Når en junior kirurgisk trainee er spurt, «Som sutur ønsker du for huden?»en vanlig reaksjon er «Hva Sjefen liker å bruke!». Dette svaret tjener to formål: Den opprettholder status quo, men (enda viktigere) er det også dekker opp det faktum at mange av oss har bare en svært grunnleggende forståelse av sutur materialer. I lys av dette, jeg håper denne oversikten vil dekke det grunnleggende av hvorfor ulike sutur materialer som er brukt, og hvorfor det er viktig!,
Den ideelle suturmaterialer er steril, lett å håndtere, sterk (langs hele dens lengde), som er resistente mot infeksjon og billig. Det har også å oppføre seg slik vi vil ha det til, på en konsistent måte. Som du kan forestille deg, det er svært vanskelig å produsere den ‘perfekte’ sutur, som er grunnen til at det er et bredt utvalg av materialer som er tilgjengelige som tilbyr unike egenskaper.,
Sutur typer er grovt delt inn i følgende kategorier:
- Absorberbare vs nonabsorbable
- Flettet vs ikke-flettet
- Naturlig vs syntetiske
Når vi bruker en suturmaterialer i den menneskelige kroppen vi er implantere et fremmed vev i en vert. Det følger derfor at en vev reaksjon innen verten bør forventes, og kan enten være en fordel eller en ulempe.,
Absorberbare vs ikke-absorberbare
Absorberbare
Absorberbare suturer (f.eks. Monocryl, Vicryl, PDS) er brutt ned av kroppen over tid av prosesser som hydrolyse og enzymatisk nedbrytning. Hvor lang tid dette tar, er avhengig av materiale, men også plasseringen av innsetting og den enkelte pasient egenskaper. Absorption rate av en sutur kan øke hos pasienter med pågående infeksjon, feber eller protein mangel.,
Huden nedleggelse av et rent kirurgiske sår er vanligvis oppnås med en absorberbare sutur som gir myke vev tilnærming for å hjelpe den helbredende prosessen uten permanent implantasjon av fremmed vev. Utviklet på midten av 90-tallet, Monocryl er et monofilament, absorberbare sutur som er mest brukt i min praksis. Det har en halveringstid på 7-14 dager, beholder omtrent 20-30% av det bruddstyrke på to uker, og er helt absorbert i rundt 100 dager. Vicryl er et mye brukt alternativ, og er forskjellig fra Monocryl i kraft av å være en flettet (polyfilament) materiale., Flettet suturer er nyttig som de er mindre sannsynlighet for å løsne på kirurgisk knute, men de har et teoretisk økt tilbøyelighet til å infeksjon og kan føre til mer av en lokal vev reaksjon.
Ikke-absorberbare
Ikke-absorberbare suturer (f.eks. nylon (Ethilon), silke, Prolene etc.) brukes til å gi lengre sikt vev tilnærming. De kan brukes på huden og fjernes på et senere tidspunkt, eller brukes inne i kroppen hvor de vil bli beholdt., Vanlige bruksområder for en ikke-absorberbare sutur vil omfatte fartøy reparasjon/anastomosis, tarm reparasjon, sene reparasjon og hud nedleggelse (hvor den avbrutte suturer ville være senere fjernet).
Nylon (Ethilon) og Prolene er både ikke-absorberbare monofilament sutur materialer som gir god strekkfasthet med lave vev reaktivitet og er derfor mye brukt. Prolene 6-0, for eksempel, er en vanlig brukt muligheten til å sutur ansikts sår hvor det kosmetiske resultatet er viktig, siden den lave reaktivitet er tenkt å føre til mindre arrdannelse., Prolene er også brukt rutinemessig for vaskulær anastomoses, bukveggen lukking og i keisersnitt seksjoner. Det er ofte farget blå for å hjelpe synlighet.
folk virkelig bruker catgut?
Naturlig forekommende sutur materialer (f.eks. catgut, silke, stål etc.) er ikke så vanlig som de en gang var. Catgut er en god suturmaterialer gjort ved å vri sammen tråder av storfe tarmen kollagen. Det kan skilte med utmerkede kjøreegenskaper, men er nå forbudt i Europa og Japan på grunn av risikoen for smitteoverføring inkludert bovin spongiform encefalopati (mad-ku sykdom).,
Silke ble brukt for et bredt spekter av bruksområder før innføringen av syntetiske materialer. Det er imidlertid fortsatt brukes til å sikre kirurgisk avløp.
Stål er et sterilt sutur som kan være monofilament eller polyfilament. Det er fortsatt mye brukt i ortopedi for cerclage og sene reparasjoner, men også i stenging av sternum (vi har alle sett dette på en kiste X-ray).
Har størrelse saken?
strekkstyrke og håndtering av egenskaper påvirkes av tykkelsen av sutur tråden. Sutur materialer er derfor produsert i en rekke størrelser., Størrelse (4-0, 3-0 etc) beskriver diameter av sutur strand. Det er viktig å merke seg at jo større antall prefiks, jo mindre diameter på tråden. For eksempel, klubben 7-0 ofte brukt for ansikts kuttskader i plastisk kirurgi er mye finere enn 1-0 eller 0, som vanligvis brukes til å lukke en midtlinjen laparotomi.
Så, du har valgt din suturmaterialer. Alt som er igjen er å jobbe på teknikken din og ikke gi deg selv en needlestick skade.