktiviteter i dagliglivet (justert odds ratio , 3.9; 95% CI, 1.2-13.8) eller hadde vedvarende bakterier, definert som bakterier varighet ≥3 dager etter riktig antimikrobiell behandling, (AOR, 7.9; 95% CI,1.6-39.5) hadde økt odds for 30-dagers dødelighet, etter justering for alder > 70 år og Charlson comorbidity score >5 poeng.

resultatene fra denne studien har viktige konsekvenser for pasientbehandlingen. Selv om det er sjelden, klinikere bør erkjenne at S., aureus blodet infeksjon kan være direkte knyttet til urinveiene. Siste urin kateterisering og/eller urin-skrift manipulasjon kan være risikofaktorer for utvikling av S. aureus urinveisinfeksjon og påfølgende blodet infeksjon. Som MRSA var årsaken i 40% av SABI-UTI, klinikere bør vurdere empiric MRSA dekning for pasienter med mulig S. aureus blodet infeksjon i urinveiene., Til slutt, denne studien belyser en annen grunn for viktigheten av å redusere bruken av urin kateterisering og manipulasjon for å bare personer med en klar indikasjon for dette.

Polly van den Berg, MD er nå andre året smittsomme sykdommer stipendiat ved Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, MA. Hennes kliniske interesser inkluderer infeksjon kontroll og antimikrobielle forvaltning.

Merket Studie: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Egenskaper og konsekvenser av Staphylococcus aureus Blodet Infeksjon som Stammer Fra Urin-Skrift: En Multisenter-Kohort Studie. Åpent Forum Infisere Dis. 2020;7(7):ofaa216.

1. Arpi M, Renneberg J. Den kliniske betydningen av Staphylococcus aureus bacteriuria. J Urol. 1984;132(4):697-700
2. Demuth PJ, Gerding DN, Crossley K. Staphylococcus aureus bacteriuria. Arch Intern Med. 1979;139(1):78-80.
3. Al Mohajer M, Hundekjører DM, Minard CG, Darouiche RO. Kliniske betydningen av Staphylococcus aureus bacteriuria på universitets-pleie sykehus. Scand J Infisere Dis., 2013;45(9):688-695.
4. Karakonstantis S, Kalemaki D. Vurdering og behandling av Staphylococcus aureus bacteriuria: en oppdatert gjennomgang. Infeksjon. 2018;46(3):293-301.
5. Asgeirsson H, Kristjansson M, Kristinsson KG, Gudlaugsson O. Kliniske betydningen av Staphylococcus aureus bacteriuria i en landsomfattende studie av voksne med S. aureus bacteraemia. J Infisere. 2012;64(1):41-46.
6. Stokes W, Parkins MD, Parfitt ECT, Ruiz JESUS kristus, Mugford G, Gregson DB. Forekomst og Utfall av Staphylococcus aureus Bacteriuria: En populasjonsbasert Studie. Clin Infisere Dis. 2019;69(6):963-969.,
7. Karakonstantis S, Kalemaki D. Den kliniske betydningen av samtidig bacteriuria i pasienter med Staphylococcus aureus bakterier. En gjennomgang og meta-analyse. Infisere Dis (Ut). 2018;50(9):648-659.
8. Jacobsson G, Gustafsson E, Andersson, R. Utfallet for invasiv Staphylococcus aureus-infeksjoner. Eur J Clin Microbiol Infisere Dis. 2008;27(9):839-848.
9. Benfield T, Espersen F, Frimodt-Møller N, et al. Økende forekomsten, men synkende i-sykehus dødelighet av voksne Staphylococcus aureus bacteraemia mellom 1981 og 2000. Clin Microbiol Infisere. 2007;13(3):257-263.,
10. Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Egenskaper og konsekvenser av Staphylococcus aureus Blodet Infeksjon som Stammer Fra Urin-Skrift: En Multisenter-Kohort Studie. Åpent Forum Infisere Dis. 2020;7(7):ofaa216.