Vi rapporterer et tilfelle av en 33-år gammel kvinne med ingen historie med kjente store phyllodes bryst svulst eller bryst og eggstokk-kreft.
pasienten hadde en liten klump i høyre bryst, som dukket opp 4 år tidligere under graviditet og feiltolket som mastitt.
klump vokste opp gradvis. Hun gjorde ikke føler noen smerte eller ubehag., I de siste månedene, klump vokste raskt og bryst hud dukket opp mørke i fargen.
Fysisk undersøkelse avdekket en forstørret høyre bryst fullstendig undergravd av neoplastiske masse. Det var 40 cm x 30 cm x 10 cm i størrelse. Figur 1 viser den tynne huden på høyre bryst og overfylling av høyre bryst overflatisk vene. Ingen aksillær lymfeknute var merkbar. Undersøkelse av venstre bryst var normal.,
Ondartet phyllodes svulst på høyre bryst med en diameter på 40 cm i en 33-år gammel pasient. Den synlige fartøyene, tynnet huden, og sårdannelse gjennom huden med exudate og vond lukt er kjennetegn for store phyllodes svulster.
Ultralyd viste en nodulær blodstrømmen i heterogene lesjonen. Disse svulstene kan presentere cystisk ekko, vanligvis på grunn av blødning, nekrose, og mucoid degenerasjon.,
for å hindre blødninger eller infeksjoner, bestemte vi oss for ikke å utføre noen intervensjonsprosedyrer for en preoperativ diagnose, vurderer den heterogene ultrasonographic funksjoner.
på Grunn av den store størrelsen på svulsten og til kirurgisk indikasjon for en total mastektomi, hadde vi ikke utfører mammografi.
En preoperativ positron emisjon tomografi (PET/CT) scan ble utført og viste et enormt område av patologisk akkumulering av sporstoffet 18 F-FDG (18 F-Fludeoxyglucose) i høyre bryst mistenkt for kreft., Den photopenic del av lesjonen kan være en nekrotisk prosessen. Høyre axillaris lymfeknuter viste en rask økt volum og en patologisk akkumulering av sporstoffet.
Skjelett-og lunge røntgen var normal. Biokjemisk undersøkelse avdekket ingen vesentlige avvik.
høyre bryst og store pectoral muskelen var excised med omolateral axillaris lymphadenectomy (Figur 2). Den avkappede prøven var en stor masse; svulsten ikke invadere omkringliggende vev.,
Operative å finne under radikal mastektomi med partiell reseksjon av store pectoral muskler.
Den histopatologiske undersøkelser viste en svulst med stromal hypercellularity og tilstedeværelsen av godartet kjertel elementer; margen av prøven var fri for sykdom.
Postoperative kurset var begivenhetsløs og pasienten ble utskrevet på den tredje postoperative dag., Adjuvant kjemoterapi (adriamicyn og ifosfamide) og adiuvant strålebehandling ble administrert. Behandlingen ble godt tolerert og pasienten ble symptomfri ved 18-måneders oppfølging. Kliniske og ultralyd undersøkelse ble utført hver 6 måneder. Vi anbefalte mammografi hvert år for overvåking av kontralateral brystkreft.
Diskusjon
phyllodes svulst i brystet er en sjelden sykdom vanligvis presenterer som en stor klump. I noen tilfeller er det bilaterale eller multifokal . Det skjer hovedsakelig i middelaldrende kvinner. Som rapportert i litteraturen, mener aldersgruppene fra 30 til 52 år., Phyllodes svulster i brystet er ofte klassifisert som godartede svulster og sjelden som borderline eller ondartede svulster .
Den lave forekomsten av phyllodes svulster kan forklare hvorfor andelen av ondartet phyllodes svulster som er rapportert i litteraturen varierer fra 8% til 45% .
vanskeligheten med å skille mellom phyllodes og godartede svulster fibroadenoma kan føre til misdiagnosis. Faktisk er det noen karakteristiske funksjoner som klinisk skille phyllodes svulster fra andre brystkreft svulster.,
Kirurgisk behandling er vanligvis behandling av valg for phyllodes svulster, uavhengig av sin histologiske undertype. De fleste studier anbefaler en mer enn 1 – 2 cm eksisjon margin basert på bevis for at lokale tilbakefall forekommer oftere hos pasienter med smale kirurgiske marginer mindre enn 1 til 2 cm.
Imidlertid en eksisjon med de nødvendige marginene er ofte umulig i store phyllodes svulster på grunn av det trange området i bryst vev rundt deigen.,
lymfeknute engasjement er sjelden beskrevet i phyllodes svulster, slik rutine aksillær lymfeknute disseksjon er ofte unødvendig . Den vanligste veien er hematogenous spredning, som forekommer oftest i lungene, pleura, og bein, for eksempel i sarkom .
Basert på den tilgjengelige kliniske data , lite er kjent om ondartet brystkreft phyllodes svulster med positive aksillær lymfeknute. Nodal metastaser er sjeldne i disse pasienter, som på grunn av dette, sentinel node biopsi kan være grunnlag for., Formell axillaris disseksjon kan være unødvendig, men vi tror at fjerning av lav axillaris lymfeknuter (som i vårt tilfelle) kan anbefales, spesielt hos pasienter med følbar lymfadenopati eller store bryst masse .
I vårt tilfelle, preoperativ PET/CT-skanningen viste en mistenkelig lymfeknute i høyre armhulen. Så, vi tror at noen ondartet brystkreft phyllodes svulster kan spre seg; sentinel lymph node biopsi kan vurdere axillaris engasjement i disse pasientene., Det er vanskelig å foreta en korrekt preoperativ vurdering i slike tilfeller, men, etter vår mening, sentinel lymph node biopsi er et rimelig alternativ.
prognosen for ondartet brystkreft phyllodes svulster er dårlig og rollen av ulike behandlingsmetoder er ikke klart definert på grunn av sjeldenhet av sykdom .
Ifølge for å Ramakant et al. , store eller kjempestore phyllodes svulster (>10 cm) har høyere kreft priser (42.5%) og gjentakelse priser (41%) sammenlignet med mindre svulster (21% malignitet pris og 29% tilbakefall priser)., Så, mer aggressive behandlinger og tilstrekkelig reseksjon marginene er nødvendig. Strålebehandling er anbefalt i disse utvalgte tilfeller, som i vårt tilfelle, og bør forvaltes innen 4 måneder etter operasjonen . Multimodality postoperativ behandling, slik som adjuvant kjemoterapi og strålebehandling, er anbefalt i svulster med høy risiko for lokalt tilbakefall og metastatisk spredning, men deres bruk i ondartet phyllodes svulster er ennå uavklart.,
Strålebehandling har blitt brukt med gode resultater for lokal kontroll av sykdommen, og det kan anses for høy risiko phyllodes svulster, inkludert de som er større enn 5 cm, med stromal gjengroing, med mer enn 10 mitoses per HPF eller med positive marginer .