Det er et mindretall vise at Lyme sykdom kan bli kroniske, som fører til nevrologiske symptomer i en stor andel av pasienter. Raphael B. Stricker, MD, en immunolog i California Pacific Medical Center i San Francisco som jobbet på praksis retningslinjer for International Lyme and Associated Sykdommer Samfunnet (ILADS), sa at 15% figur er nøyaktig for tidlig Lyme sykdom., Men nevrologiske symptomer kan påvirke 34% til 62% av pasienter med kronisk Lyme disease4-en tilstand som IDSA ikke anerkjenner. Stricker sa at manifestasjoner av Lyme sykdom kan omfatte slike nevropsykiatriske tilstander som psykose, bipolar lidelse, og selv musikalsk hallusinasjoner; det kan også forårsake symptomer som etterligner amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og Guillain-Barre syndrom.,
Halperin sa at selv om det var mulig i sjeldne tilfeller til feil Lyme sykdom for en tilstand som ALS eller Guillain-Barre syndrom, slike tilfeller kan vanligvis løses gjennom standard testing. Som for nevropsykiatriske symptomer, han sa at episoder av depresjon, bipolar sykdom og andre lidelser er ikke mer sannsynlig til å skje i Lyme sykdom enn i andre langvarig inflammatoriske tilstander og det er mer sannsynlig til å co-skje med Lyme sykdom enn å være forårsaket av den.,
EN KORT OVERSIKT AV LYME SYKDOM
På totalt 19,804 tilfeller av Lyme sykdom ble rapportert til CDC i 2004, noe ned fra et høyt av 23,763 i 2002.5 Det er forårsaket av Borrellia burgdorferi, som er gjennomført av Ixodes scapularis eller Ixodes pacificus flått. De områdene av Usa, hvor disse flått er endemisk er først og fremst Nordøst, Øvre Midtvesten, og Nordvest-russland.3 Den beste måten å unngå Lyme sykdom er å holde seg borte fra tick-infested områder., Hvis dette ikke er mulig, utendørs entusiaster bør bruke lange bukser gjemt i sine sokker og en lang-sleeved skjorte gjemt i sine bukser. Når en hake er funnet knyttet til en person, bør det fjernes umiddelbart ved å sette inn pinsett mellom haken og huden og løfte forsiktig. Flått må være koblet til minst 48 timer for å overføre sykdom.6,7 Halperin sa at når nevrologiske symptomer oppstår, de er trolig utløst av den direkte virkningen av bakterien og en immunologisk reaksjon.,
TIDLIG BEHANDLING AV LYME SYKDOM
Selv om noen leger rutinemessig administrere antibiotika til en person som har blitt bitt av en flått eller hadde en hake festet i mer enn 48 timer, IDSA anbefaler ikke at denne praksisen fordi de fleste flått ikke bære smitte. I stedet gruppen anbefaler å overvåke disse pasientene tett. Utseendet av erythema migrans (som vises som et forstørre bull ‘ s-eye utslett) på bittstedet foreslår Lyme sykdom, mens en temperatur over 38 grader C (100.,4 grader F) kan indikere infeksjon med en annen bakterie gjennomført av flått-spesifikt, ehrlichiosis eller babesiosis.
IDSA anbefaler at personer som utvikler erythema migrans rundt siden av et flåttbitt bør få umiddelbar behandling med doxycycline eller amoxicillin for 2 til 3 uker.
VURDERING OG DIAGNOSTISERING AV NEVROLOGISKE SYMPTOMER
En nevrologisk evaluering er i orden hvis en kliniker mistenkte nevrologiske engasjement i en pasient med tidlig Lyme sykdom., Spinalpunksjon er nyttig i diagnostisering CNS-Lyme infeksjon, særlig Lyme meningitt som kan co-skje med kraniale nerve parese eller radiculopathy. Noen IDSA panelprøver utføre spinalpunksjon på alle pasienter med cranial nerve parese; andre reservere spinalpunksjon for tilfeller der det er mer kliniske bevis på CNS engasjement.
Halperin sa at det å ha en større konsentrasjon av Lyme-spesifikke antistoff i spinalvæske enn i blod er «den beste diagnostiske indikator av sentrale nervesystemet Lyme.»Spinalvæske også bør analyseres for celler og protein.,
Perifer nevropati forekommer ofte i ubehandlet Lyme sykdom. Tilstanden kan presentere som en typisk mononeuropathy multiplex, cranial neuropathy, radiculopathy, plexopathy, eller som en confluent mononeuropathy multiplex å etterligne en diffus polynevropati, sa Halperin. Å gjøre en diagnose av perifer nevropati forårsaket av Lyme sykdom krever objektive bevis for perifer nerveskade (klinisk eller ved elektromyografi) og bevis for aktiv Lyme sykdom.,
En inflammatorisk sykdom som Lyme sykdom kan forårsake en mild forvirringstilstand, like mye som ses hos pasienter med lupus erythematosus eller sepsis, Halperin forklart. Han understreket at i nesten alle situasjoner, dette er en «giftig/metabolske» encefalopati og reflekterer ikke hjernen infeksjon eller hjerneskade. Sjelden, dette er på grunn av milde encefalitt, i hvilket tilfelle MR og spinalpunksjon vil avsløre avvik.
I de sjeldne pasienter som Lyme sykdom fører til encefalomyelitt, sykdommen kan etterligne en første episode av MS på klinisk undersøkelse og MR-undersøkelse., I disse tilfellene, cerebrospinalvæsken bør undersøkes for bevis av Lyme-antistoffer og sammenlignet med serum antistoff nivåer.
Lyme sykdom kan teoretisk sett ligner ALS av årsaken ryggmargen til betennelse som påvirker både øvre og nedre motoriske funksjon, men MR og spinalpunksjon er vanligvis i stand til å skille mellom de 2 sykdommer, Halperin sa., Guillain-Barre syndrom også kan etterligne Lyme sykdom, Halperin fortsatte, men electromyograms av pasienter med klassisk Guillain-Barre syndrom vil vise tegn på en sann demyeliniserende polynevropati som sannsynligvis ikke oppstå i Lyme sykdom. Også, spinalvæske hos pasienter med Guillain-Barre syndrom vanligvis viser forhøyet protein i fravær av pleocytosis, mens Lyme sykdom som vanligvis fører til pleocytosis.
Halperin advarte mot å utføre tester for Lyme sykdom hos personer som er lite sannsynlig å ha blitt utsatt for sykdom., Selv om analysen er ganske nøyaktig, påpekte han at, akkurat som med alle testen, positiv prediktiv verdi er dårlig, hvis den brukes i tilfeller hvor sannsynligheten for et sant positivt resultat er små. «Hvis du gjorde en Lyme blodprøve på alle i landet, du vil ha 10 falske positive for hver sanne positive,» sa han.
standard blodprøve for Lyme sykdom er en 2-trinns test som starter med en enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Hvis resultatet på ELISA er borderline eller positive, Western blot testing er ferdig., Et positivt resultat er 5 av 10 bestemt IgG band eller 2 av 3 bestemt IgM-band. Spesifisiteten av testen er svært høy, i henhold til Halperin.
Stricker, på den annen side, hevdet at kommersielle tester er svært ufølsom og gå glipp av ca 50% til 60% av tilfellene. «Bare en håndfull av laboratorier gjøre en god jobb; dessverre, det kommersielle tester for sykdommen er forferdelig,» han hevdet.,
Når du blir spurt om det var mulig at kommersielle laboratorier ble det mangler et stort antall tilfeller, Halperin svarte at dette var «et uheldig inntrykk av at de som har sett på den i en vitenskapelig strenge måte uenig med.»I et forsøk på å opprettholde høye standarder for Lyme sykdom testing, CDC og FDA har utstedt en advarsel i 2005 mot «bruk av laboratorier som gjennomføres for Lyme sykdom ved hjelp av analyser som korrektheten og kliniske nytten ikke er tilstrekkelig etablert.,»8
BEHANDLING AV NEVROLOGISKE ENGASJEMENT
Erythema migrans ofte går ubemerket eller ikke skje i det hele tatt, så når det gjelder tilfeller av mistanke om nervesystemet Lyme sykdom, AAN lar immunologiske bevis på B burgdorferi eksponering eller kultur eller histologic eller polymerase chain reaction bevis på sin tilstedeværelse for å støtte en diagnose. Som med IDSA kriterier for diagnostikk av Lyme sykdom, det må også være mulig eksponering for aktuelle flått i et område.,
Pasienter med tidlig Lyme sykdom som viser tegn på akutt nevrologisk sykdom, som radiculopathy eller meningitt, vil behovet for antibiotikabehandling for 2 til 4 uker. Den IDSA anbefaler intravenøs ceftriaxone (Rocephin), penicillin, eller cefotaksim (Claforan). Mennesker som er i stand til å ta disse medikamentene kan ta oral doxycycline.
Antibiotika ikke fremskynde oppløsning av kraniale nerve parese, men de bør brukes til å hindre ytterligere komplikasjoner., Pasienter med normale funn på en spinalpunksjon bør gis en av de 2 – til 3-ukers antibiotika regimer som er anbefalt for personer med utslett, mens de med kliniske og laboratorium tegn på CNS-infeksjon bør få en av 2 – til 4-ukers regimer som anbefales ovenfor.
IDSA anbefaler også antibiotika for sent nevrologiske manifestasjoner av Lyme sykdom, slik som encefalomyelitt og nevropati. Sen sykdom kan ta uker eller måneder for å løse, men de fleste pasienter til slutt gjenopprette.
ILADS retningslinjer ta en langt annen tilnærming., De anbefaler at «varigheten av behandlingen bør styres av klinisk respons» og fraråde praksis av seponering av antibiotika før symptomene har løst.4
«Det er folk som er på intravenøs terapi for et år, 2 år,» sa Stricker. «Selvfølgelig, du trenger for å få ut den lukter salter når du fortelle IDSA folk som.»I forsvaret av praksis, påpekte han at langvarig antibiotika er normen for tuberkulose og andre kroniske infeksjoner.,
Men Halperin hevdet at det er ingen vitenskapelige data for å vise at langvarig antibiotika er nyttig i Lyme sykdom. «Det gjør ikke mye microbiologic forstand, i form av virkemåten til denne organismen. Han pekte også på at «i de få publiserte studier som har sett på opp til 3 måneder med behandling, det er ingen påviselig forskjell mellom å gjøre det og tar en placebo.»9,10 langsiktig bruk av antibiotika er ikke ufarlige, Halperin minnet., Han pekte på risikoen for kolitt, diaré, dødelige infeksjoner, nyreskader, leverskade, og en samlet økning i antibiotikum motstand.
TILBAKEFALL OG LANGSIKTIG SYMPTOMER
Tilbakefall er sjeldne og kan behandles med en 4-ukers kur med antibiotika hvis de oppstår, sa Halperin. Den IDSA retningslinjene at gjentatt behandling bør foretas bare hvis tilbakefall vises «av pålitelige, objektive mål.»3
Noen mennesker har vedvarende symptomer etter behandling for Lyme sykdom., Den ILADS anser disse for å være tegn på vedvarende infeksjon og se fenomenet som «kronisk Lyme sykdom.»Derimot, IDSA retningslinjer hevde at ideen om gjenværende infeksjon «har ennå å være begrunnet.»3
«Du må spørre deg selv om symptomene er relatert til Lyme sykdom eller hvis de er noe annet,» sa Halperin. «Noen ganger de er i slekt å Lyme sykdom, i hvilket tilfelle du kommer tilbake med 4 uker med antibiotika. Men ofte, det er noe relatert.,»Halperin sa at begrepet «post-Lyme syndrom» kan brukes til å beskrive langvarige symptomer, selv om årsaken til disse symptomene er fortsatt ikke bestemt.
TO LEIRE
Stricker hevdet at IDSA tilnærming, selv om standard, har ikke fungert for et stort antall pasienter. «Jeg liker å kalle det Lyme denialist tilnærming,» sa han. Halperin, selvfølgelig, ser ting annerledes., Han sa at IDSA retningslinjer er basert på bevis, mens ILADS retningslinjer er basert på gjetninger, men han forstår ønsket om å tilby et alternativ forklaring for en ødeleggende diagnose som ALS.
«Ingen ønsker å fortelle et menneske at de har en sykdom som kommer til å drepe dem i 3 år. . . . Legen er desperat etter å komme opp med en alternativ forklaring.»Det er som ønsket, sa han, som oppfordrer leger til å diagnostisere sykdommen Lyme-og begynne på et kurs med terapi som er usannsynlig å hjelpe.
1. Halperin JJ, Logigian EL, Finkel MF, Pearl RA., Praksis parametere for diagnostisering av pasienter med nervesystemet Lyme borreliosis (Lyme sykdom). Kvalitet Subcommittee of the American Academy of Neurology. Nevrologi. 1996;46:619-627.
2. Steere AC. Lyme sykdom. N Engl J Med. 1989;321:586-596.
3. Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ, et al. Praksis retningslinjer for behandling av Lyme sykdom. Den Smittsomme Sykdommer Society of America. Clin Infisere Dis. 2000;31(suppl 1):1-14.
6. Piesman J. Dynamics av Borrelia burgdorferi overføring av nymphal Ixodes dammini flått. J Infisere Dis. 1993;167:1082-1085.,
7. Ohnishi J, Piesman J, de Silva ER. Antigene og genetisk mangfold av Borrelia burgdorferi bestander som overføres av flått. Proc Natl Acad Sci. 2001;98:670-675.
8. Merknad til Leserne: Forsiktig Om Testing for Lyme Sykdom. MMWR. 11. februar, 2005.
9. Klempner MS, Hu LT, Evans J, et al. To kontrollerte studier av antibiotikabehandling hos pasienter med vedvarende symptomer og en historie av Lyme sykdom. N Engl J Med. 2001;345:85-92.
DEVON ALEXANDER er en freelance medisinske nyheter skribent i Portland, Oregon.