Take the survey (Norsk)

Cutaneous tumours

Created 2008.

mål

• Beskrive begreper som brukes i dermatopathology av svulster
• Beskrive patologiske funksjoner av valgte hud svulster

Innledning

identifisering av mange huden svulster er ganske grei, men diagnosen av noen svulster (spesielt noen melanocytic svulster) kan være svært vanskelig. Svulster som ikke alltid har lærebok opptredener. På anledninger selv ekspertene er uenige om en melanocytic lesjonen er godartet eller ondartet., Noen ganger maligne lesjoner viser ingen tydelig histologiske trekk til å foreslå sin celle type dvs. de blir anaplastic. Spesielle flekker spesielt immunoperoxidase flekker kan være nyttige i slike tilfeller.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloid tumor celler	cellene ligner celler fra basal epidermal laget dvs. har en mørk oval kjernen og lite cytoplasma
Epithelioid celler	Cellene ligner epitelceller i å ha rikelig med blek cytoplasma og blek vesicular kjerner.,r>
Plateepitelkreft bakevjer, horn perler og horn cyste	Konsentriske whorled arrangement av keratinocytes, mer keratinised i midten (merket keratinisation kalles et horn pearl eller horn cyste)
Epidermotropism	migrering av ondartede celler i epidermis (vanligvis refererer til lymfocytter)
Pagetoid spre	Enkelt celle spredning av maligne celler i epidermis i en «buckshot» mønster
Pautrier Microabscesses	Klynger av atypiske lymfocytter i epidermis med liten forbundet spongiosis.,

Epithelial svulster

Seborreisk keratosis

Blant andre navn, seborreisk keratose er noen ganger rapportert som basalcellekarsinom papilloma, dvs. en godartet neoplasm av basale cellene. Link ta klinisk beskrivelse av seborreisk keratose.,solar lentigo, men vanligvis vise:

• Hyperkeratosis, papillomatosis, acanthosis
• Basaloid keratinocytes
• Horn cyster
• Rikelig melanin i basal laget eller gjennom epidermis
• Skarp avgrensning av base av epidermal hyperplasia
• i stor Grad ligger over de omkringliggende epidermis
• Irritert seborreisk keratose kan vise mange funksjoner som tyder på malignitet, og kan være vanskelig til tider å skille fra plateepitelkreft carcinoma

Basal cell carcinoma

Basal samtale karsinomer (BCC) har et utvalg av histologiske undergrupper., Link ta klinisk beskrivelse av basal cell carcinoma.

Ulike beskrivende ord kan brukes, men det finnes fire hovedtyper (mer enn ett mønster kan være til stede i en tumor).

Nodulær BLINDKOPI	En godt avgrenset svulsten uten betydelig infiltrasjon i omkringliggende vev.
Overfladisk BLINDKOPI	En dårlig avgrenset svulsten som histologically består av små isolerte øyer av svulsten festet til bunnen av epidermis., I virkeligheten disse er sannsynligvis alle sammen, men sammenhengene kan ikke bli sett i det to-dimensjonale avsnitt derfor vurdering av rammene av disse svulster som er vanskelig.
Infiltrative BLINDKOPI	Disse lesjonene er sammensatt av små øyer av tumor celler som ikke danner en sammenhengende masse, men som diffust infiltrere i dermis og subcutis. Marginene er vanskelig å definere klinisk og noen ganger histologically. Disse svulster er derfor ofte ufullstendig excised i utgangspunktet. De har en tendens til å gjenta seg aggressivt hvis de ikke er helt fjernet., De kan også vise perineural invasjonen, og hvis så, margin av klaring må være bredere fortsatt så er det enda mer risiko for aggressiv atferd. Hvis disse svulster er ledsaget av stromal fibrose, kan de bli referert til som «morphoeic’.
Micronodular BLINDKOPI	Disse lesjonene er sammensatt av små øyer av tumor celler som er diffust spredt i dermis snarere enn omskrevet som er nodulær svulster., De er utsatt for lokalt tilbakefall hvis ikke excised med en tilfredsstillende margin, og de kan vise perineural invasjon, men er ikke like aggressive som infiltrative svulster.,

Den histologiske trekk av basalcellekreft er vanligvis:

• Sammenhengende reir av basaloid tumor celler (noen ganger med en liten mengde av plateepitelkreft differensiering)
• Ytre palisading av kjerner i utkanten av cellen reir
• Retraksjon artefakt (clefts) rundt cellen reir
• Variabel-inflammatorisk infiltrere og sårdannelse

Basal cell carcinoma

Aktinisk keratose

solenergi eller aktinisk keratose er en liten skjellende flekk fremkommer i sol-eksponert hud., Det er en veldig overfladisk og ikke-invasiv. Link ta klinisk beskrivelse av aktinisk keratose.

Den histologiske trekk av aktinisk keratose er:

• Hyperkeratosis og/eller sårdannelse
• Kolonner av parakeratosis, overliggende atypisk keratinocytes, atskilt med områder av orthokeratosis
• Basal atypisk keratinocytes: med varierende grader av overliggende tap av modning, hyperchromatism, pleomorphism, økt, og unormal mitoses, dyskeratosis., Full tykkelse endring kan være kalt «Bowenoid aktinisk keratose’
• Variabel overfladisk perivascular eller lichenoid kronisk inflammatorisk infiltrere
• Solar elastosis
• (per definisjon) ingen dermal invasjon

Aktinisk keratose

In-situ plateepitelkarsinom

Overfladisk, intraepidermal eller in-situ plateepitelkarsinom er også beskrevet klinisk som Bowens sykdom og presenterer som en sakte voksende røde skjellende eller crusted plakk. Det kan fremkomme i ikke-sol-eksponert hud så vel som i sol-eksponert hud., Link til en klinisk beskrivelse av in situ plateepitelkarsinom.,

Den histologiske trekk av in-situ plateepitelkarsinom vis omfattende overlapper med aktinisk keratose og er:

• Hyperkeratosis og parakeratosis,
• Acanthosis
• Full tykkelse epidermal involvering av atypisk keratinocytes (se ovenfor), med blek vacuolated eller multinucleated celler
• I noen lesjoner, Pagetoid fordelt på marginer

In situ plateepitelkarsinom

Invasive plateepitelkarsinom

Invasive plateepitelkarsinom (SCC) er preget av dermal invasjon., Link til en klinisk beskrivelse av invasive plateepitelkarsinom.

SCC er preget av spredning av uregelmessig reir av unormal squamous cells fremkommer fra epidermis og invaderende dermis. Svulster er tradisjonelt delt inn i godt, middels eller dårlig differensierte svulster med en subjektiv vurdering av hvor vesentlig tumor celler avvike fra normalt keratinocytes. Generelt, jo større grad av keratinization, jo bedre differensiert svulsten er tenkt å være., Unntatt i tilfelle av svært dårlig differensierte svulster, dette trenger ikke en stor innvirkning på prognosen. Mer viktig er dybden og forstyrrelse av invasjonen, særlig tilstedeværelsen av perineural infiltrasjon, som er forbundet med en mye høyere rate av tilbakefall hvis ikke allment excised. Nettstedet av lesjonen er også viktig, svulster i munnen og ørene har en betydelig høyere pris for metastasering til lymfeknuter.

Det er flere beskrivende varianter av SCC inkludert spindel celle SCC og acantholytic (eller adenoid eller pseudoglandular SCC)., Disse hovedsakelig er oppmerksom på grunn av vanskeligheter med å diagnostisere svulsten som SCC, men de kan også innebære en litt dårligere prognose. En mer sjelden variant er verrucous carcinoma, en lesjon som histology har en utrolig godartet utseende i at det er svært lite cytologiske unormalt. Diagnose i disse tilfellene kan det være forsinket, og diagnosen kan ikke gjøres til flere biopsier har blitt utført. Disse svulster som går igjen lokalt, men ikke generelt metastasise.,

Fra ovenstående kommentarer det kan bli sett på som den histologiske trekk av SCCs kan variere, men generelt er:

• Spredning av atypisk keratinocytes (se ovenfor)
• (per definisjon) invasjon av dermis
• Variabel grad av keratinization, noen ganger plateepitelkreft bakevjer eller keratin perler

plateepitelkarsinom

Epidermoid og pilar cyster

En cyste er et vegger av hulrom fylt med keratin, mucin eller væske., Cyster kan bli svært betent, i tilfelle det er en markert nøytrofile infiltrere, eller ruptur kan resultere i et omkringliggende granulomatous infiltrere.Link ta klinisk beskrivelse av cyster.

Den histologiske trekk av epidermal inkludering cyster (epidermoid cyster) er:

• Cyste omgitt av plateepitelkreft epitel, noen ganger flat, med en granulære lag
• Cyste inneholder lamellated keratin
• Dermoid cyster forskjellige ved å vise håret follicles og sebaceous kjertler i veggen og håret sjakter i innholdet.,
• Dyr er svært liten epidermoid cyster

Pilar cyster, som er typisk for hodebunnen ‘sebaceous cyster’, vis:

• En plateepitelkreft fôr, men ingen granulære lag
• Tett keratin innhold
• Hyppige forkalkning

Pilar cyste

Svulster avledet fra melanocytter

Lentigo

En lentigo er en flat brun patch (fregne). Strengt, er en lentigo viser økt basal melanocytter, mens en fregne (ephelis) viser økt pigmentering, men ingen økning i melanocytter., Noen ganger er det svært vanskelig å se forskjell histologically, og mange patologer se alle slike lesjoner som lentigo. Undertyper inkluderer lentigo simplex og solar lentigo, og kan være vanskelig å skille fra flatskjerm seborreisk keratoser. Link ta klinisk beskrivelse av brune merker og fregner.

Den histologiske trekk av lentigines er:

• Hyperpigmentert langstrakt rete rygger
• Økt melanocytter.

Melanocytic naevus

melanocytic naevus eller mole har betydelige kliniske og histologiske variasjon., Undertyper inkluderer junctional, sammensatte, intradermal, medfødt, dysplastisk, blå og halo naevi. Undergrupper er bestemt av område og type av naevus celler i huden, og det er en viss samvariasjon med alder på pasienten. Mens disse undertyper er i stor grad beskrivende medfødt og dysplastisk naevi kan gi prognostisk informasjon. Link ta klinisk beskrivelse av melanocytic naevi.,elanocytes/naevus celler på dermo-epidermal junction og/eller i dermis

Naevus celler i epidermis er begrenset til basal laget, og vanligvis tips av rete rygger

Naevus celler er vanligvis runde og viser redusere størrelsen av både cellene og celle reir med økende dybde i dermis (såkalte modning)

Vanligvis litt betennelse, med mindre traumatisert (bortsett fra halo og dysplastisk naevi)

Melanocytic naevus

Malignt melanom

Malignt melanom er en svulst med betydelig potensial for å metastasise., Kliniske varianter omfatter overfladisk, lentigo maligna, nodulær, acrolentiginous og amelanotic melanom. Link ta klinisk beskrivelse av malignt melanom.

Histologiske varianter av melanom omtrent parallelt med den kliniske varianter, men det er noen forskjeller, som kan føre til misforståelser. Histologiske kategoriseringen er basert på utseendet av in-situ-komponent av lesjon (dvs. ikke-invasive del av svulsten i epidermis).

Histologiske typer invasive melanom er vist i tabellen nedenfor.,

Overfladisk å spre melanom (SSM)	Dette er den vanligste typen, preget av tumor celler i reir og enkeltvis sprer seg gjennom alle nivåer av epidermis (Pagetoid spredt). Når tilstede, invasive dermal komponenten består vanligvis av expansile knuter av celler som kan være epithelioid, spindel eller naevoid i type. In situ endringer spres vanligvis for en viss avstand til side av invasiv komponent.
Nodulær melanom	Dette er den nest vanligste svulsten., I motsetning til SSM, det er ingen spredning av intraepidermal svulsten rundt invasiv komponent, som utgjør nesten hele lesjonen. Det er vanligvis noen svulsten i epitel direkte overliggende masse, men dette kan være mild, focal og vanskelig å finne. Svulsten celler er vanligvis store og epithelioid i type, men som kan være av spindel type.
Lentigo maligna melanom (LMM)	Dette lesjon forårsaker ofte problemer med terminologi. LMM oppstår i Hutchinson er Melanotic Fregne (også kalt lentigo maligna)., Den histology av in-situ-komponent som atypisk enkelt melanocytter langs basal laget av epidermis og strekker seg ned adnexal kjertler. Det er lite Pagetoid hekker spredt og er ikke markert i de tidlige stadier. Epidermis er vanligvis tynne og dermal solar elastosis merket. Den invasiv komponent viser ingen bestemt spesielle funksjoner, men kan være ganske subtil på anledninger og være ledsaget av betennelse og melanophages (makrofager inneholder melanin).,
Acral lentiginous melanom	Disse stå på håndflatene, såler av føttene og spiker bed (subungual melanom). De er relativt uvanlig, men utgjør en betydelig andel av melanomer som oppstår i mørk hud løp. De viser lentiginous spredning av atypiske melanocytter (som kan være ganske subtil) med noen oppover enkelt celle scatter. Dermal komponent er vanligvis i form av knuter.,
Desmoplastic/ neurotropic melanom	Dette er en uvanlig variant av melanom enn det som er normalt forventet før histology av en biopsi. Svulster som vanligvis oppstår på hode og hals, og er sammensatt av dermal spindel celler med tilhørende fibrose, ofte i utgangspunktet tolkes som arrvev. In situ-komponent kan være svært subtile (ofte beskrevet som lentigo maligna). Svulsten ofte invaderer nerver, og hvis denne komponenten er dominerende, lesjonen kan bli referert til som neurotropic melanom., Den perineural invasjon kan gi en betydelig avstand fra klinisk tilsynelatende lesjon, nødvendiggjør bredt kirurgiske marginer for klarering. Svulsten har en stor tendens til å gjenta seg lokalt, men bevis tyder på at sammenligning av svulster i en lignende Breslow tykkelse, disse lesjonene kan ha en litt bedre prognose når det gjelder fjernt spredt.,v id=»0b3e230965″>

Den histologiske trekk av melanom forskjellige, avhengig av svulsten, men i de generelle vilkår vise:

• Asymmetrisk spredning av melanocytter
• Atypiske melanocytter invaderende oppover gjennom epidermis og nedover til dermis
• Variabel cytologisk atypi: tap av modning, pleomorphism, hyperchromatism, økt mitoses, fremtredende nucleoli

Melanom

Microstaging av Melanom

prognosen av melanom er svært avhengig av scenen der lesjonen er excised., De fleste lesjoner er begrenset til det primære nettstedet på presentasjonen, men prognosen av disse kan være stratifisert med microstaging, basert på mikroskopiske utseende. To metoder er generelt ansatt, Breslow tykkelse og Clark nivåer. Begge systemer har sine tilhengere, men Breslow tykkelse har blitt funnet til å være mer reproduserbar mellom observatører, og korrelerer direkte med prognose.,

Breslow tykkelse

• Dybde av svulsten (mm) målt fra toppen av granulære lag til den dypeste punktet av invasjonen

Clark nivå

• Nivå 1: In situ i epidermis
• Nivå 2: Invaderer papillar dermis
• Nivå 3: Fyller papillar dermis, når retikulære dermis
• Nivå 4: Invaderer retikulære dermis
• Nivå 5 Invaderer underhudsfett

Andre histologiske arrangerer funksjoner

Svulsten tykkelse i mm og tilstedeværelsen av sårdannelse er det to funksjoner som er nødvendige for arrangerer den primære melanom., Andre funksjoner med prognostisk betydning at det er også sett etter i melanom inkluderer grad av tumor infiltrerer lymfocytter og antall mitoses.

Svulster av inflammatoriske celler

Godartede og ondartede svulster av inflammatoriske celler kan innebære huden primært eller sekundært. De fleste av disse er lymfomer, som kan være av T-eller B-celle-type. Disse svulster er uvanlig, og bare Mycosis Fungoides (en form av kutane T-celle lymfom – CTCL) vil bli beskrevet. Kutane T-celle lymfom (CTCL) oppstår fra huden., Link til en klinisk beskrivelse av kutane T-celle lymfom.

Mycosis fungoides

Mycosis fungoides er den mest vanlige formen av CTCL og har flere stadier, inkludert oppdateringer, plaketter og svulster. I tidlig patch stadium sykdommen, kan det ikke være mulig å foreta en histologisk diagnose av MF, og gjenta biopsi som sykdommen utvikler seg kan være nødvendig, selv når den kliniske mistanken er sterk.,pical ‘ lymfocytter med lite spongiosis

Pautrier microabscesses i klassiske tilfeller

Forbundet follicular mucinosis i noen tilfeller

Immunoperoxidase farging med T-celle markører i de fleste tilfeller

T-celle reseptor genet analyse kan være nyttig i vanskelige saker (men tilsynelatende monoclonality ikke nødvendigvis være likestilt med lymfom i denne situasjonen)

Svulster av fibrøst vev

Dermatofibroma

Den mest vanlige godartet bindevev lesjon er dermatofibroma (eller godartet fibrøs histiocytoma), den eksakte natur som er hyppig debattert., Link til en klinisk beskrivelse av dermatofibroma.

Den histologiske trekk av dermatofibroma er:

• Epidermal hyperplasia (noen ganger å etterligne basal cell carcinoma)
• Hyperpigmentert basal laget
• Omskrevet, men dårlig avgrenset spredning av spindled fibroblaster
• Histiocytes og noen gigantiske celler
• Variable mengder av kollagen

Atypisk fibroxanthoma

Dette er en svulst som har motstridende kliniske og histologiske trekk. Klinisk, dette er en tumor for eldre fremkommer i sol-skadet hud., Histologically, det er alvorlig kjernefysiske atypi med mange mitotic tall og funksjoner i et sarkom ligger i den overfladiske og midten av dermis.

Den histologiske diagnosen er en av ekskludering følgende immunohistochemistry, som spindel squamous cell carcinoma, melanomer og leiomyosarcomas kan vises en lignende. Det er mulig at denne lesjonen er god prognose er rett og slett på grunn av puppene overfladisk beliggenhet, snarere enn sin celle av opprinnelse, men funksjonene er vel anerkjent og prognosen er godt dokumentert, slik at beholde sin som en bestemt enhet vises begrunnet.,

Atypisk fibroxanthoma

Aktivitet

Undersøke en histopatologi rapport av melanom. Hva prognostiske kriteriene er beskrevet? Se: Kliniske Retningslinjer for behandling av Melanom i Australia og New Zealand .

Se smartphone apps for å sjekke huden din.